АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь. 1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей

1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клинического диагноза и проведения дифференциального диагноза.

2. Провести и оценить функциональные пробы Пратта 2, Гакенбруха, Троянова-Тренделенбурга.

3. Определить степень хронической венозной недостаточности.

4. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

5. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального обследования больного, интерпретировать полученные результаты.

6. Читать и описывать рентгеновский снимок.

7. Заполнять рабочую историю болезни.

8. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.

Экспертиза трудоспособности и прогноз.

Продолжительность занятия 4часа

Тема № 13 Абсцесс и гангрена легкого

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с нагноительными заболеваниями легких и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание темы.

Классификация нагноительных заболеваний по Путову.

Понятие гангрены легких, гангреножного абсцесса и абсцесса легких (по определению И.С.Колесникова).

Этиология и патогенез острых легочных нагноений. Микробная флора: стафилококк, анаэробная флора и т.д.

Пути возникновения абсцессов и гангрены:

1)как осложнение пневмоний;

2)аспирационный механизм развития;

3)гематогенно-эмбодический;

4)обтурационный механизм;

5)посттравматический.

Классификация абсцессов. Клиническая картина. Варианты абсце-дирования пневмоний: 1)на 12-20 день;

2)на фоне затянувшейся пневмонии на 20-30 день

3)первичное абсцедирование с молниеносным те­чением. Клиника острого абсцесса:

- в фазу инфильтрации до вскрытия гнойника в просвет бронхов;

- в фазу дренирующегося абсцесса;

- в фазу выздоровления.

Дифференциальная диагностика в зависимости от фазы клиническо­го течения.

Роль инструментальных и рентгенологических методов диагности­ки: рентгенография,томография, плевральная пункция, бронхоскопия.

Клиническая картина гангрены легких:

1)медленно прогрессирующее течение;

2)быстропрогрессирующее течение.

Лечение: 1.Дренирование абсцесса;

2.лечебное воздействие на возбудителя;

3.стимуляция защитных реакций организма.

Факторы, определяющие тактику лечения абсцессов легких:

1)с хорошим бронхиальным дренажем;

2)с недостаточным бронхиальным дренажем;

3)с полностью нарушенным бронхиальным дренажем.

Консервативные мероприятия по улучшению оттока гноя: посту-ральный дренаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ин-

галяци.эндобронхиальные заливки, микротрахеостомия, санационная бронхоскопия, сегментарная катетеризация бронхов. Физиолечение. Антибактериальная терапия. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии.

Методы хирургического лечения острых абсцессов и гангрены легких:

I дренирование;

II. резекции.

Техника дренирования полости абсцесса, плевральной полости. Этапы дренирования, активная аспирация по Саттер-Друзяк, пассивная аспирация по Волау. Объем хирургических вмешательств. Осложнения острых легочных нагноений: пиопневмоторакс, легочное кровотечение, поражение противоположного легкого и наиболее редкие: сепсис, пнев-моперикардит, острая почечная недостаточность.

Клиника пиопневмоторакса, напряженного пневмоторакса. Экстренная помощь при напряженном пиопневмотораксе. Клиника легочных кро­вотечений. Факторы, определяющие тяжесть кровотечения. Классифи­кация легочных кровотечений по Стручкову. Лечение. Профилактика поражения противоположного легкого.

Хронические абсцессы легких. Причины, способствующие переходу острого абсцесса в хронический:

1)недостаточный отток гноя;

2)наличие в полости абсцесса секвестров, наруюающих дренаж;

3)повышенное давление в полости абсцесса;

4)наличие плевральных сращений, препятствующих легоч­ной ткани;

5)пневмофиброз.

Клиника хронических абсцессов. Осложнения хронических абсцес­сов. Хирургическое лечение. Подготовка больвых к операции. Объем оперативного вмешательства.

Студент должен знать:

- анатомо-физиологические особенности лёгких и плевры

- классификацию нагноительных заболеваний лёгких и плевры

- симптомы и синдромы нагноительных заболеваний плевральной полости и лёгких

- алгоритм обследования больных

- методы консервативного и оперативного лечения

- показания к оперативному лечению

- способы дренирования плевральной полорсти

Студент должен уметь:

- провести клиническое обследование больного

- интерпретировать результаты рентгенологических и дополнительных методов обследования

- назначить лечение больному с нагноительными заболеваниями лёгких и плевры

- выполнить плевральную пункцию

- выполнить плевральное дренирование

Продолжительность занятия 4 часа.

Тема № 14 Бронхоэктатическая болезнь. Гнойный плеврит.

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с нагноительными заболеваниями легких и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание занятия

Понятие бронхозктазий, частота. Этиология и патогенез. Полиэтиологичность заболевания, возрастные особенности. Причины бронхоэктазий: фронхопневмонии, бронхиты, катары верхних дыхательных пу­тей, инородные тела бронхов, туберкулез, поражения бронхолегочных узлов. Классификация бронхоэктазий: мешотчатые, цилиндрические, смешанные.

Патогенез: воспаление;

нарушение вентиляции легкого;

нарушение крово- лимфообращения в стенке бронха.

Клиническая картина и диагностика.

Рентгенография легких. Бронхография, техника выполнения.Брон­хоскопия.

Консервативная терапия бронхоэктатической болезни.Показания к хирургическому лечению и объем операции. Осложнения бронхоэктазий.

Анатомо-физиологические особенности плевры. Циркуляция внутириплевральной жидкости. Понятие эмпиемы плевры, патогенез, частота острой эмпиемы плевры. Классификация эмпием в зависимости от

-распространенности;

-деструкции легкого;

-сообщения с внешней средой

- клинического течения.

Специфическая, неспецифическая и смешанная ЭП.

Роль анаэробной флоры в возникновении ЭП. Первичные и вторичные ЭП. Морфологические изменения плевры при острой емпиеме.

Клиническая картина. Факторы, определяющие клинику:

1)накопление жидкости в плевральной полости;

2)гнойно-деструктивный процесс в легком;

3)шунтирование крови;

4)нарушение гемодинамики;

5)бронхоспастические реакции.

Неблагоприятные факторы влияющие на течение и развитие эмпие-иы:1)нагноение;

2)резорбция токсинов;

3)потеря белков.

Особености клинико-рентгенологической симптоматики тотальных эмпием.

Ограниченные эмпиемы. Особенности диагностики верхушечных, пристеночных, базальных, парамедиастинальных, интралобарных эмпием. Посттравматические, послеоперационные змпиемы.

Клиника анаэробной эмпиемы: молниеносные, быстропрогрессирующие иторпидные.

Инструментальная и рентгенологическая диагностика, эмпием плевры

Плевральная пункция.

Дифференциальная диагностика острой эмпиемы.

Лечение эмпием: 1 - Общее, П - местное.

Местное лечение; консервативные методы: пункционный метод лече­ния. Оперативное: I.Дренирование плевральной полости:а)закрытое,6)открытое.

П.Удаление очага инфекции и ликвидация полости.

Методики хирургических вмешательств.

Понятие хронической эмпиемы плевры. Этиология и патогенез. Причины возникновения хронической эмпиемы:

1)недостаточное расправление легкого;

2)наличие остаточной полости;

3)бронхоплевральный свищ;

4)склеротические изменения в оставшейся доле легкого.

Стадии хронической эмпиемы, их клинико-морфологическая харак­теристика.

Диагностика: рентгенологический метод, плеврография и фисту-лография, бронхография, ангиопульмонография.

Лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лече­нию.

Задачи хирургического лечения:

1)устранение очага инфекции;

2)ликвидация стойкой остаточной полости.

Декортикация легкого, экстра- и интраплевральная торакоплатс-тика (по Шаде, Линбергу). Миопластика. Осложнения острых и хроничес­ких эмпием плевры.

Студент должен знать:

- анатомо-физиологические особенности лёгких и плевры

- классификацию нагноительных заболеваний лёгких и плевры

- симптомы и синдромы нагноительных заболеваний плевральной полости и лёгких

- алгоритм обследования больных

- методы консервативного и оперативного лечения

- показания к оперативному лечению

- способы дренирования плевральной полорсти

Студент должен уметь:

- провести клиническое обследование больного

- интерпретировать результаты рентгенологических и дополнительных методов обследования

- назначить лечение больному с нагноительными заболеваниями лёгких и плевры

- выполнить плевральную пункцию

- выполнить плевральное дренирование

Продолжительность занятия 4 часа

Тема № 15 Травма груди, заболевания молочной железы.

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с травмой грудиению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики. Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с заболеваниями молочной железы данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание темы.

Классификация повреждений груди. Открытые, закрытые, сочетанные и комбинированные повреждения.

Частота травм груди.

Патофизиологические изменения: расстройства внешнего дыхания, расстройства кровообращения, шок.

Патогенез при повреждении легочного каркаса. Флотирующие переломы ребер. Пневмоторакс, классификация. Клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Гемоторакс.

При рассмотрении анатомии и физиологии молочной железы обра­щается внимание на лимфатическую систему молочной железы и пути лимфатока. Обращается также внимание на роль гормональных нарушений в организме женщины в патогенезе заболеваний молочной железы.

Разбирается клинико-морфологическая классификация заболеваний молочной железы и подробно разбираются все формы дисгармональных гиперплазий молочной железы /узловые и диффузные/, клиника, диаг­ностика, дифференциальная диагностика лечение. В разделе диагности­ки уделяется большое внимание технике пальпаторного обследования молочной железы, зон регионального метастазирования, определению симптомов со стороны соска молочной железы и кожных симптомов. Из специальных методов исследования уделяется внимание рентгено­логическому и ультразвуковому исследованиям, пункционной биопсии.

При разборе методов лечения указывается на необходимость активной хирургической тактики при локализованных формах, в опера­ционной показывается техника секторальной резекции молочной желе­зы. Раскрываются основные принципы медикаментозного лечения дисгормональных гиперплазий.

При разборе рака молочной железы приводятся данные заболева­емости в различных регионах земного шара и Кировской области,

Перечисляются и разбираются факторы, повышающие риск разви­тия рака молочной железы: клиническая характеристика, диагностика, дифференциальная диагностика с узловой формой мастопатии, лечение. Типы радикальных оперативных вмешательств, показания. Диспансер­ное наблюдение. Трудоспособность.

Студент должен знать:

- актуальность проблемы, классификацию травм груди

- специфические симптомы повреждений грудной клетки и её

органов (пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема)

- методы диагностики и реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций организма

- лечение проникающих и непроникающих повреждений грудной клетки

- показания к хирургическому лечению повреждений грудной клетки

- виды дренирования плевральной полости и основные методы оперативного пособия

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 344 | Нарушение авторских прав