АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь. - обследовать больного с повреждением груди

- обследовать больного с повреждением груди

- интерпретировать рентгенограммы и результаты обследования больного с травмой грудной полости

- провести реанимационные мероприятия больным с повреждением груди

- пунктировать плевральную полость

- дренировать плевральную полость при пневмотораксе и гемотораксе

- назначить лечение.

Продолжительность занятия 4 часа

Тема № 16 Болезни оперированного желудка

Цели и задачи: Научить студентов всестороннему клиническому обследованию боль­ных с заболеваниями печени и умению обобщить полученные данные для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики.

Содержание темы.

Анатомо-функциональные особенности резецированного желудка по Бильрот 1 и Бильрот II.Для уяснения патогенеза повторить патогенез язвенной болезни 12 п.кишки (Ш тип) и пилороантральных язв желудка (П типа) и пато­генез медиогастральных язв желудка (I тип). Частота болезней опе­рированного желудка.Классификация постгастрорезекционных синдромов по В.С.Маят и Ю.М.Панциреву (1975). I.Функциональные расстройства:- демпинг-синдром;- гипогликемический синдром;- синдром приводящей петли (синдром хронической дуоденальной не­проходимости).П. Органические нарушения:- пептическая язва анастомоза;- хронический пострезекционный панкреатит;

- синдром приводящей петли (механический).

Ш. Сочетание функциональных и органических.

Синдром приводящей петли Два типа: 1)функциональный (хроническая дуоденальная непро­ходимость); 2)органический.

Патогенез первого типа: нарушение эвакуации из культи 12 п.к., рефлюкс холангит, рефлюкс панкреатит. Причина: неустраненная хро­ническая дуоденальная непроходимость.

Патогенез второго типа: заброс в приводящую петлю содержимого из желудка с развитием рефлюкс холангита, рефлюкс панкреатита.Классификация в зависимости от тяжести, нарушение трудоспособ­ности, эффективности консервативной терапии.Клиника. Синдромосимптоматика:1)рапирающие боли в правом подреберие;2)рвота желчью;3)поносы;4)похудание.Эндоскопическая и рентгенологическая диагностика. Хирурги­ческое лечение. Показания.Методы хирургической коррекции:I. Редуоденизация (по Хенлею);II. Реконструкция с анастомозом по Ру. III. Восстановление "шпоры"с нижней дуоденоеюностомией. IV.Нижняя дуоденоеюностомия с петлей кишки, мобилизованной по Ру. Ошибки и опасности реконструктивной хирургии. Пептическая язва гастроэнтероанастомоэа. Патогенез пептичес-кой язвы. Два типа: - истинно пептическая язва;- щелочные язвы вследствие рефлюкса желчи.Клиника. Дифференциальная диагностика с синдромом Элиссона-Цолингера.Инструментальная и лабораторная диагностика. Осложнения пептической язвы: пенетрация, перфорация, кровотечение.Показания к хирургическому лечению. Объем хирургического вме­шательства.Опасность хирургического лечения синдрома Элиссона-Золингера.Демпинг-синдром: этиология, патогегнез, клиника, диагностика, принципы консервативной терапии. Показания к операции и виды оперативных вмешательств.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

- классификацию постгастрорезекционных синдромов;

- патофизиологические сдвиги возникающие в организме человека вследствие проведения резекции желудка;

- клинико-диагностические критерии раннего и позднего демпинг-синдромов;

- клинико-диагностические критерии синдрома приводящей петли;

- клинико-диагностические критерии пострезекционной анемии;

- клинико-диагностические критерии пострезекционной астении;

- клинико-диагностические критерии пострезекцинных рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита;

- клинико-диагностические критерии хронического постгастрорезекционного панкреатита;

- клинико-диагностические критерии пептической язвы анастомоза;

- клинико-диагностические критерии рецидива рака культи желудка;

- методы лабораторной и инструментальной диагностики, применяемые при болезнях оперированного желудка;

- показания к проведению консервативного лечения при болезнях оперированного желудка и основные принципы терапии;

- принципы хирургического лечения и виды оперативных вмешательств при болезнях оперированного желудка;

- принципы послеоперационного ведения больных;

- возможные послеоперационные осложнения (ранние и поздние) и методы их лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Квалифицированно проводить опрос, клиническое обследование больного, правильно оценивать общие и местные проявления заболевания с отображением специфических деталей, имеющих значение для постановки клинического и проведения дифференциального диагноза.

2. Распознавать клинические особенности различных постгастрорезекционных синдромов.

3. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

4. Составлять план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты.

5. Читать и описывать рентгенологические снимки (обзорный, с введением контраста).

6. Проводить провокационные пробы при демпинг-синдроме, синдроме приводящей кишки и интерпретировать их результаты.

7. Устанавливать по данным клиники, лабораторной и инструментальной диагностики степень тяжести того или иного постгастрорезекционного синдрома.

8. Проводить дифференциальный диагноз между постгастрорезекционной анемией и другими видами анемии.

9. Проводить дифференциальный диагноз между постгастрорезекционным гипогликемическим синдромом и гипогликемическими состояниями другой этиологии.

10. Дифференцировать ранний и поздний демпинг-синдром.

11. Составлять план лечебных мероприятий, обосновывать показания к применению того или иного метода лечения в конкретной ситуации.

12. Определять необходимость и индивидуальный объем оперативного вмешательства в том или ином случае постгастрорезекционного синдрома.

13. Работать с медицинской документацией (клиническая история болезни, медицинская карточка).

14. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.

15. Ассистировать на операциях по поводу постгастрорезекционных синдромов.

16. Оказывать неотложную помощь при осложненных пептических язвах анастомоза (желудочно-кишечное кровотечение, перфорация), гипогликемической коме (демпинг-синдром).

Продолжительность занятия 4 часа.

Тема № 17 Работа в операционной и перевязочной.

Цели и задачи: Научить студентов основам работы в операционной и перевязочной, владеть методом ревизии послеоперационных ран, наложению снятию швов, основным правилам ассистенции на операциях.

Содержание темы.

Знакомство с санитарно-эпидемическим режимом хирургического отделения и операционных. Организация работы “чистой” перевязочной: принципы обработки неосложненных операционных ран, правила удаления и наложения повязок, правила и сроки удаления дренажей: улавливающих, холедохостом, перчаточных выпускников. Осложнения раннего послеоперационного периода: гематомы, инфильтраты, краевые некрозы. Показания и правила ревизии послеоперационных ран. Тактика лечения послеоперационных инфильтатов, гематом. Сроки и правила снятия кожных швов. Демонстрация техники пункций плевральной, брюшной полости, новокаиновых блокад. Самостоятельное выполнение перевязок.Организация работы “гнойной” перевязочной. Принципы хирургической обработки гнойных ран в зависимости от стадии. Правила вскрытия абсцессов мягких тканей. Особенности ведения больных с обширными гнойными ранами, неклостридиальной анаэробной инфекцией, кишечными свищами. Самостоятельное выполнение перевязок.Организация работы операционного блока. Особенности санитарно-гигиенического режима. Присутствие студентов на операциях по поводу заболевания органов брюшной полости, заболеваний сосудов, щитовидной железы, пищевода. Знакомство со специальным инструметарием, используемым для различных оперативных вмешательств

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 415 | Нарушение авторских прав