АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шейная вагосимпатическая и паранефральная блокады.

Оснащение: шприц ёмкостью 20 мл с длинной (10-15 см) иглой, раствор местного анестетика (0,25% раствор новокаина), 70% раствор спирта, ватные шарики, стерильные перчатки.

Техника выполнения. Показанием к шейной вагосимпатической блокаде являются плевропульмональный шок, множественные переломы рёбер, открытый, закрытый и клапанные пневмотораксы, ожог дыхательных путей, синдром травматической асфиксии, тромбэмболия лёгочной артерии. Положение больного на спине с подложенным под лопатку небольшим валиком. Плечо на стороне где производится блокада опущено, голова повернута в противоположную сторону. При таком положении хорошо контурируется грудино-ключично-сосковая мышца. По заднему краю в верхней трети этой мышцы надавливают пальцем, при этом сосуды шеи смещаются кпереди, что исключает возможность их ранения при проведении иглы. Производят вкол длинной иглы (шприц на 20 мл), и проводят ее по направлению к передней поверхности позвоночника (рис. 57), вводя слабый раствор новокаина. Коснувшись кончиком иглы позвонка, проводят аспирационную пробу и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30-60 мл 0,25% раствора новокаина. Свидетельством правильности выполнения вагосимпатической блокады является триада Горнера (птоз, расширение зрачка, энофтальм) и покраснение половины лица на стороне блокады.

Рис. 57. Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Показаниями к выполнению паранефральной блокады являются шок (травматический, постгемотрансфузионный. ожоговый), краш-синдром, острый панкреатит, частичная спаечная кишечная непроходимость, печёночная колика, динамическая кишечная непроходимость. Положение больного на боку противоположном стороне блокады. Под поясницу подкладывается валик, нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленн6ом суставе, верхняя находится в выпрямленном состоянии. Такое положение способствует увеличению расстояние между реберной дугой и крылом подвздошной кости. После инфильтрации кожи, в точке пересечения длинной мышцы спины и XII ребра производится вкол (рис. 58) Длинная игла (шприц на 20 мл) проводится вентрально по направлению к пупочному кольцу. По мере продвижения иглы вглубь тканей ей предпосылается 0,25% раствор новокаина. Периодически шприц отсоединяется от иглы. Это дает возможность более точно определить место нахождения кончика иглы.

Рис. 58. Место вкола иглы при паранефральной блокаде.

При прохождении через мышцы поясничной области, после отсоединения шприца из павильона иглы начинает каплями выделяться предварительно введенный раствор новокаина. Как только игла проникает в паранефральное клетчаточное пространство, отмечается быстрое всасывание новокаинового раствора по игле и отсутствие обратного его тока. При проведении иглы может произойти проникновение ее в нижней полюс почки, признаком такой ситуации является появление крови из павильона иглы. Таким образом. абсолютным свидетельством правильного положения иглы в паранефральном пространстве является соблюдение требования: «После отсоединения шприца из иглы – ни капли крови, ни капли жидкости». Кроме того, дополнительным критерием прохождения иглы через fascia retrorenalis является колебание её канюли в такт движениям диафрагмы. После проникновения в паранефральное пространство начинают медленно вводить 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав