Самооценка и критика к болезни.

На момент обследования больного не отмечает головной боли. Рвоты без алиментарных причин не было.

При пассивном наклоне головы больного к груди не определяется ригидности мышц. Симптом Кернига отрицателен. При исследовании на наличие верхнего, среднего и нижнего симптомов Брудзинского сгибания ног в коленных и тазобедренных не получено. Не отмечается общей гиперестезии, светобоязни, болезненности глазных яблок при движениях.

Снижения обоняния (гипосмия), его утраты (аносмия), повышения (гиперосмия) и извращения (дизосмия) по данным опроса нет. Жалоб на снижение остроты зрения, ограничение или выпадения полей зрения, ощущения тумана, тёмных пятен, искр, мелькания перед глазами нет. Больной дифференцирует основные цвета. Диплопии не отмечается. Глазные щели обычной ширины, симметричные: птоза, энофтальма, экзофтальма нет, синдром Горнера не выявлен.

Объём движения глазных яблок не уменьшен. Нистагм не обнаружен. Сходящегося и расходящегося косоглазия, пареза, паралича и судороги взора не отмечено. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет выражена нормально. Конвергенция не нарушена. Аккомодация сохранена.

Болей и парестезий в области лица нет. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Чувствительность на симметричных участках лица одинакова, интенсивность ощущений в зонах иннервации всех трёх ветвей тройничного нерва нормальная (исследована болевая и тактильная чувствительность). Лобные складки симметричны.

Симптомов орального автоматизма нет. Мигание нормальной частоты.

При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофий, гипертрофий не обнаружено.

Сила мышц. При исследовании силы мышц поочерёдно с обеих сторон отмечено умеренное снижение при полном объёме движений, несколько понижен тонус мышц.

Проба Ромберга — пациент устойчив, пальце-носовую пробу выполняет.

На момент обследования боли при натяжении нервных стволов и корешков нет. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, Бехтерева отрицательны.

Болевая, температурная и суставно-мышечная чувствительность на всех участках тела и конечностях сохранены, симметричны. Астереогноза нет.

Двухмерно-пространственное чувство сохранено.

Рефлекторная сфера: отмечено симметричное снижение сухожильных рефлексов. Патологических рефлексов нет.

Черепно-мозговые нервы:

I пара - обонятельный нерв

Со слов пациента нарушение обоняния (аносмия) отсутствует. Исследование с набором пахучих веществ не проводилось.

II пара - зрительный нерв

Нарушение зрения не отмечает. Цветоощущение сохранено. Поля зрения кнаружи 70°, кнутри, кверху и книзу - 50°.

III пара – глазодвигательный нерв. При осмотре больного мидриаз и расходящееся косоглазие не выявлены. Движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь не ограничены. Зрачки круглые, размеры их одинаковые, изменение ширины зрачков не наблюдается, расположены симметрично. Взгляд фиксирует хорошо. Нистагм отсутствует.

IV пара – блоковый нерв.

Отклонения глазных яблок кверху и несколько кнутри не имеется.

VI пара - отводящий нерв

Ограничения подвижности глазного яблока кнаружи не выявлено. Сходящееся косоглазие у данной больной отсутствует.

V пара - тройничный нерв:

Чувствительность на лице не нарушена с обеих сторон. Пальпация проекции точек выхода ветвей тройничного нерва безболезненная. Девиация нижней челюсти в сторону отсутствует.

VII пара - лицевой нерв:

Лицо больного в покое симметричное. Глазные щели симметричны. При функциональных нагрузках: нахмурить брови, поднять брови, зажмурить глаза, улыбнуться - симметрия не нарушается. Мимика на лице живая.

VIII пара- слуховой нерв:

Больной на снижение слуха жалоб не предъявляет. Исследования камертоном (проба Вебера, Швабаха, Ринне) не проводились. Острота звука в правом и левом ухе не нарушена. Источник звука определяет правильно. Шепотную речь справа различает с расстояния 5 м, слева-4 м.

IХ пара - языкоглоточный нерв:

Парез мягкого неба отсутствует. Фонация не нарушена. Мягкое небо при фонации подвижно. Вкусовая чувствительность на задней трети языка сохранена. Глотание не затруднено. Расстройство слюноотделения не наблюдается.

Х пара – блуждающий нерв:

Со слов больной, глотание пищи свободное. Функциональное нарушение артикуляции в виде запинок при произношении сложных словосочетаний отсутствует. Слова иногда выговаривает неправильно. Голос громкий, монотонный. Охриплости голоса и назофонии нет.

XI пара – добавочный нерв:

При осмотре и пальпации грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной атрофии и гипертрофии не обнаружено. Положение головы не изменено. Произвольные движения головы не ограничены. Сгибание головы вперёд и назад не ограниченное.

ХII пара - подъязычный нерв:

Язык находится по средней линии, атрофия мышц отсутствует. Активные движения языком выполняет в полном объеме.

Вегетативная нервная система:

Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Трофических изменений и отёков не наблюдается. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена симметрично. Ногти физиологической окраски, ногтевые пластинки не деформированы, покрывают все ногтевое ложе. Волосы: мягкие, гладкие. Температура в подмышечной впадине составляет 36,2^оС. Со слов пациента, тазовые функции не нарушены. Нормальное артериальное давление составляет 120/70 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений – 70 ударов в минуту. Частота дыхательных движений – 16/мин.