АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативные вмешательства при варикозной болезни. Современные технологии (эндоскопические методы). Склеротерапия.

Показанием к хирургическому лечению варикозного расширения вен служит развившаяся недостаточность венозных клапанов. Их состояние определяют пробой Троянова — Тренделенбурга. В полном объеме, с наложением резинового жгута, эта проба проводится врачом. В упрощенном варианте она может быть выполнена средним медработником следующим образом. Уложив больного на спину, приподнимают ногу и поглаживанием от стопы к бедру опорожняют расширенные вены. Затем у основания бедра прижимают подкожную вену пальцами, просят больного встать, после чего прекращают прижатие. Если вены сразу наполняются кровью сверху вниз, значит, имеется недостаточность клапанов (рис.). Медленное наполнение вен снизу вверх указывает на отсутствие недостаточности клапанов.
Хирургическое лечение варикозного расширения вен может быть бескровным и кровавым. Бескровный, иньекционный, или склерозирующий, метод мало эффективен; он состоит в инъекции в расширенную вену веществ, вызывающих облитерацию (запустение) сосуда. Чаще для этой цели пользовались варикоцидом. Для инъекции применяют тонкую иглу и шприц емкостью 2 мл. Инъекции производят, пунктируя по 2—3 узла через 3—6 дней. После введения препарата накладывают эластический бинт. Кровавые методы состоят в удалении варикозных вен. Наиболее радикален способ Маделунга — иссечение всей системы расширенных вен (от основания бедра до лодыжки), но он очень травматичен. Чаще применяют способ Бабкокка (комбинированный), при котором вначале производят перевязку подколенной вены бедра у места ее впадения в глубокую бедренную вену (операция Тренделенбурга — Троянова), а затем производят следующую операцию: через небольшой разрез на бедре вену пересекают и в дистальный ее конец вводят длинный зонд из толстой мягкой проволоки с расширением в виде оливы на конце. Затем его проводят на голень, стараясь достигнуть лодыжки. Через небольшой разрез над нижним концом инструмента вену обнажают, пересекают и привязывают к концу зонда; тягой за зонд извлекают всю вену. Оставшиеся узлы удаляют из отдельных разрезов. В послеоперационном периоде больному разрешают понемногу вставать (с 4-го дня после операции) непременно с наложенным эластическим бинтом, ношение которого обязательно в течение 6 мес.
Как склерозирующие, так и кровавые операции рассчитаны на то, чтобы полностью направить отток крови через глубокие вены, которые мало подвержены варикозному расширению. Если глубокие вены не функционируют (например после глубокого тромбофлебита), операция противопоказана.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав