Холангит. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Причины развития грыж[править | править исходный текст]

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

▪ Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).

▪ Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Клиническая классификация грыж[править | править исходный текст]

По происхождению [править | править исходный текст]

▪ Приобретённые

▪ Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений [править | править исходный текст]

Неосложнённые

Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

По течению [править | править исходный текст]

• Первичные

• Рецидивные

• Послеоперационные

По вправимости [править | править исходный текст]

• Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)

• Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития [править | править исходный текст]

• Начальные (только начинают внедряться)

• Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)

• Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

Анатомическая классификация грыж[править | править исходный текст]

Внутренние [править | править исходный текст]

Составляют 25 %.

• Внутрибрюшные

• Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)

• Грыжи около сигмовидной кишки

• Грыжи около слепой кишки

• Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)

• и другие внутрибрюшные образования

• Диафрагмальные

• ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)

• пояснично-рёберные (Бохдалека)

• сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные [править | править исходный текст]

Составляют 75 %

• Паховая

Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая

• Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей

• Бедренные

• Белой линии живота

• Эпигастральная

• Мечевидного отростка

• Пупочная грыжа

• Полулунной линии (Спигелиева)

• Дугообразной линии

• Треугольника Пти

• Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта

• Седалищные

• Надпузырная

• Промежностная

• Запирательная

Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

Герниорафия — ушивание грыжи — представляет собой хирургическую операцию по лечению грыжи. Однако в литературе используется два основных термина — «герниопластика» и «грыжесечение». Герниопластика (Hernioplasty) — пластика грыжи. Грыжесечение (Herniotomy) — удаление грыжи. Более оправдано называть операцию грыжесечением с указанием способа пластики передней брюшной стенки.

Классификация способов лечения грыж[править | править исходный текст]

В настоящее время известно свыше 300 оперативных способов и модификаций лечения грыж передней брюшной стенки. С целью устранения грыжевого дефекта разработаны многочисленные методики — от простых аутопластических способов за счет собственных тканей больного до сложных реконструктивных операций с использованием искусственных материалов. Исходя из этого, все способы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки объединяются в две группы:

▪ пластика собственными тканями

▪ пластика с использованием дополнительных материалов.

Все дополнительные материалы в зависимости от происхождения делятся на:

Аутологичные (взятые в пределах организма пациента)

Аллогенные (взятые в организме одного вида с организмом пациента)

Ксеногенные (взятые из организма другого вида)

Эксплантаты (небиологические ткани — протезы)

Комбинированные (сочетание биологической и небиологической ткани)

В первой группе наиболее распространены способы создания апоневротических и мышечно-апоневротических дубликатур.

Лапароскопические методы в сравнении с открытой хирургией [править | править исходный текст]