АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЯБ.

Прочитайте:
  1. II. Ранние признаки болезни (не менее одного)
  2. Анафилактический шок (признаки и симптомы)
  3. Биохимические признаки СД
  4. В чём сущность раневой болезни? Каковы особенности реакции организма на рану? Назовите и объясните признаки ран и дайте их классификацию.
  5. Вероятные признаки беременности
  6. Внешние признаки воспаления
  7. Вторичный деформирующий остеоартроз в детском возрасте. Этиология, клиника, рентгенологические стадии остеоартроза. Диагностика. Лечение, прогноз, реабилитация.
  8. Гибридологический метод, его основные положения. Гипотеза «чистоты» гамет. Менделирующие признаки человека.
  9. Гормоны надпочечников, поджелудочной железы, механизм действия, признаки недостаточности.
  10. Графические признаки насилия в изобразительной продукции взрослых

Прямые симптомы:

1) наличие ниши разной глубины, глубокая ниша говорит за пенетри-рующую язву - если ниша выходит за пределы стенки желудка. Нередко имеется трехслойность ниши при пе­нетрирующих язвах: 1-й слой воздуха, 2 слой слизи, 3-й слой бария; 2- если язва зажила - конвергенция складок слизистой в радиальном направлении;

Косвенные симптомы:

2) симптом указательного пальца (деформация в виде указательного пальца по большой кривизне при наличии язвы на малой кривизне).

3) Желудок в виде песоч­ных часов;

4) увеличенный желудок (при стенозах). При опухолях желудок неуспевает так растянуться, т.к. опухоль, растет быстро;

5) деформация стенок желудка.

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ позволяет визуально обследовать слизистую желудка, Фотогра­фировать, провести биопсию, также проводить некоторые лечебные мероприятия — оста­новке кровотечения, местное лечение. язв, удаление полипов, устранение стенозов бужирова­нием.

ЛАПАРОСКОПИЯ.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯБ:

- стеноз,

- перфорация,

- пенетрация,

- кровотечения

- малигнизация,

- воспалительные осложнения (перигаст­рит, перидуоденит),

- рубцовая деформация с нарушением эвакуации содер­жимого.

Осложнения язвы требуют оперативного лечения.

Применяют консервативное и оперативное лечение язвенной болезни. Консервативному лечению подлежат только язвы первой, гастритической фазы. В последующих фазах язвы лечатся хирургическим путем.

Консервативная терапия включает в себя лечебное питание (стол № 1А, соблюдающий принципы механического, химического и темического щажения); препараты, угнетающие кислотопродукцию (М-холиноблокаторы - атропин, метацин и блокаторы Н2-рецепторов - циметидин); антациды и адсорбенты; репаранты; седативные средства.

Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям.

Абсолютными показаниями являются:

1) перфорация язвы;

2) профузное гастродуоденальное кровотечение;

3) грубые рубцовые деформации, нарушающие эвакуацию из желудка:

а) стеноз привратника;

б) деформация желудка типа "песочных часов";

в) кисетный желудок"

4) обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.

Относительные показания (почти целиком относятся к дуоденальным язвам):

1) висцеропатическая стадия заболевания;

2) пенетрация язвы;

3) множественные язвы;

4) сочетанные язвы;

5) гигантские язвы (более 3 см в диаметре);

6) рецидив заболевания после ушивания прободной язвы;

7) повторные кровотечения в анамнезе;

8) язвы пилорического канала;

9) возраст старше 50 лет.

Хирургическое вмешательство при язвенной болезни может проводиться с использованием резекционных методов либо органосберегающих операций.

При резекции желудка удаляют антральный отдел, вырабатывающий гастрин, и значительную часть тела желудка, продуцирующего соляную кислоту. При мобилизации желудка пересекаются также ветви блуждающего нерва, регулирующие секреторную и моторную деятельность этих зон. После резекции желудка непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают наложением гастродуоденоанастомоза. Этот метод является более физиологичным и дает меньше осложнений, так как сохраняется прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку.

В качестве органосберегающих операций применяют пересечение ветвей блуждающего нерва - ваготомию. Различают двустороннюю стволовую, двустороннюю селективную желудочную и проксимальную селективную желудочную ваготомию.

Стволовая ваготомия. Пересечние стволов блуждающих нервов по всей окружности пищевода выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей. Побочными эффектами такой операции могут стать дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение функции поджелудочной железы.

Селективная желудочная ваготомия. Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя печеночные и чревные ветви.

Проксимальная селективная ваготомия - это денервация кислотопродуцирующей зоны (тела и фундального отдела) с сохранением иннервации антрального отдела и, следовательно, нормальной моторики.

В связи с нарушением моторики желудка при стволовой и селективной желудочной ваготомии для предупреждения застоя в желудке их дополняют дренирующими операциями: пилоропластикой, гастродуоденостомией.

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу заключается в продольном рассечении стенок желудка и двенадцатиперстной кишки проксимальнее и дистальнее привратника на 2 см и сшивании краев разреза в поперечном направлении.

Пилоропластика по Финнею: пилорическую часть желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки вскрывают П-образным разрезом, а затем соединяют их анастомозом бок в бок.

При выраженном стенозе привратника, вызванном стать дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение функции поджелудочной железы.

Селективная желудочная ваготомия. Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя печеночные и чревные ветви.

Билет №9

1. Острый мастит. Классификация. Этиология, клиника, диагностика, лече­ние, профилактика.

 

 

МАСТИТЫ

Классификация:

по форме: 1) инфильтративная 2) сероз­ная 3)абсцедирующая 4) Флегмонозная 5)гангренозная.

по локализации: 1) интрамаммарный 2) ретромаммарный

Обычно развивается у молодых первородящих женщин. Причиной прежде всего является за­стой, молока. Другие причины: болезни ребенка (плохо сосет молоко), гиперсекреция молока, ситуа­ция, когда ребенок плохо забирает молоко из—за конической формы соска или короткой уз­дечки языка у ребенка.

Инфильтративная стадия — нагрубание желез, в этой стадии появляет­ся боль распирающего ха­рактера, повышение Т, ухудшение самочувствия, МЖ увеличена, болезненна при пальпации. В последующем — переход в следующую стадию (через 2-3 дня). В это время ребенка нужно прикладывать к груди и постараться за 1 раз выцедить молоко. для этого необходимо дать димед­рол с анальгином. Ретромаммарно можно ввести новокаин 0,25%-60-90—1ОО мл с антибиотиками. По­сле этого - уложить женщину и сцежи­вать молоко.

При ретромаммарном абсцессе разрез делается по переходной складке.

 


Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)