АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания к лечебно-диагностической лапароскопии.

Инструментальная диагностика ОП наиболее информативна в условиях стационара и облегчается при раннем поступлении пациента в больницу, в то время как при позднем поступлении, когда уже «отзвучали» классические признаки начального периода ОП и начали проявляться различные осложнения панкреатита, инструментальная диагностика затруднена.

В стационаре помимо подробного ознакомления с жалобами больного, тщательно сбора анамнеза, детального физикального обследования экстренно проводят общеклинические лабораторные исследования, электрокардиографию (для исключения острого инфаркта миокарда), рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), УЗИ, по показаниям КТ и ЭУС, лапароскопию и другие методы исследования. ЭРХПГ выполняют только по строгим показаниям (холедохолитиаз, механическая желтуха) и предпочтительно после предоперационной подготовки, либо, если позволяет состояние больного, по мере стихания атаки ОП на фоне консервативной терапии. При этом стараются контрастировать только печёночный проток — выполнить селективную ретроградную холангиографию для обнаружения конкрементов, определения их структуры, размера, локализации.

Панкреатография при ОП может привести к утяжелению ОП, панкреонекрозу. Важность ЭРХПГ при ОП билиарной этиологии определяют диагностические и лечебные возможности — ЭПСТ, лито экстракция, литотрипсия, стентирование.

УЗИ — метод перного выбора благодаря доступности, неинвазивности метода и высокой разрешающей возможности в отношении диагностики деструктивного ОП (до 97%). Эхо графическая семиотика зависит от периода патологического процесса.

Критерии оценки эхографической картины деструктивно-воспалительных изменений в ПЖ:

• размеры, эхоплотность, форма и эхоструктура ПЖ и окружающих органов;

• контуры и подвижность органа (с помощью передачи пульсации аорты);

• состояние сальниковой сумки, жёлчевыводящих путей, воротной и нижней полой вен.

Лапароскопия — информативный метод неотложной диагностики ОП, позволяющий выявить достоверные и относительные признаки заболевания без необходимости широкой лапаротомии, определить тактику лечения, взять перитонеальный выпот на исследование и даже произвести необходимые лечебные манипуляции (декомпрессия билиарного тракта, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости).

Показания к лечебно-диагностической лапароскопии:

• дифференциальная диагностика перитонита различной этиологии;

• клинически диагностированный панкреонекроз для верификации его формы и дренирования (лаважа) брюшной полости при ферментативном перитоните;

• выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии в билиарном тракте.

Достоверные признаки ОП — бляшки стеатонекрозов на висцеральной и париетальной брюшине при наличии леритонеального выпота или без него, характерную серозную инфильтрацию — «стеклянный отёк» большого и малого сальника, круглой связки печени.

Рентгенологическая диагностика включает бесконтрастное и контрастное исследование органов брюшной и грудной полости, КТ и ангиографию ПЖ. При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости не только исключают ряд острых заболеваний органов живота (перфорация полого органа, острая механическая кишечная непроходимость), но и обнаруживают признаки поражения ПЖ. Наиболее частые рентгенологические симптомы — изолированное вздутие поперечной ободочной кишки (симптом), увеличение расстояния между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, вздутие проксимальных отделов тонкой кишки

Билет №5

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав