АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Одно из слабых мест на передней брюшной стенке является пупок, где нет ни мышц, ни апоневроза, ни подкож­ной клетчатки, за исключением рубцово-соединительной ткани на месте сосудов.

1) Операция Лексера: Полукружный разрез вокруг пупка, выделяется грыжевой мешок, после его обра­ботки производится пластика пупочного кольца. Накладывается кисетный шов вокруг пупка, затяги­вается и закрывается пупочное кольцо. Поверх этого накладывают несколько узловых швов на апоневроз. Применяется при небольших пупочных грыжах.

2) Операция Сапежко: Разрез выше и ниже, обходя пупок слева. Рассекают пупочное кольцо, левый лис­ток подшивают к верхнему краю противоположной прямой мышцы живота. Производится дуплика­тура апоневроза подшиванием к краям прямых мышц живота.

3) Операция Мейо: Разрез сверху и снизу пупка в поперечном направлении (пупок удаляется). Опера­ция выполняется при больших пупочных грыжах. Сшивание апоневроза при помощи П-образных узло­вых швов. Свободный листок ложится на нижний и свободный край верхнего листка подшива­ется поверх нижнего.

Билет №15

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология,
патогенез, клинические формы. Методы симптоматического и патогенетического лечения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК)— это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы. Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.

Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например, ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.

▪ Высокое артериальное давление (гипертония);

▪ Высокий уровень холестерина крови;

▪ Курение;

▪ Малоподвижный образ жизни,

▪ Ожирение;

Отягощённая наследственность.

симптомы

o Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;

o Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;

o Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;

o Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;

o Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);

o Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

методы диагностики

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики.

▪ Компьютерная томография в ангиорежиме;

▪ Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме;

▪ Осмотр сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;

▪ Рентгеноконтрастная ангиография;

Ультразвуковое дуплексное сканирование.

Какое возможно лечение при ОАСНК?

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания.

▪ Коррекция веса при полноте или ожирении;

▪ Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;

▪ Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);

▪ Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);

▪ Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.);

▪ Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;

▪ Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни.

Балонная ангиопластика;

Протезирование;

Стентирование;

Шунтирование;

Эндартерэктомия.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав