АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поперечные и косые положения

Неправильным положением плода называют такое, при котором длинник матки и ось плода не совпадают. При пересечении этих линий под прямым углом плод образует поперечное положение (situs transversus), а при пересечении под острым или тупым углом — косое положение (situs obbiquus). Практически разница между поперечным и косым положением невелика, поэтому в акушерстве чаще придерживаются общего термина — поперечное положение.

Неправильные положения встречаются в 0,2—0,4% случаев.

При поперечных положениях позицию определяют по головке. Различают первую позицию — головка слева, вторую позицию — головка справа. Различают также два вида: передний вид, когда спинка плода обращена кпереди, и задний вид, когда спинка обращена кзади. Неблагоприятный вариант для извлечения плода, когда спинка плода обращена вниз (dorso inferios).

Этиология поперечных положений плода. Причины формирования поперечных положений плода имеют много общего с причинами тазовых предлежании. К ним относятся: снижение пластического тонуса мускулатуры матки, неправильная форма матки (седловидная, двурогая), опухоли матки, опухоли костей таза, узкий таз, предлежание плаценты, т. е. факторы, мешающие головке опуститься в нижний сегмент матки и прижаться ко входу в малый таз. Факторы, создающие суперподвижность плода, — многоводие, многоплодие, гипотрофия плода.

Диагностика. Поперечное и косое положение плода диагностируется без особых трудностей. При осмотре живота обращает на себя внимание форма матки, вытянутая в поперечном размере. Окружность живота превышает норму для срока беременности, а высота меньше. При пальпации матки дно ее определяется низко, причем в нем не находят крупной части; в боковых отделах матки определяют крупные части, одна из которых плотная, округлой формы — головка; над входом в таз предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода лучше всего прослушивается в области пупка. Влагалищное обследование, произведенное во время беременности, в начале родов при целом плодном пузыре не дает много информации. Оно подтверждает отсутствие предлежащей части. Только при большом раскрытии зева (4—5 см) и отошедших водах можно определить плечико, лопатку, остистые отростки позвонков, подмышечную впадину.

Течение и ведение беременности и родов. Диагноз поперечного положения плода необходимо установить во время беременности. При сроке 32 недели беременной назначают корригирующую гимнастику. Наружный профилактический поворот плода по Архангельскому при поперечном положении плода не дает стойкого эффекта.

Роды в поперечном положении являются патологическими. Спонтанное родоразрешение через естественные родовые пути жизнеспособным плодом невозможно.

В I периоде родов происходит несвоевременное излитие вод, так как нет разделения вод на передние и задние. Это осложнение сопровождается выпадением петель пуповины или ручек плода, матка, лишенная вод, плотно охватывает плод, формируется запущенное поперечное положение. При хорошей родовой деятельности плечико вколачивается в полость таза, нижний сегмент матки перерастягивается, контракционное кольцо поднимается высоко и занимает косое положение. Появляются признаки угрозы разрыва матки, а при отсутствии адекватной помощи — ее разрыв.

Если развивается слабость родовой деятельности на фоне отошедших вод — роды останавливаются, происходит восходящее инфицирование, погибает плод. Матка может стать очагом генерализованной инфекции.

Беременная должна быть госпитализирована за 2—3 недели до ожидаемых родов в дородовое отделение, где ее обследуют и подготавливают к завершению беременности. Единственный способ родоразрешения при поперечном положении плода — кесарево сечение, которое обеспечивает жизнь и здоровье матери и ребенку.

Классический поворот плода на ножку с последующим извлечением проводят: при родоразрешении второго плода из двойни; при позднем выкидыше; при отсутствии условий для кесарева сечения.

В случае образования запущенного поперечного положения плода — плод погибает, роды, как правило, заканчивают плодоразрушающей операцией.

После классического поворота плода и плодоразрушающей операции производят ручное отделение плаценты и обследование целости стенок матки.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав