 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Схема лечения кровотечений, обусловленных ДВС.
РАЗРЫВЫ МАТКИ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. Разрыв матки. Частота – 0,1 %, а материнская смертность – 18,6 %, перинатальная смертность – более 40 %. Теории возникновения. 1. Механическая теория Бангля – несоответствие размеров (механические препятствия для прохождения головки – УТ). 2. Гистопатическая теория Вербова и Шанова – дистрофические изменения в матке (ОАА, рубцы, воспалительные заболевания, инвазия трофобласта, эндометриоз, новообразования и др.). 3. Инфекционная теория – присоединение инфекции во время беременности (хламидиоз, кандидоз, вирусная инфекция, микоплазмоз), что ведет к постепенному расплавлению миометрия (хроническая персистирующая инфекция). Классификация по Персианинову. 1. По этиологии: а) типичные (соответствуют механической теории) б) атипичные (соответствуют гистопатической теории) в) комбинированные 2. По патогенезу: а) самопроизвольные б) насильственные 3. По клиническому течению: а) риск разрыва б) угрожающий разрыв в) начавшийся разрыв г) совершившийся разрыв 4. – полный - неполный (целая висцеральная брюшина) - разрыв по рубцу - зияние рубца 5. По локализации: а) в теле б) в дне в) в нижнем сегменте 6. По времени возникновения в беременности: а) в родах б) после родов Клиника. 1 степень – группа риска. 2 степень – угрожающий разрыв матки. 1. Схватки частые, болезненные, но не судороги. 2. Контракционное кольцо на уровне пупка, косо 3. Болезненность при пальпации нижнего сегмента, нижних связок 4. Преждевременные и непродуктивные потуги при подвижной над входом в малый таз головке 5. Задержка мочеиспускания 6. Отек ШМ, переходящий на влагалище, наружные половые органы. 3 степень – начавшийся разрыв. 1. Судорожные схватки, болезненные 2. При пальпации резкая болезненность живота 3. Кровянистые выделения 4. В моче – кровь 5. Над лоном может появиться выпячивание 6. Симптомы страдания плода 7. Женщина беспокойна, кричит, страх смерти, зрачки расширены – эректильная фаза шока. 4 степень – совершившийся разрыв матки. 1. Резкая слабость, проливной пот 2. Резкая боль, что-то порвалось в животе на высоте схватки 3. Прекращение родовой деятельности 4. Падение АД, пульс сначала компенсаторно увеличивается, может быть тошнота, рвота, одышка, симптомы раздражения брюшины, бледность, заторможенность – геморрагический шок в результате кровотечения в брюшную полость, может быть наружное, наружновнутреннее. Если был рубец – в области него – ниша. Плод рождается в брюшную полость – гибель его: пальпация мелких частей плода отдельно от матки, сердцебиений нет. Симптомы раздражения – тошнота, рвота, метеоризм, тупость в боковых отделах живота. Сейчас этого почти не встречается за счет применения спазмолитиков, анальгетиков (нет четкой картины – нет болезненности круглых связок, нет контракционного кольца). Можно пропустить. Диагностика. 1. Анамнез: а) гинекологический: воспалительные заболевания, операции, фибромиома матки, нарушение менструального цикла, бесплодие. б) акушерский – сколько родов в) группы риска: много родов, много абортов, выкидышей, были ли оперативные роды, были ли кровотечения, отслойка плаценты, если после родов ГСО 2. Течение настоящей беременности – боли внизу живота, кровянистые выделения, травма живота, гипотония, снижение работоспособности 3. Течение родов: упорная родовая деятельность, не своевременное излитие вод + инфекция 4. Дополнительные методы: · УЗИ – несостоятельность рубца · Контроль за состоянием плода (кардиомониторинг, ЭКГ, ФКГ) · Вне беременности можно использовать: рентгеногистероскопия, цервикогистеросальпингография (ниша (- ткань), дефект наполнения (+ ткань)). Лечение. Это экстренное состояние. Приказ ДСП-83 (для служебного пользования): ''неотложные состояния в акушерстве'': 1. Объем помощи беременным зависит от стадии. Оперативное вмешательство при угрожающем и начавшемся разрывах – наркоз и КС. Совершившийся разрыв: нижняя лапаротомия, извлечение плода из брюшной полости, далее в зависимости от ситуации в брюшной полости. Оптимальный вариант – органосохраняющая операция – ушивание разрыва. Если это невозможно – надвлагалищная ампутация матки (оставляем ШМ – это эрогенная зона – для сохранения сексуальной функции, для предотвращения гипфункции яичников (оставляем лоскут эндометрия), т. о. Остается орган-мишень для гормонов, что важно для менструальной функции). При ДВС-шоке – экстирпация матки (в этом случае ШМ – источник кровотечения) – нет детородной функции, менструальной функции, бывают нарушения сексуальной функции. 2. Нужно обеспечить женщине адекватное анестезиологическое пособие (обезболивание, снижение тонуса матки). 3. Инфузионно-трансфизионная терапия. 4. Лечение и профилактика ДВС. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав |