АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика туберкулеза.

На основании типичных жалоб пациента, данных анамнеза (был ли контакт с больным туберк, профессия (работники ферм), частые прост заболевания. На основании физикальных данных (от формы туберкулеза: инфильтрационный- притуп перкут звука, аус – вез ослаю, если оч- ямн лег, кавер- короб, амфор дых)

Туберкулинодиагностика- внутрикожная проба Манту. Проба проводится детям с одного года до 15 лет ежегодн АО внут поверх средней трети предплечья- строго внутрикожно- игла парлельно коже в одят 2 туберкулиновые единицы антитуберкулины Кохха- нельзя мочить, растирать- результат через 72 часа, через трое суток. Измеряют диамет папулы прозрачной сантиметровой лентой.

Оценка пробы Манту:

С 1 года до 15 лет ежегодно. Только в процедурных кабинетах. На дому запрещено. Перед пробой ребенок дБ здоров, после Орз только через месяц проводят пробу. Раньше делали Перке на кожу.

Для диагностики вторичного туберкулеза исполь рентгенологические методы и анализ мокроты на ВК.

Рент: флюрография гр кл (обязательная ежегод флюгра должна проводится декретированным группам населения: работникам пищевой промышленности, работникам предприятий бытового обслуживания, воспитателем детских садов, учителям, студентам, лицам длительно получающим глюкокортикостероиды (сист крас волчанка, неспец язвенный колит)-бацилла Кохха начинает активизироваться - стероидный туберкулез. Всем курильщикам, больным с хрон неспец забол легких: ХОБЛ, бронхоэктатич болезнь, пневмокониозы, пожилым людям.

Если имеется очаг затемнения назначается обзо рентгенограмма гр кл и назначается послойная томограмма.

Туберкулез и рак чаще верхние доли.

Анализ мокроты на ВК.

Необходимо взять стерит плевательницу с крышкой. Перед сбором больной обязательно должен почистить зубы и прополоскать рот и откашлянуть содержимое дыхательных путей. Мокрота отходит с трудом и она вязкая. Делают ингаляц и он откашливает.

Микроскопич- мокроты помещают на предметное стекло закрывают покровным стеклом и окрашивают по Романовкому Гимзу под люмин микроск палочки Кохха высвечиваются золотистым цветом. Под обычным микроскопом- черного цвета.

Бактериологический анализ- мокроту сеют в пробирки со скошенным агаром их помещают в термостат и при темп 37 С происходит рост коллоний.

Лечение:

Врач, которой лечит больного называется фтизиатр и служба- фтитзиатрическая.

Принципы лечения больных:

1. лечение в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Лечение трех этапное: 1 этап- противотуберкулезный стационар(п. Власьево), 2 этап противотуберкулезный санаторий (ст. Черногубово), 3 этап противотубер диспансер (Беляковский пер, и перед 4 горбольницей).

2. Лечение длительное не менее 8-10 месяцев- лечение очень дорогостоящее, но абсолютно бесплатное для человека- около 400 тыс. руб.

3. Больным показано длттельное пребывание на свежем воздухе- вблизи лесных массивов

4. высококаллорийное питание

5. Медикаментозное лечение: антибактериальные препараты- противотуберкулезные – жесткая, длительная терапия

1) препараты с высок эффект действия- изомеозид, рефампицин

2) препараты со средней эффективности действитя- этиономид, эт,каномицин, циклосерин

3) с низкой эфф БАСК, тибол

Симтоматическое лечение: отхарк, бронхолит, кровоостанавливающие,

Витаминотерапию- группы В, рибоксин, милдронат, кокробаксилаза.

При выраж интоксик инфузионную терапию. По показаниям- хирур лечение- сегментэктомия, лобэктомия, пульмоэктомия.

Профилактика:

1. Государственную

2. Специфическую

3. Химиопрофилактику

4. Профилактические мероприятия (санитарно-просветительская)

1. Расширении сети противотуберкул учреждений

2. Раннее выявление и изоляция боьных туберкулезом

3. Проведение массовой флюрографии всего взрослого населения ежегодно

4. Улучшение содержания заключенных в местах лишения свободы

5. Улучшение материального благосостояния людей (пов пенсий)

Специфич профилактика: вакцинация и ревакцинация. Вакцина ВЦЖ- содержит ослабленные штаммы бациллы Кохха- первая вакцинация в родильном доме. Ввводят в наружную повр верх трети левого плеча строго внутрикожно (параллельно коже). Ревакцинация -7 лет и 14 лет.

Химопрофилактика проводится всем контактным лицам с больным туберкулеза. Препраты первого ряда изомеозид. Рекомед гетропротекторы (защищают печень) - эссенциале-форте, фосфоблива, корсил,легалон

Сан-просвет работа. Если в семье больной туберкулезо- квартира является эпидочагом- здесь проводят дезинфекцию. Его посещает участковая медсестра из противотуберкулезного диспансера, она проводит беседы как обеззораживать дом и о здоровом образе жизни. (Должна быть отд посуда, после еды посуду кипятить в растворе соды или использовать хлорамин. Макроту заливают раствором хлорамина (плевательницу). Одеяла, матрасы, подушки прожаривать на солнце. Беседы по питанию.- слив масо, жир молоч продукты. Заполняется контр карта формы номер 30 (когда посетила очаг, как обстоят дела).

Плеврит- воспаление плевры, чаще всего не являются самостоятельными заболеваниями, вторичные и как ослоржнения какого-либо заболевания.

Этиология- туберкулеза легких-

Долевая пневмония

Рематизм

Диффузные болезни соединительной ткани (системна красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит и тд)

Подагра (нога как камень- помещичья болезнь- обменное заболевание, характерихующееся накоп моче кислоты- с пальца на ноге, коленные суставы и др_)

Плевриты:

1. Сухие

2. Эксудативные (выпотной)

Клиника сухого плеврита:

У больного появ боль в одной половине гр кл, кот усил при глуб дых и кашле. Плевра богата нерв рецепторами, а при плеврите листки плевры утолщены

Больные жалуются на мучительный сухой надсадный кашель. Мокроты нет!

Объективно:

Пораженная половина гр кл резко отстает в акте дых.

При перкуссии изменения перкуторного звука нет.

При аускультации на фоне везикулярного дых выслушивается шум трения плевры, кот напоминает «хруст снега под ногами в ясный морозный день».

Лечение:

1. Этиотропное лечение. Если прич туб- противо, если пр пнев- антибиотики, если ревм- ант и нестероид препар

2. Симптоматическое лечение: 1) Противокаш препараты- угн каш центр продол с: либексин, тусупрекс и препараты с кодеином- термопсис 2) от боли- нестер и против препар: кеторол, найс, деклофенак

Эксудативный плеврит: по характеру экссудата плеврит мб 1)серознеый, 2) серозно-гнойный, 3) гнойный (эмпиема плевры),4) гемморогическ

Клини картина завис от хар эксуд

Гной плеврит протекает тяжело.

Темпер теле выше 38 С. Лихорадка носит гектический характер (резкий подъем, спад)

Выраж симптомы интоксикации.

Появляется одышка (в плевр полости жид, кот сдавл).

Чувство тяжести, сдавления в пораж половине.

Объективно:

Пораженная половина может отст в акте дых

При пальп гр кл на ст пор регидна. Гол дрож ослаблено

При перкуссии фокально над зоной поржания притупление перкут звука (ПО КОСОЙ ЛИНИИ)

При ауск дыхание ослаблено или не высл (межд лист пл жид- она плохой провод зв)

Дополнительные методы исследования:

1. Обз рентг гр кл (тран- по гор, эк рпо косой затем

Лечение:

1. Этиотропное

2. Плевральная пункция.

Провдит хир или вр- тер. Больного лицом к спинке стула. Проводят по задней подмыш линии на уровне 6-7 межреберья. По верхнему краю нижнего ребра.

Оснащение: йод, спирт, стерильные тампоны, 0,25% р-р новокаина, шприц, шприц Жане с дренажной трубкой, штатив с пробирками, стерильные пробирки. Маски и шапочкуи обяз

Обрабатывают спиртом, задем иодом, спиртом (йод выз ожог плевры- поэтому смывают спиртом).Затем инф анестезия по типу лимон корочки.

Берут большую Бировскую иглу (12-15 см), к которой присоед дренажную трубку с зажимом (чтобы не произ откр плневмоторакса). Затем к трубке присоед шприц снимают зажим - откачивают жидкость,

Плев пунк:

1. Диагност

2. Лечебная (промыть пл полость и ввести антибиотики)

Ревматизм

Это специфич аутоиммунное заболевание

Обостр сезон хар возник ранней весной и позд осенью.

«Лижет суставы, но кусает сердце».

Этиология:

Основная причина- стрептококковая инфекция. Возбудитель: бета- гемолитич стрептококк группы А- нефрито-генный штамп.

Заболев нач после перен ангины, обострения хр гайморита, отита, после перенесенной скарлатины. Способствует развитию ревматизма переохлаждение и несостоятельность иммунной системы (ослабленный иммунитете).

Патогенез (механизм развития):

Бета гемолитический стреп попадая в организм вызывает изменение структуры белков соединительной ткани- денатурация белков. Измененный белок приобр свойства аутоантигенов, а на него начин выраб аутоантитело. Возникает комплекс аутоантиген- аутоантитело и начинается аутоиммунный процесс (иммунно-воспалительный процесс- необх разбить комплексы).

Клиника:

Выделяют несколько клинических форм ревматизма.:

1. Суставная форма- ревматический полиартрит (не путать с ревматоидным артрит- болезнь соед ткани и протекает по другому)

2. Кардиальная – ревмокардит

3. Поражение кожи

4. Поражение ЦНС

5. Висцеральная- поражение др органов.

Рематический полиартрит

Характеризуется следующими особенностями:

1. Поражаются крупные суставы (локтевые, коленные, лучезапястн, голеностопные)

2. Отмечается симметричность поражения (два локтевых, два лучеза)- может и быть моно- но это не характерно

3. Летучесть воспал процесса (восп лок суставы, через 4-5 затих восп коленные- чкерез 4-5 лучезапяст)

4. Добракач характер течения: после стихания восп процесса- конфигурация суставов не изменяется- деформации не происходит

5. Наряду с поражением суставов имеются признаки поражения сердца

6. Ревмат полиартрит хорошо поддается лечению нестероидными (не гормон) противоспал препаратами

Рев полиарт встречается в дет подр воз воз. Спустя 10-14 дн после перенесен стрепток инфен (ангины) у человека повышается температура тела выше 38, нарастает слабость, гол боль. Нарастают признаки воспал суставов: отек и п (коленные суставы: отечные, гиперемированны, горячие на ощупь, болезненные при пальпации и при движениях, функции суставов ограничены).

Ревмакардит- ревматич поражение двух оболочек сердца: миокарда и эндокарда Есливоспалены три оболочки- то называкется ревмат панкардит. Воспал процесс начинается с миокарада. Спустя 10-14 дн пов темп тела, появл признаки интоксикации и появл признаки миокардита.

Ревматич миокардит бывает: Диффузным и очаговым

При ревматическом диффузном миокардите у больного появляются жалобы на боли в сер колющего характера, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца и через некорое время могут появится признаки недостат кровообращения. Диф поражение Снижает сокрвт функции. Возникает застой крови в малом и большом круге кровообращения: появл отдышка, кашель, кровохарканье, усиливается акроционоз- син окраска дисталь участков тела- застой в малом кругу, появл отеки конечностей, чувство тяжести в правом подребьерье в результате увеличения печень, кот растягивает глиссонову капсулу – застой крови в бол кр

Диф миокар приводи к разв серд недост.

При ревмат очаг повл боли в сер – кол, ноющ характера, тахикардия, но приз недост кровообр не бываеть.

Через некоторое время в восп процесс вовлекается эндокард, начинают выслушиватся шумы, а так как створки клапанов - это выросты эндокарда, ревмокардит может привести к порокам сердца.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав