 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Курс антибактериальной терапии 10 днейПри антибактериальной терапии назначать антигистаминные: Зодакс,Эурис, Цетрин, Клоритин. Если не платежеспособный больной - дешевые Диазолин, Супрастин.
Гентамицин назначают! Но он ототоксичный, нефротоксичный! Лучше назначать современные антибиотики.
Дезинтоксикационная терапия (если выраженная интоксикация: сильная головная боль, адинамия,мышечная слабость, тошнота) в/в вливания 5 % раствора глюкозы, добавляют аскорбиноую кислоту 5 % (2 мл) - 200 грамм – не больше! идет нагрузка на малый круг кровообращения. Мы можем вызвать острую левожелудочковую недостаточность_- приступ серд астмы или отек легких
Симптоматическое лечение: 1. Лихорадка –для снижения температуры снижают Парацетомолом. Можно Нурафен. Если ничего не берет, то Анальгин 50% 2 мл с димедролом 1% 1 мл - в/м. Обильное питье. Лучше выпаивать обычной водой. 2. Кашель с мокротой: отхаркивающие и муколитические и бронхолитические: Амбробене, Амбруксол, Лазолван, АЦЦ, Геделикс, Бромгексин, Мукалтин, Бронхолетин, Аскорин 3. Одышка: при выраженная одышка - эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в/в струйно. 4. Препараты, которые улучшают процесс рассасывания инфильтрата- экстракт Алоэ жидкий (по 1 мл подкожно), АТФ, Кокрбаксилаза (фермент витамина В1 ампула с жидкостью и сухое вещество). Курс - 15 дней. Витамины группы В:В1 и В6 через день - антибиотики убивают облигатную микрофлору, поэтому наз витамины гр В. 5. Назначают дых гимн, массаж, физиотерапевтические процедуры. Электорофорез на грудную клетку.
Рентгеноконтроль через 21 день и клинический анализ крови. Если затяжной, то надо исключатиь туберкулез и рак.
Особенности ухода за больными- 1. уход как за лихорадящим пациентом- 1 период - подъем температуры- озноб- надо согреть (доп одеяла, теплое питье, грелка) 2 период – максим выс темпер, жар, бред, галлюцинации, судороги- понизить температуру - обильное питье, холод компрессы на лучезапястнык, голленост, легкая простыня, протереть спиртом ступни ног и оставить испаряться. Пузырь со льдом над головой. Парацентамол. 3 период 1) Кризис- острая сосуд недостат (коллапс)- (при падении давления- поддержать работу сердца) сульфокамфокаин 2 мл подкожно, раньше вводили камфору 2) литическое снижение температуры (менять постельное и нательное белье).
2. Владение техникой оксигенотерапии. 3. Знать возможные осложнения и уметь оказать неотлож помощь при них.
Осложнение: 1. спонтанный пневомотаракс (самопроизвольный) - при кашле грудное давление повышается пи происходит разрыв висцеральной плевры легкого- резчайшая боль, потом боль сойдет на нет. Но будет нарастать отдышка- синдром компрессионного ателектаза (воздух вышел в плевру и легкое будет поджиматься). Как подтвердить спонтанный пневмоторакс- сделать рентген. Затем в хирургию- будут дренировать плевральную полость. 2. Экссудативный плеврит: высокая тем,одышка, тяжесть. При перкуссии- притуп перкут звука, При аускультации дых не выслушивается- между листками плевры какая-то жидкость. Определить поможет рентген. 3. Следить за суточ диурезом (если малао надо брать кровь на креотинин, мочевину)- исключать почечную недостаточность. Нужно оценивать всю систему органов, чтобы не пропустить что-то- надо уметь ставить диагноз.
Заболевания легких: 1) острые 2) Хронические Острые: 1. Абсцесс 2. Гангрена легкого Хронические: бронхоэктатическая болезнь.
Абсцесс легкого- это заболевание характер наличием в легком полости, заполненной гноем, и имеющей четкие границы от окружающей здоровой ткани легкого. При гангрене нет четких границ Этиология: основной причиной абсцесса легкого является инфекция- бактериальная (пневмококк, стрептококк, стафил, гемофильная палочка).
Инфекция попад в лег сл путями: 1. Бронхогенный (инф по бронхам в легкое). (сульфат магния при вколе- образуется инфильтрат- и при опред условиях нагноится, так и инфильтрационная пневмония может нагноит при опр услов) 2. Аспирационный путь- в дыхательные пути попад частички кариозных зубов, рвотные массы, инсперационное тело 3. Гематогенно-лимфогенный (с током крови из очага воспаления (напр, ангина, стрептококк попадает в легкое и при оп русл аб 4. Травматический (кусочки слом ребра повр плевру и инф может попасть в легкое. Способствует развитию абсцесса переохлаждение организма и ослабленная иммунная система. Клиника: В клинической каритине абс л можно выд 2 пер: 1 период – формирования абсцесса 2 период- вскрытие абсцесса в близлежащий бронх (дренирующий). 1 периоД: повыш темпер ВЫШЕ 38 до 39т и выше (процесс нагноения). Лихорадка нередко носит гектический характер (период озноба чередуется с периодом профузного потоотделения). Выраженная интоксикация: слабость, адинамия, головная боль, тошнота. Появляется кашель- сухой. Появляются боли в гр кл, если абсцесс близко к плевре. При физикальном обследовании: при динамическом осмотре пораженная половина гр кл может отставать в акте дыхания. При перкуссии над очагом поражения- укорочение перкуторного звука- тупой перкуторный звук. При аускультации- ослабленное везикулярное над очагом поражения (фокально – в фокусе над очагом поражения) На рентгенограмме- очаг затемнения имеющий чет гран от окруж ткани здорого лег КАК: Лейкоцитоз Палочкоядерный сдвиг (больше 6 %) Ускоренная СОЭ
2 период- прорыв абсцесса в дренирующий бронх. Начинается с отхождения мокроты «полным ртом». Абсцесс прорвался в дренирующий бронх. Мокрота гнойная с неприятным зловонным запахом, но состояние сразу несколько улучшается. При перкуссии над очагом поражения- притуплено-тимпанический (над жид (экссудатом)- тупой, но уже есть воздух). При аускультации- амфорическое дыхание (разновидность бронхиал патол) и масса влажных крупнопузырчатых хрипов (потому что полость), но не над всей поверхностью легких, а фокально. На ренгенограмме- очаг затемнения с горизонтальным уровнем жидкости. КАК: Лейкоцитоз Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы СОЭ повышенная
Осложнения: 1. Пиопневмоторакс (гной и воздух). Должен прорваться в близлежащий бронх, но он может прорваться в плевральную полость. Симтомы – интенсивная, резкая боль, затем стихает, но постепенно начинает нарастать отдышка, появляется тяжесть в пораж половине, те появ симптомы компрессионного ателектаза легкого. Подтвердить можно ренгеном. Так как выходт гно- температура повышается. Неотлож помощь- госпитализация в хир отд и дренирование плев полости. 2. Легочное кровотечение- выделение алой пенистогй крови с кашлевыми толчками. Легочное кровотечение мб до 100 мл, от 100 до 5000 и более 500 (это тяжелая форма). Неотложная помощь- больного уложить с высокоприподн изголовьем или сид пол, запретить разговаривать. Дать лоток для сбора крови, положить пузырь со льдом на гр кл. Ввести: 1 этанзилата натрия (дицинон) - 12, 5 % раствор - 2 или 4 мл, вн/м или в/В на 10 мл физраствора- в зависимости от тяжести состояния больного. Аминокапроновая кислота -5 %- 100 мл вв капельно (пластмассовые флаконы). При выраж кровотечение, если сниж АД, а пульс часты и нитевидный необх восполнить объем ОЦК (объем циркулирующей крови) – плазмозамещающие жидкости (кот повысят онкотич давление плазмы)- полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс. Если нет ничего- физраствор. Госпитализация в хирургию. 3. Метастазирование абсцессов в др органы (напр, абс песчени, почки, ГМ) 4. Бактериемический шок 5. Миокардиты 6. Острая сердечная недостаточность 7. Острая почечная недостаточность Лечение: Абсцесс лечится в специализированном пульмонологическом отделении или отделении торакальной хирургии (те лечение мб консервативным или хир) Консервативное лечение: 1. пост режим 2. диета при лихорадке - стол № 13 по Певзнеру (легкоусвояе пит, дробное питание с большим колич жидкости про отсутс отеков 3. Медикаментозная терапия: антибактериальные препараты: антибиотики: макролиты, цефалоспорины, фторхеналоны (лемофлаксаци, моксифлаксацин), беталактамы. Антигестаминные препараты: клоретин, зодакс, тавигил, диазолин. В конце- бифиформ по 1 капсуле. дезинток тер (5 % глюкоза с аскор кис или физраствор с аскорин к. Для поднятия иммунитете назначают гамма-глобулин и вливают альбумин вн/в капельно. Иногда делают гематранфузии. Назначают жарапонижающие препараты. При 2 стадии продожают курс анибактериальной терапии. Если в первый период снять инток, помочь бороться, то во второй перио надо освобождать полость- наз отхар муколитические и бронзоли (си пневмонию). Назначают дренажную гимнастику и дренаж положение. Жто комплекс упражнений или положения направленное на лучшее отхождение гнойной мокроты. Виды дренажного положения: 1) постуральный дренаж (положение Квинке)= бол на боку- ножной конец выше головного на 40-45 С- мокрота легче отходит, но при контроле АД (усил приток крови к голве 2) поза молящегогося магометанина (колено-локтевое положение- голова внизу) 3) поиск туфель под кроватью- больной на здоровом боку, а руку с пораженной стороны забрасывает под головной конец как будто ищет туфли. Если аб прав легкого, то кладем на левый бок, а правая под кровать – сдавливает гр клетку и отх мокрота. 4) ПОВОРОТ ТУЛОВИЩА ВОКРУГ ОСИ (10 мин на сина, полубоковое, боковое, на живот)- ищет положение при котором лучше отходит мокрота. Показан массаж гр кл- направлен на удаление гноймокроты. Дыхат гимнастика, физиотерапев процедуры- ингаляции. Особенности ухода- обеспечить двумя плевательницами с крышками (одна на смену). Показаны сеансы оксигенотерапии (увлажненным кислородом (аппарат Боброва на 1/3 заполняется водой) сеан 10 мин. Уход как за лих больным. Знать осложнения и оказать помощь. Измерять суточ диурез. Контроль АД.
Бронхоэктатическая болезнь – Хронические нагноит заболевания, характеризующиеся образованием выпячиваний в стенках бронхов, заполненных гнойной мокротой. (стенка легкого истончается и образуется мешочек с гноем)- это постоянный процесс. Бронхоэктазы бывают врожденные (в первые 12 месяцев закладка) и приобретенные. Причины приобретенного бронхоэктаза: хр бронхит (курение), пневмокониозы (професс заболевания- силикоз), коклюш перенесенный в детстве, корь. Клиника: 2 периода: рецидив и ремиссия. Рецидиву способ ОРЗ, острый брохит, обостр хронич очагов инфекции в ротоглотке- обострение тонзиллита, гайморита, фронтита, этмоидита (решетчат лабиринт). Способст переохлождение. В период рецидива повышается тем тела (субфеб и выше 38), усиливается кашель по утрам и при перемене положения тела с отхождением большого количества гнойной мокроты. А в период обострения усиливается и увел количество. Больных беспокоит отдышка (пост гнойн очаг в организме). Объективно: больн им специф окраску кожных покровов- кож покровы землистого цвета. Постоянно гнойный очаг в организме. Отмечается симптом акропахии (измени конфиг ногтевых фаланг- паль бар пало, а ногти стекол). МБ эмфизема легки- коробочный звук. При ауск – ослаб дых и влажные хрипы. На рентгенограмме- имеется дерево зимой с неопавшими листьями или картина- «виноградные гроздья») и бронхограмме- КАК: Лейкоцитоз (но если ослаблена иммунная система- то его нет и температура понижен 37,2-37,3) СОЭ повышена всегда. Анализ мочи: Протеинурия практически всегда
Осложнения: 1. Абсцедирование бронхохоэктахза 2. Формирование легочного сердца (хрХСН- причиной кот явл хронзаб в лег. ФЗастой в большом кр кровообращения- застой в венах, печени, затем застой в малом). Лечение: 1. В период рецидива- госпитализация в пульмонологию- в терапию. Иногда лечат амбулаторно. Анеитбактериал терапия (см пневмонии- сульфанилаидные не прим). Анигистаминные. Бифиформ. Отхаркивающие, муколитические, бронхолит. Дых гим. Массаж гр кл. Витам В!, В6, кокрбаксилаза ежеденвно 15 инъекций (ыермент В 1. Экстракт Алоэ по 1 мл подкожно. Рибоксин для укрепл ССС- метаболич процессы улучшить. 2. Отказ от курения. Санация всех очагов инфекции (кариозных зубов), избегать преохлаждений. В некоторых случаях больным показано хирур лечение, переж кот проводят ренгенонолог диагностику. Обзорную рентгенограмму органов гр кл и томографию- послойное исследование легктх- опред в каком сегменте больше всего гноя (делают сгментэктомию или лобэктомию).
Рак легкого- злокачественная опухоль из клеток эпиталиальной ткани. Рак легкого занимает второе место после рака желудка у мужчин и третье место у жен (рака мол железы и рака матки). Свойства: 1. Быстрый рост 2. Инфильтративный рост (не раздвигает, а прорастает их – инванзив- отодвигает) 3. Состоит из незрелых клеток 4. Дает метастазы в лифм узлы и др внутренние органы 5. Вызывает резкую интоксикацию организма
Этиология точно не установлена, но причинами мб наследственная предсрасположенность (хромосомные аберрации), вирусная инфекция (вирусная теория рака), курение, проживание в экологически неблагоприятных районах), работа на предприятиях с профвредностью, облучение организма. Причина точно не установлена. Классификация: 1. Центральный (в крупных бронхах – обтюрацию вызывает и возникает отдыщка- егче выявить) 2. Перефирический (менлкого калибра) (трудно определить протекают как нефротический синдром). По стадиям классификация очень сложная (НАМ НАДО ЗНАТЬ ОПЕРАБЕЛЬНЫЙ ИЛИ НЕТ): 2 СТАДИЯ- ОПУХОЛЬ НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ, НО ДАЮЩАЯ единичные метастазы в РЕГИОНАРНЫЕ лимфатич узлы(находящие близко) 3 стадия- опухоль больших размеров, но не прорастающая плевру и дающая множесмтвенные метастазы в отдаленные лимфатические узлы. 4 стадия- опухоль очень больших размеров, которая может прорастать плевру и средостение и дающая метастазы во внутренние органы (в печень, ГМ, позвоночник)- не операбельные. Задача медиков диагностировать рак на 1 и 2 стадии Клиника: Ранние симптомы рака легког не специфичны: начинается покашливание, нарастает слабость, снижается аппетит. При центральном раке появляется отдышка. К поздним симптомам относятся – мучительный кашель, кровохарканье, отдышка, боль в грудной клетке и раковая кахексия.
Осложнения: 1. Легочное кровотечение (прорастает сосуды рак- инфильтрационное) 2. Метастазирование в другие органы 3. Развитие легочного сердца 4. Пневмоторакс спонтанный (если проросла в плевру). дИАГНОСТИКА: ставят на основании ананмнеза (наследственность, курит не курит, профвредность, где проходил службу в армии). Физикальные методы исследования (отставние в акте дых, регидность гр кл, ослаблен гол дрож (разви обтюр ателектаз). Флюрография: желательно проводить ежегодно- диагностируют на ранних стадиях. Обзорная рентгенограмма органов гр кл. Томограмма- послойное рентгенолог исследование Бронхоскопия Анализ макроты на атипичные клетки
Лечение: Радикальным лечением- хирургическое (сегменэктомию, лобэктомию, пульмоэктомию). Назначают курс химиотерпи иммунодепрессанты- цитостатики: циклофосфан, метотриксат, шестьмеркапотопурин. Угнетают крастный костный мозг. КАК: Панцитопения 1. Лейкопения, 2. анемия, 3. Тромбоцитопения Если рак неоперабелен, то больному назначают полиативную терапию – посимптомную (иногда курс химиотерапии или луч тер). Симптомопатические: Отхаркивающие, бронхолитики (дозированные аэорозоли) - бета 2 агонисты –сальбутамол,фенотерол, м-холинолитики, или комбинированные берудуал). Боль- анальгин, пенталгин, инъекции- кеторол, тромал, наркотические анальгетики- промедол.
Туберкулез Это с пецифическое инфекционное заболевание, характеризуещися поражением разных органов и систем, прежде всего органов дыхания. Возбудитель- бацилла Коха (палочка Коха- БК) микробактерия туберкулеза.. 4 типа: 1. Человеческий 2. Бычий, 3. Птичий 4. Мышиный. Для человека патогенны первые 3 типа Источник: больной туберкулезом человек, больные животные, круп рогатый скот и больные туберкулезом птицы (куры).
Пути передачи: самый частый- 1. воздушно-капельный 3. алиментарный 4. контактно-бытовой (полотенце, постельные принадлежности, игрушки) 5. планцентарный. Роберт Кохх в 19 веке открыл. Илья Мечников провел наблюдение, что бацилла контактирует со всеми людьми, но необходимы условия- социальные условия, туберкулез там где скученность населения, плохое питание, ослабленный иммунитет. Второе название в 19 веке- чахотка. Легкие разрушаются На разрезе вид творога. (сначала воспалит инфильтрат, затем распад легкого, распространяется и на др. Человек кашлял, кровохарканье. Лица из мест заключения- практически все с туберкулезом.
Классификация туберкулеза. 1. Туберкулезная интоксикация детей и подростков (нет органического поражения, нотк бацилла Кохха в организме происходит интоксикация. 2. Туберкулез органов дыхания: 1) Первичный (в детском и подростковом возрасте)- проявл в виде первичного туберкулезного комплекса. Комплекс состоит из первичного аффекта, лимфоангаита, лифоаденита. Если ребенок переболел этот комп останется на всю жизнь Объизвествленный первич комп называется очаг Гона.. В виде туберкулеза внутригруд лимфот узлов (бронхоаденит) 2) Вторичный встречается в зрелом и пожилом возрасте. Он мб инфильтративный, очаговый, диссеминированный- все легкое поражено, миллиардный, туберкулома, кавернозный, фиброзно-кавернозный
Первичный аффекта - инфильтрат на месте внедрения в легкое бациллы Кохха. Лимфаденит- воспаление регионарного лимотич узла Лимфоангаит – инфекция из первичного аффекта пошла в лимфатический узел по лимфот сосуду
3. Туберкулез других органов и систем (кости, туберкулез глаз, почек, мочепол органов, туб кожи, позвоночника
Стадии туберкулеза: 1. Фаза А- инфильтрация, распад, обсеменения (инфильтрат- распад и обсемение (очажки)) 2. Фаза Б – рассасывание, уплотнение, рубцевание, объизвествление
Открытая форма туб БК+ (человек заразен выделяет бациллы Кохха в окр среду. Закрытая форма БК- (не опасен) Смешанная БК+/- Клиника: Начинается симптомами не специфическими. К ранним симптомам относятся: прогрессир слабость, длительный субфебрилитет (37,2- 37,3С). Потливость по ночам- симптом мокрой подушки, покашливание. К более поздним симптомам относятся: отдышка, кашель, кровохарканье, похудение больного, боль в гр кл. Осложнение: 1. Легочное кровотечение 2. спонтанный пневмоторакс 3. острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) 4. хроническая легочно-сердечная недостаточность (легочное сердце). Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав |