 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неотложная помощь при ГК 1 порядкаЕсли не ослож, то можно обойтись таблетками!, сульфат магния 25 % вводить не надо (он будет рассасываться почти месяц, могут быть абсцессы, его действие через 5 часов) Диаб и пап повш потребность миокарда в кислороде Если ослож необх оказывать внутривенно Уложить с высоко под изголов 3. Доступ свеж воз 4. Оказать помощь прирвоте 5. Можно провести отвлекающие- горч на затылочную обл 6. Дать ЛП: каптоприл (капотен- ингибиторы АПФ- ангеотензин превращает) 25 мл под язык (, через 30 мин контроль АД, если давление не снижается еще 25 мл сублингвально. Вместо капотена- нефидипин (блокаторы кальц канало в) (коринфар, кордафлекс, кордафен) 10-20 мл под язык, можно разжевать, через 20-30 мин контроль давления, если нестотаточно сниж еще. 7. Если ГК на фоне выр тахикардия дать анаприлин (пророналалол- бета блокатор) 20 мл под язык (выпус по 10 по 40 мл). Через 20-30 конт АД и пульса- уреж пульс. Еще 20 мл. Довести давление до уровня постепенно- плавно снижается) 8. Даем седативные: настойка валериалы, настойка или экстракт пустырниа и дать глицин (аминокислота) 9. Если есть угроза разв осл: то парэнтерально: 1) клофелин 1 санти 0.01 процент р-р 1 мл на 15-20 мл физраствора в/в струйно, очень медленно- в теч 3 минут, больной в теч часа, 1,5 часов резко с кровати не вставал- отростатический коллапс (в момент резкого изменния полож тела падает наполнение сосудов 2) дибазол 1 % р-р 3-4 -5 мл на 10 мл физраствора и добав димедрол 1 % 1 мл в/в струйно. Диз (спазмолит препрат- еще повыш давление- синдром рикошета, поэтому димедрол добавляют). 3) дропиридол- нейролептик 0,25 % р-р от 2-4 мл на 10 мл физраствора в вену струйно медленно- больные ходят оглушенные в теч нескольких дней. 4) При угрозе разв ост левожел нед (ЧДД бол 30 в минуту) в легких с обеих сторон влажные хрипы (развил изо рта розово-пен мокрота) при развив отеке легки вводят гангиоблокаторы (пентомин- 5 % р-р 1 мл на 20 мл физраствора в\в струйно очень медленно и под контролем давления0 на одну руку манжетку, просим подержать шприц (после ввода ¼) 5) Если больной очень возбудимый (нейро-вегетав вариант) нужног вводить транквили Диозепан (седуксен, реланиум) 2 мл в мышцу, можно в вену, но у некоторых больных реланиум может вызвать пов возбудимость.
ГК 2 порядка 1. Доступ свеж воз 2. Оказать помощь прирвоте 3. Можно провести отвлекающие- горч на затылочную обл 4. Дать ЛП: каптоприл (капотен- ингибиторы АПФ- ангеотензин превращает) 25 мл под язык (, через 30 мин контроль АД, если давление не снижается еще 25 мл сублингвально. Вместо капотена- нефидипин (блокаторы кальц канало в) (коринфар, кордафлекс, кордафен) 10-20 мл под язык, можно разжевать, через 20-30 мин контроль давления, если нестотаточно сниж еще. Анаприлин нельзя (снижает пльс) 5. 1) клофелин 1 санти 0.01 процент р-р 1 мл на 15-20 мл физраствора в/в струйно, очень медленно- в теч 3 минут, больной в теч часа, 1,5 часов резко с кровати не вставал- отростатический коллапс (в момент резкого изменния полож тела падает наполнение сосудов 3) дибазол 1 % р-р 3-4 -5 мл на 10 мл физраствора и добав димедрол 1 % 1 мл в/в струйно. Диз (спазмолит препрат- еще повыш давление- синдром рикошета, поэтому димедрол добавляют). 4) Сульфат магния- 100 мл в/в капельно- очень медленно (если быстро, то может 6. При угорозе ЛЖН пентамин. 7. При выраж отеках- мочегонные лазикс, но только если нет угрозы равития инсульта
Чтоб недопустить разв ГК показана плановое лечение ГБ. Цель этого лечения держать АД на целевых уровнях. Начиная сл 2 стадии ГБ то необ принимать гипотензивные перпараты ежедневно, даже если хорошо себя чувствуют. Необ, чтобы у каждого гипер был дома тонометр, можно провести суточное мониторирование. Рекомендаци немедикаментозные: 1. Огран соль 2. Спать не менее 8 часов 3. Отказаться от курения 4. Нормал обмен веществ 5. Следить за уровнем триглицерида в крови и уровнем сахара 6. Лекарственные препараты для планового лечения (каждый день): 1 группа ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента, почки исп ишемию,) они блакируют фермент и дают – периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон), квиноприл (аккупрон), эналалприл (энапф-ренитек). Назначают ГБ+СД 2 типа, ГЬ+ИБС, ГБ+ выраж гипертроф ЛЖ с развит хрн серд недостаточности. Противопоказана беременным на любом сроке беременности, потому что облад терогенныму эффекту (уродства плода) 2 группа Ингибиторы ангиотензина 2 (сартаны) (дейст на кору надпо- Лозартан (лозап), Лориста, Вальсартан (диован, козоар). Показ и против те же 2 группа бета адреноблок – пропроналол (анаприлин, обзидан, индерал), метопролол (беталок-зок), бисапролол (фонкор), конкор, арител, надолол (коргард), Сектраль, Корданум, Атеналол, ГБ+иБС, ГБ+ перенесенный инфаркт, ГБ на фоне тахикардии. Противопоказания: нельзя назначать планово больным с ХОБЛ, БА,хроническим курильщикам (кардиоселективные только на бетоадрено) и бета рецепторы бронхов- спазм бром- усиливается обструкция бронхов. Нельзя больным с СД 1 типа и с СД 2 типа, которые на инсулино-терапии- у больных может быть гипогликемия, а это энцефалопатия- слабоумие. Нельзя с редким пульсом, с брадиокардией с антриовентрикулярные блокады- наруш провед импул от предсер к желудочкам. 4 группа – мочегонные- арифон (индап, индапамид, равел)- дейст мягко, они не вымыв препарты калия (не надо принммать) и не ув сут диурез. 5 группа- блокаторы кальциевых каналов- антогонисты кальция- амлодипин (амлотоп), дилтиозем (верапомил). ГБ+ИБС
Лечить адельпаном не грамотно! Если 2 стади д выше 160/100, гиперт ГЖ назначать один препарат утопия!. Нужно назначать комбинацию! Индивидульно каждому больному схему. (инсульт, инфаркт СД)
Комбинация гипотенз преп: 1. Индопомид+ конкор 2. Прендоприл + индопит 3. Амлодипинг+ лориста Бета бл+ антого каль не рекомендуют. Есть Лазап + (лозартан гидрохлортиозид) Лозортан H, Нолипрел (периндоприла с индопомидом) Ексфорж (амлодипин+вальсартан), Престанс (амлодипин+периндоприл) Рекомендуют больным раз в месяц (с 1 по 10 число) принимать гепатопротекторы поддержать печень (эсливер форте, фосфоглив, эсенциалефорте, корсил, легалон, ЛИВ-52)
Атеросклероз- самостоятельное заболевание поражающее только артерии мышечного и эластического типа, сопровожд накоплением в стенке артерии липидов с последую образ атеросклерот (фиброзных) бляшек Этиология- некорригируемые факторы: 1. НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ 2. Пол(у муж на 10 лет раньше, чем у жен- это связано с эстрогенной функцией яичников) 3. Возраст (проф Давыдовский- ведущей причиной явл идущие гды жизни) Корригируемы факторы- 1. длительное избыточное употребление в пищу животных жиров 3. Курение 4. Гиподинамия 5. Нарушение обмена вществ (ожирение, СД)
Классификация атеросклероза: атеросклероз аорты, артерий ГМ, артерий нижних конечностей, коронарных артерий, почечных артерий и тд.
Выделяют 2 периода: 1 период- доклинический (липидный обмен изменяется уровень общего холестерина повышен -выше 5 ммоль/л-гиперхолестстеринемия) 2 период- клинически выраженных проявлений. Имеет 3 стадии- ишемическая (кислородное голодание органа в результате нарушения его кровоснабжения) 2- тромбонекртическая, 3 стадия- склеротическая
Атеросклероз артерий ГМ: 1) Ишемическая- изменяется характер и поведение человека, человек становится обидчивым, капризным, эмоционально лобильным, обстоятельным в мышлении обижаются на детей, появляется шаткость в походке, гловокружние, снижается память, поснят, что было много лет назад и не понят, что было вчера. Наруш сон (сон днем и бессонница ночью). Развивается старческое слабоумие (старческая деменция). Наруш ориентацие во времени и пространстве, хулиганские действия 2) Тромбонекротическая (очаг некроза в центре ишемии)- ишем инсульт, гемипарезы(сниз чув в одной половине), гемипараличами(отсут активных движений). Восстановление зависит от площади некроза и локализаци
Пов давление Атеросклероз артерий ниж кон 1) Ишемическая- похолоданием конечности, онемением, снижением пульсации на тыльной арт стопы 2) Гангрена 3) Ампутация
Атеросклероз коронарных артерий: - стенокардия - Инфаркт миокарда - ПИКС Диагностика на основании жалоб, данных анамнеза, физикальных методов обследования и дополнительных методов исследова (эхо кардиография, аерография (иссл сос ниж конеч) реувагография, лабор диаг (изуч липид спектра крови, тригл, об холест, липопро выс и низкой Лечение: 1. Гипохолестериновая диета (исключить из питания- сосики, сардельки, копчен колбасы- только вареное мясо- птица, поменьше соли, исключить жирные молочные продукты, майонез исключить, слив масло ограничить (линоливые кислоты) 2. Медикаме тера: гиполипидемические средства (сниж ур холестерина) К ним относ статины: Оторвостатин, зокор, мевакор, вазилип и др. Эсенциалефорте, эсливерфорте. 3. Симптоматич терапия: при атр арт ГМ: назн препараты, кот улу микроцер: церобролизин, стугерон, винпоцетин, ницерголиф, ноотропные препараты. При атр арт ни конеч: никотиновую кислоту, пентаксифилин, берлитион или октолипен. При атеросклерозе выр наз преп, кот улуч реалог свойства крови: антиагреганты: тромбоасс, клопидогрель, АЦЦ, и антикоагулянты: гепарин, фраксипарин, варфарин.
Электрокардиография- метод граф записи биопотенциалов возник при работе сердца. ЭКГ сним в 12 отвед: 3 стандартных 1903 Энтховен Двуполюсные Энтховена 1 разность потенциалов между ПР и ЛР 2 разность потенциалов между ПР и ЛН 3 рег разность потенциалов ЛР и ЛН 3 однополюсных усил от конечностей Усил отвед от ПР, др не активны Усил отвед от ПР, др не активны Усил отвед от ПР, др не активны
Груд отведениях Вильсона
4 межреберье справа от грудины 4 м/р слева от грудины Середина раст между вер сердца и местом постановки V2 На верхушку сердца – 5 м/р В точку пересечения Горизонтальная линия от верхушки сердца с перед подм линией) Горизон линия со средней подмыш линии
Зубцы, интервалы ЭКГ ЭКГ на миллиметровой бумаге записывается. Запись в 2 скоростях. При скорости 50 мм в сек 1 мм= 0,02сек При скрости 25 мм в сек 1 мм =0,04 сек
Прямая линия при отсутствии разности потенциалов наз изолиния Когда создаем разность потенциалов, тогда будут зубцы. Автоматиз- способ генерировать. Между ушками ПП нах синусовый узел- он обладает автом- образуются импульсы с частотой 60- 80- 90 импульсов в мин Зубец Р отраж возб предсердий, сначала правого, затем левого Р О Время проведения импульса от предсердий к желудочкам по антиривнтикулярному узлу. Интервал равен от 0,12 сек- 0,2 сек Удлинение интервала РО свид о замедлении проведения элект импульса, те об артировентрикулярной блокаде (АВ блокаде). Первый симптом- брадикардия- урежение пульса. Сначала возбужд межжелуд перегородка – зубец О. Его ширина не более 0,03, а глубина не более ¼ зубца R в этом отведении. Появление широкого, глубокого или зазубренного зубца свид о патологии- ПИКС R- возб желудочков правого и левого. Важна формула зубца R в грудных отведении RV1 S - Отражает возбуждение в высоких боковых отделах сердца. Формула важна в грудных отведениях STотражает полностью заряженный миокард, когда отсут разность потенциалов, он должен находится строго на изолинии. Смещение выше изолинии или выше является патологией. Зубец Т отражает фазу реполяризации, те готовности миокарда к новому сокращению. Зуб Т имеет пологое восходящее колено, закругленную вершину и более резкое нисходящее колено. Появление высокого зубца Т, сглаженного или отрицательного свидедительствует о патологии ORS не более 0,01 сек. Еслибольше, то свид о блокаде ножек пучка Гисса. Все зубцы, которые выше изолинии- положительные, зубцы ниже изолинии отрицательные. Пол P, R, T Отриц O S Анализ ЭКГ; 1. Определение ритма сердца: синусовый или не синусовый 2. Правильный ритм или неправильный (им экстрасистолы- внеочер сокращ) 3. Определение направления электрической оси сердца 4. Определение частоты сердечных сокращений 5. Необходимо найти или исключить патологию
1. В норме ритм сердца синусовый. Это значит, что ритмы в син узле. Критерии- 1) наличие положит зубца Р перед комплесом 2)Наличие фиксированного интервала РО 2.Экстрасистолы желудочковые 3. определить напр ЭО сердца м по величине зубцов R в стандартных отведениях
Отклонение влево и вправо При откл ЭО в лево при гипертрофии ЛЖ сердца- (при ИБС, ГБ) саамы высокий в 1, затем во втором и третьем.. При отклон ЭО в право при легос сердце, при тромбоэмболии самый высокий в 3, больше во 2 и больше в первом
4. Чсс. 60: (R-R Х0,02) 5. Исключаем патологию: Все 1 отведений мы можем рассматривать с 2 позиций: 1) Позиции гипертофии прав или лев отд серд 2) С позиции наруш питания миокарда, если все 12 отвед отраж элекродвиж силу левого желудочка сердца. С позиции гипертрофии: 1. Стандартно левые отд 2. 2 стандартное- сумма электродвиж сила 3. 3 от вд- правые отделы сердца 4. Авр – прав жел 5. Авл – левые отд сер 6. Авф- прав отделы серд 7. В1-В2- правые отделы сердца 8. В3-В4 – переходная зона зубец Р равен зубцу С 9. В4,В5,В6- левые отделы сердца С поз наруш питания миокарда: 1. 1 стан- передняя стенка левого желудочка 2. 2 стан- повторяет патологию, еслт она есть 3. 3 станд отведение- задняя стенка левого желудочка 4. АВР- не учитываем 5. АВЛ- передняя стенка левого желудочка 6. АВФ- задняя стенка ЛЖ 7. В1,В»,В№- передняя стенка ЛЖ с межжелуд перегородкой 8. В4 – верхушка с 9. В5,В6- боковая стенка ЛЖ Гипертрофия ЛЖ: 1. Аортальные пороки сердца (в виде сапога) 2. При ГБ 3. При вторичных артериальных гипертониях 4. При ИБС 5. При стенокардии при нар ритма 6. При кардиомиопатиях Признаки гиперт ЛЖ нп ЭКГ: 1. ЭО сердца отклонена влево Р1 больше Р2 больше Р3 2. В правых отвед - № стандартном АВФ 3. самый высокий В5 и В6, 4. 1 АВЛ,В4,В5, В6 – смещение итервала S Т ниже изолинии и отр Т
Зона ишемии на ЭКГ определяется отриц зубцом Т Зона повреждения- смещение интер ST выше изолинии, Т отрийц В зоне некроз- инфаркт- зубец О – глубокий
ЭКГ картина инфаркта миокарда 1. Трансмуральный- некроз всей толщи миокарда от эндокарда до перикарда. Эн и пер-сероз обол не попад в зону инфаркта. 2. Зубец R не образ ОСТ, с нпд изолинией, т- отрицательный.
Крупноочаговый инфаркт- в толще миокарда – крупный очаг некроза. Картина мб разная в зависимости от стадии. В теч первых часов до одних- двух суток (острейша стадия) на ЭКГ патол Щ не развился, Р слив с С в виде монофазной кривой (линия Парди- симптом кошачьей спинки) На более поздних стадиях зубец о патологический, Т отриц
ИБС- ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний в основе кот лежит нарушение коронарного кровообращения. В понятие ИБС входят след заболевания- 1) внезап серд смерть (первичная остановка сердца) 2) сетенокардия 3) Инфаркт миокарда (острый и старый – ПИКС) 4) Нарушение ритма сердца 5) Сердечная недостаточность
Этиология: 1. В 90 % случаях причиной является атеросклероз коронарных артерий. Причем просвет коронарных артерий должен быть уменьшен более чем на 75 % (одна склер бляшка или несколько) 2. тромбоз или тромбоэмболия коронар артерий 3. Спаз ареросклерочиски поврежденных артерий 4. Повышенная вязкость крови- склонность к тромбозу. Факторы риска: 1. Наследственная предрасполож к ИБС 2. Артериальная гипертензия 3. Стрессы 4. Вредные привычки 5. Гиподинамия 6. Нарушение обмена веществ 7. СД 8. Гиперхолестеринемия- повышу ров холест, рост триглицеридов
1. Внезапная сердечная смерть- перв остановка с. Смерть наступив в первые 6 часов после начала болевого приступа за грудиной на фоне предшествующего удовлетворительного состояния человека. Это патолагоанатом диагноз. Если найде атероскл бля, а зона инфар еще не сформир. Если есть атр бл и некроз- острый инфаркт миокарда. 2. Если человек без сознании- система эйби си- (вижу, сл, ощ). Под к больному руку соз нет, дых нет, пульс на сонной арт отсут. Начинают реанимационные мероприятия- всех постаронних удалить. 3. Положить на твердую поверхность (нельзя реанимировть на тахте) 30 компрессий 2 вдоха. – на вытянутых рука- 4-5 см гр кл д уходить. Можно с помощью мешка Амбола. Сделать электрок- дают разряд
Стенокардия. Стенокардия- одна из форм ИБС, которая проявляется появлением сжатия, сдавления за грудиной
Обычно на фоне физ нагрузки, купирующ нитроглицениром. Виды: 1. Впервые возникшая стенокардия- стенокардия- денова. Приступы сжатия за грудиной (не боль, но сердце как в тисках). Побежал, кислороду больше надо и сжатие появляется. Приступы сжатия беспокоят в теч одного месяца с момента первого эпизода. Опасность любой приступ может привести к инфаркту или внезапной смертью или перейдет к стенокардию напряжения. Тактика- все больные дБ госпитализированы в стационар. 2. Стабильная стенокардия напряжения четырех функциональных классов. Функ класс устанавливается в межприступный период путем проведения проб с дозированной физической нагрузкой (1) велоэргометрия, 2)тред-милл- бегущая дорожка и суточное монеторрование по Холтору (запись кардиограммы в теч суток и дает хорошую физич нагрузкуПри ст первого функ кл- больные хорошо переносят обычн физ нагрузку. А при чрезмерной физ нагрузке появл чувство сжатия за грудино1 на ЭКГ приз ишемии 2 Функциональнй класс – 4 Функциональный класс- приступы сжатия при малейшей физ (пошел умыв – за грудиной сжало). Пргрессирующая стенокрадия – учащение приступов стенкардии, измение характера и длительности, появление необычной иррадиации, необход большего количества нитроглицерина для купирования приступа (отдает в зубы)- частоты, длительности, характера, появ новы ирр. Тактика: больных необ госпитализировать. Принцметала- или вазоспастическая стенокардия- спонтанная стенокардия, вариантная стенокардия. Приступы стенокардии появляются чаще всего в одно и тоже время- утром в сост покоя, чаще всего это 4-5 утра (спит и прос от сжатия за грудиной0. Возникает спазм коронарных артерий именно в это время. Больные б госпитализированы. Нестабильная стенокардия (предин) собират понятие включающее в себя впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, стенокардию принцметала. Все больные дБ госпитализированы.
Клиника У больного на фоне физ нагруз появл сжатие, сдавление за грудиной с иррад в левое плечо, левую руку, под левую лопатку. Иногда боль иррадиир в лев половину шеи левую половины ниж челюсти- это опасная иррадиау (иск инфарк). Боль дли 1-2 мин иногда 210-20 мин, но более 30 мин и купир нитроглицерином. Приступы сжатия возникают при подъеме по лестнице, подъеме в гору, при беге, при быстрой ходьбе особенно прттив ветра. Неотложная помощь: 1. Усадить пациента! 2. Обеспечить доступ свежего воздуха, растегнуь стесн одежду 3. Дать нитроглицерин под язык или нитролингвал спрей, но ингаляцию в подъязычную область 4. Дать таблетку Ацетил сал кислоты- 0,25 или 0,5 разжевать или или растолочь обально запить 5. При сильном болевом синдроме провести контроль ЭКГ для исключения инфаркта 6. Ввести алагин 50 % 2- иил 4 мл, димидрол 1% 1мл на 10 мл физраствора в /в струйно или кетарол до 5 мл в/мыш. 7. Исп отвлек терапию: горчичник на область сердца Лечение стенокардии в межприступный период: 1. Рекомендации пациенту- придерживаться гипохолестериновой диеты 2. Следить за уровнем АД 3. Отказаться от вредных привычек 4. Нормализовать ночной сон (не менее 8 часов в сутки) 5. При выходе из дома всегда иметь нитроглицерин 6. Обучить человека самопомощи во время приступа, то есть он должен занть, что если приступ при физ нагрузке, то нужно оставить нагрузку и выпить нитроглицерин (если 1,-3 таблетки приступ не купировали –вызвать врача) 7. 1 группа бета-блокаторы- метапролол, бисапролол (конкор), надолол (см. АГ) 8. 2 группа блокат кальциевых каналов- вирапомил, дилтиозем, амлодипин 9. 3 группа- нитраты пролангированного действия- моночинкве, моночинкве-ретард, моносан, изокед, изокед-ретард, изомаг, нитросорбит 10. 4 группа- антиагреганты- дезагреганты- пониж вязкость крови и склеив тробоцито- тромбоаз – АСК покрыт обол, она не разд желудок, а раст в 12 пер, кардиомагнил, клопидоврель (флавикс) 11. 5 группа- миокардиальные цитопротекторы- защищают миокард: предуктал (не менее з месяцев), 12. 6 группа- гипохолестеринемич средства – оторовостаин, вазилик, зофор, меокор, 13. Радикальное лечение стенокардии= хирургич. Перед опер- аортокоронарография (чтобы посмотреть какие бляшки, и где). Операция: 1) стентирование коронарных артерий- под мест анестезией, через бедр сосуд вводися тончащая проволока стент и в коронар артериях они раскрываются как зонт и приплющивают бляшки к сос 2)аортокоронарное шультирование., когда наклад анастомоз над более пораж участком- те обводной путь. После операции больные принимают бетаблокаторы.
Инфарк миокарда – это одна из форм ИБС, характер образованием участка некроза в сердечной мышце.
Этиология и факторы теже, что и для ИБС. Клиника: Чаще всего встречается болевая форма инфаркта (ангинозная), у чел жгучая боль за грудиной, кот может иррадировать в лев руку, левое плечо, под левую лопатку в лев полов ниж челюсти, в лев ухо, в лев половину шеи. Иногда иррад модет быть и в правую сторону. Боль интенсивная, сжимающего, давящего характера, длительная – более 30 минут, не купирующаяся нитроглицерином.
Объективно: одни больные заторможены (замирают) на лице чувство страха, тоны сердца глухие, другие больные чересчур возбуждены.
Атипичные варианты инфаркта: 1. АСТМАТИЧЕСКАЯ ФОРМА- боль за грудиной не выражена, не ярко выражена, а на первый план выходит приступ удушья, кот протекает под видом приступа сердечной астмы. Встречается у лиц пожилого возраста. 2. Абдоминальная форма- боль локализуется в эпигастральной области, беспокоит тошнота, рвота, протекает по типу острого гастрита или пищевого отравления. Зона некроза в задней или нижней стенке ЛЖ. 3. Церебральная форма- боль за грудиной отсутствует или неярко выражена, у больного имеются признаки острого нарушения мозгового кровообращения, те инсульта (гемипарезы- геми-одна – снижение всех видов чувствительности в одной половине тела, гемиплегия- отсутст актив движений в одной половине тела). Инфарк- некроз – ЛЖ мертвая ткань, сократ функ сниж- во время систолы меньше выброс крови- ГМ испытывает ишемию- ишемичпеский инсульт-гемипарезы на первы план. 4. Аритмический- боль за грудиной отсутствует или не ярко выражена. На первый план выходит нарушение ритма сердца- экстрасистолия, параксизм мерцательной аритмии, параксизмальная тахикардия (внезапное цчащение выше 140). 5. Перефиерическая форма боль не за грудиной, а в местах иррадиации..Напр, боль локализуется в левой половине нижней челюсти или в области левого плечевого сустава (идут к неврологам, травматологам, или в обл левого мизинца, нестерпимая боли в обл правого локтевого сустава (неврологи, хирурги, травматологи) 6. Латентная форма (скрытая)- когда больной переносит на ногах инфаркт- чувствует дисконфорт, неприятное ощущение, слабость. И через месяц после ЭКГ ему сообщают, что вы перенесли инфаркт. Клинич картина разнообразна. На госпит этапе необход опр, что это инфаркт или стенокардия. Диагностика: Диагноз острого им ставится в комплексе учитывая типич жалобы, данные анамнеза (наслед, есть ли ИБС, пов АД, есть ли СД, где работал, на какой долж, вред привычки). На основании физикальных данных: тоны сердца приглушенные, бледный, кож покр влаж, пульс слабый, АД снижено. На основании дополните методов исследования: снятие ЭКГ (при трансмуральном инфаркте зубца R нет, естьОST О широкий, глубокий, ST над изолинией. если такая картина во 2 стандарт, 3 стандарт и AVF – тран ин задн ниж стен ЛЖ Если 1 стандартная, AVL, V2, V3 трансмуральный инфаркт перед стенки ЛЖ Если 1 стандартная, AVL, V2, V3, V4, V5,V6 –Обширный трансмуральный инфаркт передней боковой стенки с заходом на верхушку сердца. Если крупноочаговый от неск часов, до нес суток –симптом кошачьей спинки, потом фор зуб О- широкий и глубокий, ST над изолинией.
КАК Лейкоцитоз- повыш лейкоциты. Лейкоциты пошли на сниж начинает расти СОЭ. Симптом ножниц БАК Трансаминазы прежде всего активность АСТ.
Неотложная помощь (ЭКГ сняли- уверены, что инфаркт): 1. Чем раньше больной будет доставлен в стационар, тем лучше прогноз. Если 1,2,3 таб не помогают- вызывать скорою 2. Уложить пациента, расстегнуть стес одежду,обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно) 3. Нитроглицерин под язык- он быстро снимает спазм коронарной артерии и зона некроза ограничивается(если не давать, то зана некроза увеличивается. Даем под контролем давления. Если исх смис давл выше 100 мм РТ. Ст. По 1 таб под язык через 5 минут до 5 таблеток. Под контролем давления (после каждого приема). Если исх сист давление 100 и ниже, то даем табл через 10 мин до 3-5 таблеток (с целью ограничения зоны некроза, нитроглицерин расширяет кор). Для понижения вязкости крови дать ацетилсалиц кислоту 0,25 или 0,5 в зав от массы тела (растолочь и запивать водой 4. Провести эффективное обезболивание. Способы обезболивания: 1) Введение наркот анальгетиков: промедол 1%,2% р-р 1 мл + р-р димедрола 1 мл на 10 мл физраствор в/в струйно или морфинагидрохлора 1 % 0,5 или 1 мл в сочет с димед 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в струйно. (0,5 мл пожилым и с низкой массой тела – вызывают угнетение продолговатого центра мозга. мо) 2).нейролепаналгезия: вводят фентанил (наркотич анал, производ морфина) 5 милипроцентный раствор 2 мл, если старше 60 лет или весит менее 50 кг – 1 мл с дропиридолом (нейролептик вводят в завис от АД, тк он понижает) 25 сантипроцентный ра вводят от 1 до 4 мл от АД (если до 100- 1 мл, 100 до 120- 2 мл, 120- до 160- 3 мл, 160 и выше- 4 мл- нейролепаналгезия. Баралгин нельзЯ- спазмолитик. Кеторол- нестероидный, противоспалит, жароонижающее, обезболивающее при воспалении! - 3) Введение анальгетиков центрального действия: ТРОМАЛ ИЛИ ТРОМАДОЛ ДО 5 МЛ + ДИМИДРОЛ 1% 3 мл, ДРОПИРИДОЛ на физрастовре 10 мл. Анальгин 50 % 4 мл. 4) Ввести антикоагулянт - Введение гепарина 5000 ЕД в/в струйно 5) В любой момент фибриляция. Лидокоин 10 % 2 мл или 4 мл в/м (дельтовид мыш слева) профилактика фибрилляции. 2% 2 или 4 мл в/в струйно. Госпитализация только на носилках. В кардиологию, палату интенсивной терапия=и минуя Самое частое осложнение инфаркта- кардиогенный шок. Бкровы влаж, пульс слаб нитевид, сист давление ниже 90. Неотлож помощь: 1. Уложить, приподнять ножной конец кровати 2. Провести эффективное обезболивание (боль ушла, давление нормализуется). Чем обширнее инфаркт, тем ниже давление: обезболить и начать инфузионн терапию: полиглюкин 200 мл + вазодепрессоры (допомин, дофнин)- 4% допутрекс- 2,5-5 мл. Можно вводит мезатон 1 % (очень осторожно- частями по 0,3 мл)
Острая ЛЖ недостаточность Нарушение ритма сердца Острая почечная недостаточнгость Разрыв миокрада в зане некроз- тампонада сердца.
Серд недостаточность- патологич состояние, при кот нагрузка падающ на сердце превышает его возможность совершать работу. СН бывает: 1. Острая 2. Хронич Острая разв быстро в теч неск часов, дней, иногда в теч неск мин. Хронич развив постеп в теч неск месяцев или даже лет. В основе СН чаще всего лежит сниж сократит функции миокарда, что приводит к застою крови в малом и большом кругах кровообр. Острая сН делится: 1. Острую левожелудочковую при кот развив застой в малом круге кровообращ 2. Острую правожелудочкову, при кот застой в боль кр Острая ЛЖ проявл в виде сердечной астмы (интерстециальный отек легких) и альвеолярного отека легких! (симметричный процесс)
Интерстециональный или альвеолярный отек легких возникает: 1. Митральные и аортальные пороки сердца могут осложняится острой ЛЖ недостаточностью 2. Гиперт криз 3. Симптомат гипертензия 4. Инфаркт миокарда 5. Нарушение ритма сердца 6. Диффузный миокардит 7. Кардиомиопатия 8. Долевая пневмония Патогенез: В рез снижения сократительной функции ЛЖ возникает застой крови в Малом круге кровообр. Капиляры легких, кот нах в интерстециальной ткани (соед ткан перегородки между альвеолами) переполнены кровью и жидкая часть крови плазма начминает пропотевать из капилляров в интерстециальную ткань. У больного разв интерстециальный отек лекгих или приступ сердечной астмы. Если не оказать помощь больному, тогда транссудат из интестециональной ткани входит внутьрь альвеол, альвеолы заполняются жидкостью, кот начинает выходить через рот в виде розовой пенистой мокроты (развивается альвеолярный отек легких).
Сердечная астма (интерстециаонльный отек)- мучительное чувство нехватки воздуха, мб кашель, Объектиано- больной занимает вынужденное положение- ортопное, он сидит откинувшись назад и свесив ноги в низ. Код покровы влаж, лицо покрыто потом, выражен акроционоз губ, ЧДД выше 26-28 в одну минуту. При аускуль в нижних отделах легких симметрично с обеих сторон на фоне ослабленного везикулярн, в пределах нормы и низким. Нужно помнить, что под видом приступа сердеч астмы может протекать асматич вариант ИМ, поэтомиу больным с приступом СА необх сделать контроль ЭКГ. Неотложная помощь: 1. Удобно усадить пациента в полож ортопное (под спину неск подушек, ноги свесить вниз) 2. Доступ свеж воздуха, по возможности провести оксигенотерапию увлаж воздухом (ап Боб на 1/3 запол дист водой) 3. Провести отвлекающие мероприя (горячие ножные ванны) и нитроглицерин подя зык (1,3 таб под конт давл)- в данном случ нитрог дейст как вазодилататор- расшир сосуды на перефирии (сосуды конечностей расширены- там и остается (по нижней полой вене притекает к ПП и меньше в ПЖ и меньше в малый круг кровообращения. Разгрузка МКК. 4. Медикамен: морфина гидрох 1% 0,5 или 1 мл на физ р- ре в/в струйно- угнетение дыхательного центра. Урежается дыхание и больной высыхает. Лазикс (млочегонное) для разгр МК в завис от АД. Если вы 160 и выше вводя 6-8 мл (60-80 мл) в/в струйно. Ганглиоблокаторы: пентамин 5% р-р 1 мл на 20 мл физраствора в/в струйно, очень медленно под контролем давления. Ввели четверть шприца и измеряем давление. Можно клофелин 1 сантипроцентный р-р 1 мл на 15-20 мл физраствора в/в струйно. При нормал цифрах до 10 лазикс 4-6 мл в/в струйно. При выр тахикардии, особенно если в анамнезе пороки сердца вводят серд гликозиды быст дей: строфантин 0,05 % о,5 - 0,75 мл на 10 мл физ. Или коргликон 0,06 1 мл на 10 мл физр в/в струц. Или дигоксин 0, 25 милипроц р-р 1 мл на 10 мл физраствора. Если инфаркт вводим нитрогиц в/в капельно 1 2 мл на 100 мл физраствора. Если низкое АД- морфинагидрохлорид, лазикс 20-40 миллиграмм 2-4 мл в/в струйно. Еслти выр тахикардия, Преднизалон (глюкокортикостероиды) 60-90 миллигр 2-3 мл в/в струйно. Не вводить эцфилин (только при обструкции)! Мы разгужаем МКК. Альвеолярный отек легких.
5.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав |