 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Недостаточность аортального клапана– это сморщивание и укорачение створок полулунного клапана. Причина: атеросклеоз аорты, ревмокардид, септический эндокардит. Больные предъявляют жалобы даже при компенсированном пороке, даже пока еще нет признаков серд недостаточности. Боль в сердце колющего характера, головокружение и периодически обморочные состояния. Когда развивается декомпенсация появ жалобы на отдышку, кашель, кровохарканье. Гемодинамика: 1. Во время диастолы ЛЖ кровь поступает в ЛЖ из ЛП и часть возвращется из аорты. Обратный ток крови- регургитация. Из- за того, что створки не закрыты створ,то она частично возвращается из аорты, объем крови в ЛЖ увеличивается и мышцы его гипертрофируются, Пока мышка справлавляются - порок компенсирован. Больные жалуются на боль, обмороки но признаков СН нет. Но как только развивуается миогенная дилатация ЛЖ (снижение сократит функции) возникает застой крови сначала в МК (с появл жалоб на отдышку, кровокар), а затем БК (появл отеков, ув печ, набух шейных вен). 2. При осмотре больных- кожные покровы бледные, лицо бледно. 3. При пальпации верхуш толчок смещен вниз и влево в рез гипертрофии ЛЖ (в 6 меж) 4. На шее симптом- пляска каротид, можем увидеть симптом Мюссе (покачивание головы в такт сокращ сердца). 5. Высокое систол, низкое диастолическое- большое пульсовое давление. 6. Границы относ серд тупости смещены вниз и влево (за счет гипер ЛЖ) 7. При ауск ослаб первого и второго тонов, тк нет клапанов. После вторго тона- шум регургитации 8. На ренгенограмме сердце имеет аортальную конфигурацию (вид печной трубы, сидящей утки или сапога) Во время систолы ЛЖ гипертрофированный. А во время диастолы кровь не вся выходит- мало доходит до ГМ- ишемия, мало доходит до капилляров. Во время систолы много выходит- высокое давление. Во время диастолы- низкое. Симптом Мюссе. Пляска каротид
Аорт стеноз- сужении Пр атеросклероз аорты, ревмокар, септ эндокард, сифилитическое поражение. Гемодинамика. 1. Во время систолы ЛЖ вся кровь не может выйти в аорту- сужено отвер и часть крови ост в ЛЖ 2. Во врем диасто ЛЖ кровь пост пост из ЛП и суммир с оставш там кровью, те мышца ЛЖ гипертрофируется. С теч времени развивается миогенная дилатация. Сократ функция ЛЖ снижается и развивается застой крови в малом круге кровообращения. Появ жалаобы: отдв, серд, кровохар. Затем застой переходит на большой круг. 3. Объективно: 4. Больные бледные (крови выходит к мало), головокруж, склонность к обморочным состояниям. 5. При пальпации верх точок смещен вниз и влево. Вл 2 межр и точке Боткина –Эрба можно определить систолич кошачье мурлыканье. Во время систолы кровь проб через суж отв 6. Границы от сер туп резко увел вниз и влево 7. При аус первый тон ослаблен и выслушивается систолич шум грубый, кот проводит на сонной арт с обеих сторон 8. На ренгенограмме- сердце имеет аортальную конфигурацию
Диагностика на основании типичных жалоб, данных анамнеза. Данных физикального обследования (пал пер аус). Доп методы обследования (Эхо кардиография с доплеровской приставкой, чтобы посмотреть движение крови),фонокардиография, ренгенологич ислледование.
Лечение: 1. Хирургическое (при недостаточности клапанов вшивают искуственные клапан, при стен – увел фиброзное кольцо) 2. Консерватив лечение больным с декомпенсированн пороками. Рекомен диету стол 10- огран соли и жидкости и рекоменд продукты, кот сод калий (изюм, курага, печ картофель) 3. Мочегонные препараты при наличии отеков: тиазидовые- гидрохлодиозид, лазикс, фурасемид под прикрытием препаратов калия: аспргам Калиисберегающие препараты: вирашпирон Сердечные гликозиды- ув сокр функ миокарда (полож миотропные) и уреж частоту серд сокращ, урежают пульс. Может быть дигоксин, дигитоксин. Опасна передозировка. Их назначают только при пороках. Если выс дав- наз бета блокаторы- понижают дав, урежают пул- конкор, анаприлин, метапронол. Наз рибоксин, милдранат, кокрбаксилазу- улуч обмен в мышце. Пункцию в плевральной полости и пункцию при асците.
Артериальная гипертензия Патол сост, кот хар повыш АД по сравнению с условно принятыми нормами. Уровни АД и артериальной гипертензии
АГ бывает первичная и вторичная. Пер встр в 90 % случаев гипертонии- это эссенциальная гепертония или гипертонич болезнь. Вторич – симптомат встречаются в 10 % от всех случаев артериальной гипертензии. Вторич АГ- это группа заболеваний, при кот повышение АД выше условно принятых норм является одним из симптомов какого либо заболевания внутренних органганов. К втор отн: 1. Почечные артериальные гипертензии: хр гломерулонефрит (гипертонич форма), поликистоз почек, мочекаменная болезнь (повышается преимущественно диастол АД – обезглавленная гипертензия) 2. Эндокринные артериальные гипертонии- болезни Иценко – Кушенга, заболевания передней доли гипофиза, когда в кровь попадают кортикотропный гормон, который стимулирует кору надпочечников и глкостероиды. Мен внеш вид, лунообраз лицо, пов давление. Диффузно-токсический зоб- повы конц Т3, Т4- высок преим сист давл. Фиохромоцетома (опухоль - мозгового вещества в кровь выбрасывается –адреналин и норадреналина- высокое давление) 3. Заболевания ЦНС- ЧМТ- посттравматическая энцефалопатия с гипертензионным синдромом (внутричер дав и АД), сотрясение ГМ, ушиб ГМ, нейроинфекция 4. Поражение артерий ГМ атеросклерозом- образ атеросклеро бляшки, просвет артерий уменьшается и увел АД
Не справится с АД пока не вылечить болезнь.
Гипертоническая болезнь – заболевание, при кот основным, ведущим симптомом явл повыш АД по сравнению с условно принятыми нормами, не связанное с первичным поражением внутренних органов. Этиология ГБ: 1 причина- наследственная предраспол ГБ (в геноме ребенка присутствует ген ГБ по доминантному признаку 2 причина – налич метаболич синдрома- это наруш жиров и углеводного обменов, прводящее к абдомин ожирению, артерии гипертензии, измен липидного спектра крови (ПОВ УРОВНЯ ТРИГЛИЦЕРИДОВ)., к стеатогепатозу (жировая дистрофия печени) и инсулино- резистености тканей (не воспр инсулин), приводящее к СД 2 типа.
Наследственность- систематическое переедание и гиподинамии – ведет к абдоминальному ожирению (окр талии у ж больше 84 см, у м 90 см) или висцеральное ожирение. В результате АГ, ТГ, стеатогенатоз, инсулино-резист - СД.
3 причина стрессовые ситуации – каждодневные стрессы, неурядицы на работе, в семье- адреналин приводит к пов АД Способст развитию ГБ- наруш ночного сна, тяжелая физ работа, умств переутомление, поэтому мы може выявить факторы ГБ- не корригируемые (наследственность, пол (чаще у женщин) и возраст) и корригируемые факторы (нар обмена веществ (СД, ожирение), стрессы, вред привыч, наруш ночного сна. Еще один фактор- длительное чрезмерно употр поваренной соли
Клиника: ГБ развивается в большинстве случаев постепенно. 1 стадия- мягкая гипертония – хар период пов АД, не стойким в пределах сист- 140-159, диаст 90-99. При этом отсут признаки гипертрофии ЛЖ на ЭКГ и нет сужения артерий на сетчатке глаза. (пол симтом Салюса- перекрест артерий) 2 стадия- средней тяжести хар более стойким пов АД в пред сис 160-170, д- 100-109. При этом на ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ сердца или сужении Артерии сетчатки глаза. 3 стадия- тяжелая гипертон с 180 и в, диаст 110 и выше, гипертрофия ЛЖ, сужение артер сетчатки гл, пораж органов мишений- пораж мозга, миокарда, сет гл, почкек Одними з прояв явл гиперт криз- проявление ГБ, (осложнение ГБ) Это внезапное и значит повыш артер давления по сравнению с исходным, кот сопров общим ухуд самочувст больного, появл вегетав симптоатики, появл или усилением симпотов, связ с пораж сердца или кардиальных симптомов. Выдел 2 типа гиперт кризов: гиперт криз 1 порядка (нейро-вегетавный криз)- гиперкинетический. Развив на ранних стад ГБ, связан с пов сист выброса крови и характ преимущ пов сист АД. Криз 2 порядка (вводно-солевой криз)- гипокинетический криз, развивается в результате повыш перифи сопротивления сосудов и характ преимущ повыш диаст АД. Разв на более позд стад ГБ. Гипертонический криз 1 порядка. Причины: стрессы, конф ситуации, физич перенапряжение, умственное перенапряжение, резкое измен погод условий у метеочувствит людей. Клиника: У чел появл голов боль, рпеим в затыл обл, часто пульсир характера, поя мелькание мушек перед глазами, тошнота, сердцебиение, чувство тревоги, похолад конечностей. Особенно стоп, мышечная дрожь в теле (нейро-вегетативный), Объект: Лицо гиперировано, чувство тревоги- растороможенные, обеспокоенныепульс – тахикардия, напряженный, при аускультации выслуш акцент 2 тона на артерии. АД за счет сист. Длится такой криз от 3 до 5 часов и в конце криза большое количество светлой мочи
Гип криз 2 порядка. Чаще развив у жен после нагрузки организма солью. Ионы нария облад большой гидрофильностью, нарвст отеки, вкл аденин- пояеч система. Криз разв постепенно, у чел появ гол боль, нередко распирающего характера, локализующ в лобно-теменной, височной или затылочной облостях, появ головокр, тош, рвота, которв усуг тяжесть состояния пациента (пере- облег (пищ), пелена перед глазами (сниж зрения), мб сниж слуха, Объективно: Больные вялые, сонливые, заторможенные, лицо бледное- пастозное. МБ отеки конечностей, стоп, пульс им тенденция к брадикардии. АД за счет диастол или и сит и диаст одновременно. Маленькое пульсовое давление (маленькая разница). Мб появ судоржные подергивание (повыш внутирчер давл). Длится до нескольких суток. ГК может привести к инсульту, привести к кровоиз в сет глазу, остр серд недост по левожелуд типу, может привести к инфаркту. ГК: неосложненный и осложненный (немеет левая нога, рука- угроза рав инсульта, выс аД и рвота и состоя все хуже и хуже- угро разв энцефалопатии, пациент задых и выс мелко пузыр хрипы и поползли в верх и стали среднепузур – остр левожелуд недостаточность). Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав |