АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Очаговые

1 конечность – моно-, 2 – пара-, половина тела – геми-, 4 – тетра-.

1. Виды чувствительных расстройств:

Анестезия – потеря одного или нескольких видов ч-ти.

Гипестезия – снижение ч-ти.

Гиперестезия – повышение ч-ти.

Парестезии – р-во ч-ти в виде «ползания мурашек», онемения, жжения, покалывания.

Гиперпатия – извращенная ч-ть (неприятные ощущения).

Типы. Периферический (р-во ч-ти в зоне иннервации пораженного нерва, сплетения), полинеритический (р-во ч-ти в дистальных отделах кон-й по типу «перчаток», «носков»), сегментарный (р-во ч-ти в зоне иннервации пораженных сегментов по типу «куртки», «полукуртки»), проводниковый (р-во ч-ти ниже уровня поражения).

Симптомы натяжения – при заболеваниях и повреждениях нервных стволов (симптом Ласега – боль по ходу седалищного нерва и в пояснично-крестцовой области при сгибании ноги в тазобедренном суставе, исчезающая при сгибании в коленном).

2. Симптомы и синдромы двигательных нарушений:

Парез – снижение мышечной силы и объема активных движений.

Паралич (плегия) – утрата мышечной силы и активных движений (акинезия).

Центральные парезы и параличи – повышение тонуса мышц, повышение рефлексов, появляются патологические рефлексы, приводят к деформациям.

Периферические – атония (отсутствие мышечного тонуса), арефлексия (отсутствие рефлексов), атрофия мышц.

2.1. Гиперкинезы:

Тики – однообразные кратковременные клонические подергивания отдельных мышечных групп.

Хореический гиперкинез – неритмичные быстрые беспорядочные движения в проксимальных отделах конечностей (напоминают гримасничанье).

Атетоз – медленные вычурные движения в дистальных отделах кон-й.

Торсионная дистония – тонические сокращения мышц осевой группы («штопорообразно» выкручивает).

Гемибаллизм – быстрые вращательные бросковые движения в конечностях.

2.2. Паркинсонизм:

Экстрапирамидная ригидность – при пассивных движениях конечности сгибаются не плавно, а с прерывистым сопротивлением (феномен «зубчатого колеса»).

Бедность и замедленность движений.

Наклонность застывать в позах (каталепсия).

Полусогнутое туловище и конечности.

Монотонная, тихая речь. Мелкий почерк.

«Шаркающая» походка.

Скудная мимика или отсутствует (амимия).

Тремор, уменьшающийся при движениях.

Гиперсаливация, гипергидроз.

Изменение характера (безынициативность, назойливость).

3. Симптомы поражения мозжечка.

Нистагм – ритмическое подергивание глазных яблок.

Скандированная речь – утрата плавности, монотонность и взрывчатость речи.

Тремор (интенционное дрожание), появляющийся при движениях.

Мимопопадание – промахивание.

Головокружение.

Статическая атаксия – нарушение координации в покое (пошатывание).

Динамическая атаксия – нарушение координации при движениях («пьяная» походка).

Вестибулярная атаксия – головокружения в покое и при движениях, приступы головокружений (больному кажется, что в пространстве перемещается он или предметы).

4. Синдромы вегетативных р-в.

Р-во трофики, терморегуляции, тонуса сосудов, потоотделения, сна и т.д.

Симпатическая часть – реакции борьбы и активности. Парасимпатическая – реакции отдыха, восстановления, потребления.

4.1. Нарушения функций тазовых органов.

Задержка мочи и кала.

Истинное недержание (выделение по мере поступления).

Ложное недержание (выделение порциями).

5. Нарушения высших корковых функций.

Афазия – р-во речи: моторная – р-во устной речи,

сенсорная – р-во понимания устной речи,

амнестическая – неспособность вспомнить названия предметов,

тотальная – р-во всех составляющих речи.

Алексия – р-во чтения.

Аграфия – р-во письма.

Акалькулия – р-во счета.

Апраксия – нарушение способности совершать последовательные действия.

идеаторная – нарушение возможности построения плана действия,

конструктивная – нарушение возможности конструирования целого из частей.

моторная – потеря способности подражать действию.

6. Синдромы поражения ЧН.

1 – р-во обоняния. 2 – р-во зрения (остроты, полей и цветоощущения). 8 – р-во слуха и чувства равновесия.

3, 4 и 6 – нарушение движения глазных яблок (косоглазие и др.). 11 – опущение надплечья. 12 – паралич языка, атрофия.

5 – паралич или парез жевательной мускулатуры, р-во ч-ти на лице. 7 – паралич мимической мускулатуры, р-во вкуса на передних 2/3 языка. 9 – р-во глотания, рефлексов, р-во вкуса на задней трети языка. 10 – гнусавость, р-во глотания, р-во работы внутренних органов.

12. Синдромы поражения долей мозга:

Лобной – «лобная психика» (нелепость, неопрятность, тупость, отсутствие критики, плоские шутки), судороги, р-во речи и письма, обоняния, утрата навыков.

Височной – р-во слуха, вкуса, обоняния, припадки, оглушенность, безразличие, сенсорная афазия, «дежа вю».

Теменной – неузнавание частей тела, р-во мышечно-суставного ч-ва, р-во внимания, ориентации и интеллекта, припадки.

Затылочной – р-во зрения (полей, цветоощущения и др.).

13. Синдромы поражения СМ:

Поперечника – тетраплегия или нижняя параплегия, полная анестезия (проводниковый тип), нарушение ф-й тазовых органов.

Синдром Броун-Секара (половины поперечника) – паралич конечностей на стороне очага и выпадение поверхностных видов ч-ти (болевой и температурной) на противоположной стороне.

К общемозговым симптомам относят нарушения сознания, головную боль, головокружение, рвоту, генерализованные судорожные приступы. Эти симптомы могут иногда возникать и как проявление локального поражения мозга.
Нарушения сознания. Кома – полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакций на внешнее раздражение, расстройство дыхания и сердечной деятельности.
При сопоре сохраняются отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и звуковые раздражения.
Сомноленция – легкая степень нарушения сознания. Характеризуется заторможенностью, сонливостью, дезориентированностью, вялостью, безучастием к окружающему.
При опухолях головного мозга может наблюдаться «загруженность», выражающаяся в заторможенности, подавленности. Больные безучастны, интерес к окружающему снижен; ответив на вопрос, больной опять замыкается.
При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой интоксикацией, могут быть нарушения сознания в виде спутанности мышления (аменция). Больные неадекватны, периоды психомоторного возбуждения сменяются у них депрессией; возможны бред, галлюцинации (инфекционный делирий).
Головная боль – самый частый симптом заболеваний нервной системы. Различают головные боли циркуляционные – при расстройстве крово- и ликворообращения, механические – при объемных внутричерепных процессах, токсические – при общих инфекциях, рефлекторные – при заболеваниях глаз, ушей и других органов, психогенные — при неврозах. В зависимости от причины головная боль может быть острой или тупой, сжимающей, распирающей, пульсирующей, постоянной или приступообразной, может усиливаться при резких поворотах головы, ходьбе, сотрясениях.
Головокружение нередко отмечается при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных процессах.

Системное головокружение встречается при поражении вестибулярного аппарата – имеется четкое направление вращения окружающих предметов.
Рвота – один из наиболее частых общемозговых симптомов.Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.
Судорожные приступы могут быть очаговыми симптомами. Как общемозговой симптом они чаще наблюдаются при гипертензионном синдроме и отеке мозга.
Гипертензионный синдром сопровождается головной болью, рвотой (часто в утренние часы), головокружением, менингеальными симптомами, оглушенностью, явлениями застоя на глазном дне. Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловлен повышением внутричерепного давления, увеличением количества жидкости в полости черепа. Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. При приобретенной гидроцефалии в клинике преобладает гипертензионный синдром. Гидроцефалия бывает внутренней (жидкость накапливается в желудочковой системе мозга), наружной (жидкость в субарахноидальных пространствах мозга) и смешанной.
Дислокационный синдром развивается при смещении ствола или полушария головного мозга при отеке-набухании мозга при объемных процессах головного мозга.

МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Ригидность затылочных мышц — следствие рефлекторного повышения то­нуса мышц-разгибателей головы. При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, при­ближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгиба­телей головы. Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища, при этом не провоцируются боли, как это бывает при проверке корешкового сим­птома Нери. Кроме того, надо иметь в виду, что ригидность мышц-разгибате­лей головы может быть и при выраженных проявлениях акинетико-ригидного синдрома, тогда ему сопутствуют и другие характерные для паркинсонизма признаки.

Симптом Кернига, описанный в 1882 г. петербургским врачом-инфекцио­нистом В.М. Кернигом (1840—1917), получил заслуженное широкое признание во всем мире. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и колен­ном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследую­щий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением то­нуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16). Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.

Проявлением тяжело протекающего менингита является и свое­образная поза больного, известная как поза «легавой собаки» или поза «взве­денного курка»: больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус — напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоноч­ного столба.Широкую известность получили четыре менингеальных симптома Брудзинс-кого,1) щечный симптом — при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе;2) верхний симптом — при попытке согнуть голову лежащего на спине боль­ного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; 3) средний, или лобковый, симптом — при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; 4) нижний симптом — попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и ко­ленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягива­нием к животу и другой ноги (см. рис. 32.16).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав