 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
При дисфункциональных маточных кровотечения, прерывании беременности ранних сроков, гиперпластических процессах в эндометрии, нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Задачи по акушерству и гинекологии для проведения государственной аттестации выпускников лечебного факультета
г. Барнаул
Г. «У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Доцент Бабушкин И.Е. «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 1
Больная 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней после задержки менструации на 4 месяца. Из анамнеза: Менархе в 15 лет, менструации нерегулярные, с задержками до 3-4 месяцев. Половую жизнь отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, частые ОРЗ и хронический тонзиллит с частыми обострениями с 7 лет. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 76 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Генитальный статус: virgo, обильные кровянистые выделения из половых путей. Ректо-абдоминальное исследование: матка и придатки без особенностей. В анализе крови: Нb – 84 г/л, эр. – 2,4×1012, цветовой показатель – 0,8.
Вопросы: 1. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина? 2. Составьте план обследования для пациентки для уточнения диагноза. 3. Сформулируйте полный клинический диагноз. 4. Нуждается ли пациентка в экстренной помощи и если да, то в какой? 5. Перечислите задачи, которые нужно решить в процессе её лечения? 6. Назовите гормональные препараты, применяемые для остановки дисфункциональных маточных кровотечений в пубертате? 7. Перечислите негормональные методы регуляции менструальной функции у девочек пубертатного периода.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № профессор Фадеева Н.И. ЗАДАЧА 1
При дисфункциональных маточных кровотечения, прерывании беременности ранних сроков, гиперпластических процессах в эндометрии, нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. 2. Общеклиническое обследование + УЗИ с ЦДК гениталий, тест на беременность, исследование коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза. 3. Маточное кровотечение пубертатного периода. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени. 4. Пациентка нуждается в проведении консервативного гормонального гемостаза. 5. Остановить кровотечение, предупредить рецидив, восстановить овуляторные циклы, провести лечение сопутствующих заболеваний. 6. Гормональные препараты: эстрогены и комбинированные оральные контрацептивы. 7. Нормализация труда и отдыха, фитотерапия и витаминотерапия.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 2
Больная 32 лет поступила по «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. Из анамнеза: Рожала дважды, последняя беременность 8 месяцев назад закончилась абортом по желанию Контрацепция биологическим методом. Гинекологический анамнез не отягощён. Больна в течение 2 дней, когда после задержки менструации на один месяц появились вышеназванные симптомы. Беременной себя не чувствует. Объективно: Температура 36,6 пульс 76 уд\мин. АД 120\70 мм рт. ст. Кожа и слизистые нормальной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки цианотична, выделения из цервикального канала обильные со сгустками. Бимануальное исследование: матка мягковатой консистенции, увеличена до 5-6 недель беременности, подвижна, безболезненна. Цервикальный канал пропускает один поперечный палец. Придатки без особенностей. Своды свободны. Экскурсия за шейку матки безболезненна.
Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Перечислите анамнестические и клинические данные подтверждают ваш диагноз. 3. С какими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 4. Перечислите параклинические методы диагностики, необходимые на первом этапе обследования. 5. Назовите лечебно-диагностический метод в гинекологии, позволяющий установить причину и остановить маточное кровотечение. 6. Какой причине маточного кровотечения соответствует гистологическое заключение «фаза поздней пролиферации»? 7. Рекомендуемая контрацепция после остановки кровотечения.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 2
1. Аборт в ходу при беременности 6-8 недель. 2. Рожавшая 32 лет с неотягощенным гинекологическим анамнезом, задержка менструации на один месяц, цианоз слизистой влагалища, наличие обильного кровотечения со схваткообразными болями, увеличенная, безболезненная матка мягкой консистенции и открытие цервикального канала на 1-2 см. 3. С дисфункциональным маточным кровотечением, субмукозной миомой матки, аденомиозом, гиперпластическим процессом в эндометрии, раком эндометрия, проявлением коагулопатии при заболеваниях печени и геморрагическим синдромом при лейкозах. 4. Общеклиническое обследование + тест на беременность, УЗИ с ЦДК, коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз. 5. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала. 6. Дисфункциональное маточное кровотечение. 7. Гормональная контрацепция при отсутствии противопоказаний.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011г.
З А Д А Ч А 3
Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение по «скорой помощи» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей, слабость, недомогание, головокружение. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструации с 13 лет по 3-4 дня через 30 дней умеренные. Родов 2, абортов-3, без осложнений. В течение последних 5 лет от беременности не предохраняется и. В течение последнего года отмечает обильные длительные менструации по 7-8 дней со схваткообразными болями. К врачу не обращалась. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Пульс 76 уд./мин., АД 110.70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Гинекологический статус: в зеркалах слизистая влагалища чистая, шейка матки синюшная, зев открыт, в цервикальном канале видно образование. При бимануальном исследовании в цервикальном канале - плотное округлое образование, размером до 3 см в диаметре. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, с гладкой поверхностью. Придатки с обеих сторон без особенностей. В анализе крови: Нb-80 г/л, эритроциты – З,1×1012, Ht – 0,3.
Вопросы: 1. При каких гинекологических заболеваниях может наблюдаться описанная киническая картина? 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Перечислите клинические данные, позволяющие поставить диагноз. 4. Составьте план дальнейшего обследования больной. 5. В каком лечении нуждается пациентка? 6. Нуждается ли больная в гормональной терапии? 7. Задачи диспансеризации больной после выписки из стационара?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 3
1. При начавшемся аборте ранних сроков, при прерывании трубной беременности по типу трубного аборта, при субмукозной миоме матки, аденомиозе и гиперплазии эндометрия. 2. Миома матки: Рождающийся субмукозный узел. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. 3. Наличие бесплодия и гиперполименореи в анамнезе, схваткообразные боли внизу живота, увеличенная матка и плотное округлое образование в цервикальном канале. 4. Общеклиническое обследование + УЗИ с ЦДК + гистероскопия. 5. Хирургическое лечение: трансцервикальная консервативная миомэктомия или надвлагалищная ампутация матки без придатков. 6. После оперативного лечения больной может быть назначена гормональная терапия. 7. Предупреждение рецидива заболе6вания.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 4 Больная 52 лет обратилась в поликлинику с жалобами на «приливы» жара до 10 раз в сутки, нарушение сна, боли в области сердца. Из анамнеза: В последние два года транзиторное повышение АД до 150/70 мм рт. ст. Гинекологических заболеваний не было. Рожала дважды без осложнений, затем длительная контрацепция ВМС. Менструации отсутствуют в течение 1,5 лет Объективно: Повышенного питания. Пульс 72 уд\мин. АД 140\80 и 130\80 мм рт. ст. живот мягкий безболезненный. Страдает запорами. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.
Вопросы: 1. Определите тип аменореи у данной больной. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Оцените степень тяжести имеющегося у пациентки синдрома. 4. Перечислите факторы риска развития этого синдрома у данной пациентки. 5. Назовите основные принципы лечения описанного синдрома. 6. Перечислите гормональные препараты, которые применяются при лечении климактерического синдрома? 7. Назовите основные противопоказания для гормональной терапии.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 4
1. Физиологическая вторичная гипергонадотропная аменорея в постменопаузальном периоде. 2. Постменопаузальный синдром на фоне артериальной гипертензии. 3. Средней степени тяжести в течение суток до 10 «приливов», нарушение сна и боли в области сердца. 4. Наличие соматической и гинекологической патологии. 5. Патогенетическое лечение - заместительная гормональная терапия (натуральные или фито- эстрогены) и симптоматическая терапия направленная на устранение симптомов. 6. Эстрогены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты. 7. Тромбофилические состояния, органические заболевания печени и почек, доброкачественные и злокачественные опухоли.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 5 На прием к врачу женской консультации обратилась больная 29 лет с жалобами на обильные выделения из влагалища с запахом, зуд наружных половых органов. Из анамнеза: Вышеперечисленные симптомы появились в течение последней недели, ранее никогда подобным заболеванием не страдала. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация 10 дней назад. В браке с 20 лет, посторонние половые связи отрицает. Имела 2 родов, 4 аборта, последняя беременность закончилась родами год назад. Во время беременности были кондиломы на вульве. Венерические заболевания отрицает. Считает себя соматически здоровой, из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ. Объективно: При осмотре отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Из влагалища обильные гноевидные выделения. Вся поверхность больших половых губ в области входа во влагалище и вокруг ануса покрыта сосочковыми образованиями бледно-красного цвета (со слов больной они сохранились со времени последней беременности и как будто увеличились). При осмотре в зеркалах слизистая влагалища отечна, гиперемирована, выделения гноевидные, пенистые, с неприятным запахом. Слизистая шейки матки отечна и ярко гиперемирована. При бимануальном исследовании матка и придатки не изменены.
Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз? 2. Перечислите заболевания, относящиеся к группе ЗППП. 3. Назовите заболевания, которые могут сопровождаться подобной клиникой? 4. Методы идентификации возможных возбудителей. 5. Является ли случайным сочетание кондилом с воспалительными заболеваниями половых органов? 6. Какова этиология кондилом? 7. План лечения данной больной.
ЗАДАЧА 5
1. Трихомонадный кольпит. Папилломатоз наружных половых органов. 2. Трихомониаз, гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С и др. 3. Кандидоз, бактериальный вагиноз. 4. Определение возбудителей или их ДНК в мазках из отделяемого. 5. Сочетание не случайное и обусловлено заражением преимущественно половым путём. 6. Вирусы папилломы человека. 7. После идентификации всех возможных возбудителей проведение этиотропного антибактериального и противовирусного лечения на фоне иммуностимуляции.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 6 Больная 34 лет по направлению женской консультации поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие, постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб, повышение температуры до 39, С°. Из анамнеза: Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит. Половые связи случайные. Роды – 1, абортов 6, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация началась 5дней назад и продолжается до настоящего времени. Заболела остро накануне вечером. Объективно: Состояние средней тяжести, температура тела 39,2оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 110 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Патологии со стороны легких и сердца не выявлено. Живот участвует в акте дыхания, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Гинекологический статус: При осмотре шейки матки в зеркалах – из цервикального канала стекают обильные гнойно-кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - движения за шейку матки болезненные, матка нормальных размеров, резко болезненна при пальпации, придатки четко не определяются из-за напряженности брюшной стенки.
Вопросы: 1. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина? 2. Перечислите особенности анамнеза и клинической картины заболевания, которые указывают на наличие гинекологической патологии? 3. Назовите симптомы интоксикации у пациентки. 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза? 6. Составьте план лечения пациентки в стационаре. 7. Нуждается ли пациентка в оперативном лечении, если да, то в каком?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 6 1. При инфекционных гнойных заболеваниях. 2. случайные половые связи, наличие 6 абортов в анамнезе, общий интоксикационный синдром в сочетании с болями внизу живота, наличием резко болезненной матки и придатков и гнойных выделений. 3. Озноб, слабость, повышение температуры до 39 градусов, тахикардия, сухой язык. 4. Острый гнойный эндомиометрит, двухсторонний аднексит, вероятно специфической этиологии. Пельвеоперитонит. 5. Общеклиническое обследование + УЗИ с ЦДК гениталий + мазки из влагалища и цервикального канала для выявления возбудителей. 6. Интенсивная инфузионная и массивная антибактериальная терапия. 7. При отсутствии эффекта от проводимой интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии показано оперативное лечение в объёме максимального сохранения органов репродукции.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 7 Больная 46 лет поступила по «скорой помощи» в стационар с повышением температуры до 39,0°С, ознобом и резкими болями внизу живота. Из анамнеза: Заболела два дня назад, когда после переохлаждения появились боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, повышение температуры. В течение 5 лет страдает хроническим сальпингоофоритом с частыми обострениями. Родов 2, абортов 7. ВМС в течение 5 лет до настоящего времени. Объективно: Состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 110.70 мм рт.ст., пульс 112 уд. в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Пальпация живота резко болезненна, симптомы раздражения брюшины положительные. Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена. Из цервикального канала гнойные выделения. При бимануальном исследовании – матка отдельно не пальпируется, слева и кзади от матки определяется образование размером 14x14x13 см. резко болезненное при пальпации. Четко определить контуры образования не удается. В анализе крови: Нb - 104 г/л, СОЭ- 60 мм/час, лейкоциты – 28,0×109, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Вопросы: 1. Назовите особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии? 2. Какой синдром определяет тяжесть состояния больной? 3. Перечислите осложнения внутриматочной контрацепции. 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. План последовательного оказания экстренной помощи. 6. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае? 7. Назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 7 1. Наличие в анамнезе частых обострений хронического сальпингоофорита, длительное ношение ВМС, результаты гинекологического осмотра. 2. Интоксикационный синдром. 3. Гиперполименорея, бактериальный вагиноз, развитие или обострения воспалительных заболеваний1 матки и маточных труб, перфорация, экспульсия. 4. Гинекологический перитонит, обусловленный обострением хронического эндомиометрита и двухстороннего сальпингита с формированием пиосальпинксов. 5. Интенсивная инфузионная и массивная антибактериальная терапия с последующим оперативным лечением. 6. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. 7. Антибиотики, действующие на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную микрофлоры и сочетающиеся по принципу принадлежности к группам бактериостатических или бактериоцидных.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 8 Женщине 47 лет проводится экстренная операция по поводу перекрута ножки опухоли правого яичника. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено: в брюшной полости около литра серозного содержимого, папиллярные разрастания по брюшине и на сальнике. Опухоль правого яичника 12×15×14 см. Левый яичник в виде опухоли 8×6×5 см с множественными папиллярными разрастаниями. Из анамнеза: Больная в течение 3 лет наблюдалась у гинеколога по месту жительства по поводу кисты правого яичника. Получала неоднократные курсы рассасывающей, противовоспалительной, физиотерапии. Последние 6 мес. отмечает слабость, недомогание, отсутствие аппетита, снижение веса.
Вопросы: 1. Для какого заболевания яичников характерны результаты ревизии брюшной полости? 2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза в описанной ситуации? 3. Назовите ошибки, допущены на этапе амбулаторного ведения пациентки? 4. Перечислите обследования, необходимые пациентке при выявлении у неё образования яичника. 5. Дайте понятие «хирургическая ножка опухоли яичника». 6. Какой объём операции показан при подтверждении диагноза? 7. Какая терапия показана пациентке после операции?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 8
1. Для рака яичников. 2. Проведение экспресс биопсии ткани опухоли для уточнения объёма оперативного лечения. 3. Длительное наблюдение пациентки с опухолью яичника без верификации её характера и, тем более, проведение физиотерапии. 4. УЗИ с ЦДК, кровь на онкомаркёры, обследование ЖКТ (ФГС, ректороманоскопия, ирригоскопия), диагностическая МЛС с биопсией. 5. Хирургическая ножка опухоли яичника при её перекруте включает собственную связку яичника, проксимальный отдел маточной трубы, подвещивающюю и широкую связку. 6. При подтверждении злокачественности опухоли показана ампутация (экстирпация) матки с резекцией большого сальника. 7. Проведение курсов химиотерапии.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 9 Пациентка 67 обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: Гипертоническая болезнь П ст. в течение 25 лет. Ожирение II ст. Двое родов и один аборт без осложнений. Неоднократно лечилась по поводу дисфункциональных маточных кровотечений. Постменопауза 15 лет. В течение последних трех месяцев отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, выраженное гипоталамическое ожирение, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин. Гинекологический статус: В зеркалах визуально патологии шейки матки не выявлено. Выделения из цервикального канала кровянистые умеренные. Бимануальное исследование - матка и придатки четко не пальпируются из-за выраженной подкожно-жировой клетчатки.
Вопросы: 1. Является ли настоящее кровотечение рецидивом дисфункциональных маточных кровотечений у пациентки в прошлом? 2. При каких гинекологических заболеваниях может отмечаться данная клиническая картина? 3. Перечислите неинвазивные и инвазивные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Назовите метод обследования, результат которого даст заключительный диагноз. 5. Перечислите факторы риска этого заболевания. 6. Составьте план лечения данной больной. 7. Радикальный объем операции при данной патологии?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 9
1. Нет. 2. В постменопаузальном периоде такая клиника наблюдается при злокачественных опухолях тела или шейки матки, маточной трубы или эстрогенпродуцирующей опухоли яичника. 3. УЗИ с ЦДК, аспират (смыв) из полости матки для цитологического исследования, гистероскопия с прицельной биопсией. 4. Гистологическое исследование удаленного органа. 5. Нарушения менструальной функции, гипоталамическое ожирение, гипертензионный синдром. 6. При наличии первой стадии рака тела матки - оперативное лечение с последующей лучевой и/ или гормональной терапией. 7. Экстирпация матки с придатками.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011г.
З А Д А Ч А 10 Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: Соматически здорова. Одни роды, два аборта и хроническое воспаление придатков матки. Постменопауза 1,5 года. У гинеколога не была три года. Считает себя больной около трёх месяцев, когда заметила увеличение живота и нарастающие диспепсические расстройства. Объективно: Умеренного питания. Кожа и слизистые нормальной окраски. Пульс 76 уд\мин. АД 130/80 мм рт. ст. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена. Выделения незначительные, слизистые. При бимануальном исследовании - матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10×12 см.
Вопросы: 1. Назовите анамнестические и клинические данные, свидетельствующие о наличии у больной гинекологического заболевания. 2. С какими экстрагенитальными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. С чем связано увеличение размеров живота у данной больной. 4. Перечислите методы диагностики, необходимые для проведения дифференциального диагноза. 5. Назовите клинические признаки малигнизации опухоли яичника. 6. Какие пациентки относятся к группе риска развития опухоли яичника. 7. Определите принципиальную тактику лечения данной больной.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
Задача 10 1. Хроническое воспаление придатков матки, отсутствие наблюдение у гинеколога 3 года, боли внизу живота, бугристое, малоподвижное образование в малом тазу. 2. Опухоль ЖКТ. 3. С наличием асцита. 4. УЗИ с ЦДК, биохимические онкомаркёры, обследование ЖКТ (ФГС, ирригоскопия, ректороманоскопия), лапароцентез с последующим цитологическим исследованием перитонеальной жидкости. 5. Наличие асцита, бугристость и малоподвижность опухоли, двухсторонний процесс. 6. Отягощенная наследственность, нарушения менструальной и репродуктивной функции, опухоли яичника и воспалительные заболевания придатков в анамнезе. 7. Комбинированное лечение: оперативное в сочетании с химиотерапией до или после операции.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 11 Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,9С°, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритмическим методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин., АД 100\70 мм рт. ст., живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано. В зеркалах - шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. При бимануальном исследовании - матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно.
Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз. 2. Какова тактика врача женской консультации? 3. В каких дополнительных исследованиях нуждается пациентка? 4. Назовите методы диагностики хронической гонореи. 5. Путь распространения гонорейной инфекции? 6. Перечислите препараты и режим их введения для лечения острого гонорейного процесса. 7. Назовите критерии излеченности гонореи.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 11
1. Острый уретрит, цистит, цервицит, эндометрит и сальпингит гонорейной этиологии. 2. Госпитализация пациентки в гинекологическое отделение для проведения антибактериальной терапии и лечение её партнёра у уролога (дерматовенеролога). 3. Исследование мазков из цервикального канала на хламидии и микоплазмы, а также тесты на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С. 4. Исследование мазков из уретры, прямой кишки и цервикального канала методом ПЦР, а также посевы отделяемого на среды (культуральный метод). 5. Восходящий путь с поражением цилиндрического эпителия мочеполового тракта. 6. Цефалоспорины и защищенные пенициллины. 7. Отсутствие клинических проявлений и гонококков в мазках из цервикального канала и уретры при исследовании методом ПЦР после провокации.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 12 Больной 54 лет в женской консультации по поводу визуальных изменений на шейке матки произведена биопсия. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака.
Вопросы: 1. Какова этиология рака шейки матки? 2. Назовите методы, которые применяются для выявления этиологического фактора рака шейки матки. 3. Какие методы применяются для устранения этого этиологического фактора? 4. Назовите заболевания шейки матки, которые относятся к облигатным предракам. 5. Изложите последовательность методов доклинической диагностики рака шейки матки. 6. Какое упущение допущено врачом женской консультации при взятии биопсии с измененной шейки матки? 7. Перечислите группы риска рака шейки матки.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 12
1. Длительная персистенция ВПЧ онкогенных штаммов (в сочетании с ВПГ П типа). 2. Исследование мазков с шейки матки и цервикального канала методом ПЦР. 3. Комплексное лечение противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. 4. Цервикальная интраэпителиальная дисплазия (ЦИН). 5. Проведение профилактических осмотров с взятием мазков с шейки матки на онкоцитологическое исследование, при визуальном выявлении патологических изменений на шейке матки и/или наличии клеточной атипии при онкоцитологическом обследовании - расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией. 6. Взятие не прицельной биопсии без расширенной кольпоскопии. 7. Раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, травматичные роды и аборты, носительство ВПЧ онкогенных штаммов, наличие ЦИН.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 13 Повторнородящая в третьем периоде неосложненных срочных родов. В течение 30 минут нет признаков отделения плаценты. Общее состояние не страдает. Кровотечения нет. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Первые роды 10 лет назад, без осложнений. В течение трёх лет ношение ВМС, затем самопроизвольный аборт, осложнившийся эндометритом. Настоящая беременность третья, в ранних сроках получала терапию по поводу угрозы прерывания.
Вопросы: 1. В какие группы риска материнской и перинатальной смертности должна быть отнесена эта пациентка при проведении диспансеризации? 2. Перечислите признаки отделения плаценты. 3. Назовите осложнение последового периода у роженицы. 4. Перечислите факторы риска развития этого осложнения у роженицы. 5. Последовательность действий врача, оказывающей помощь, в этой ситуации. 6. Назовите возможное серьезное осложнение плацентации у роженицы с данными факторами риска. 7. Характеризуйте готовность бригады к борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 13
1. Группы риска а) по кровотечению (аборт, ПОНРП, ПП, последовое и послеродовое кровотечение) б) недонашивания (преждевременные роды). 2. Признаки Альфельда, Шредера и Чукалова-Кюстнера. 3. Полное плотное прикрепление плаценты. 4. Ношение ВМС, самопроизвольный аборт, постабортный эндометрит, угроза прерывания в ранние сроки. 5. Выполнение в асептических условиях под общей анестезией операции ручного отделения плаценты и выделения последа.. 6. Истинное вращение плаценты. 7. Контакт с веной, стерильные руки акушера и присутствие анестезиолога.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 14 Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Из анамнеза: Соматически здорова. Менархе с 12 лет, менструации через 28 дней умеренные, безболезненные. Роды три года назад. Контрацепция барьерная. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.
Вопросы: 1. Перечислите клинические формы предменструального синдрома. 2. Нарушения функций каких систем лежат в основе клиники предменструального синдрома у данной больной? 3. Назовите гормоны, способствующие этим нарушениям? 4. Является ли предменструальный синдром гинекологическим заболеванием? 5. Можно ли считать соматически здоровой женщину с предменструальным синдромом? 6. Какое лечение целесообразно назначить для данной больной? 7. Назовите лекарственные препараты для устранения симптомов предменструального синдрома.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 14
1. Цефальгическая, нервно-психическая,отечная, кризовая. 2. В основе клиники предменструального синдрома у данной больной нарушение в гипоталамо-гипофизарной и адренокортикостероидной системах. 3. Гормоны, способствующие этим нарушениям - нарушение соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости в межклеточном пространстве и приводят к развитию отеков. Под влиянием эстрогенов увеличивается секреция ангиотензиногена печенью, белка, который является предшественником ангиотензина II. Высокий уровень агиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона, который в свою очередь приводит к задержке жидкости в организме и отеку. 4. Предменструальный синдром гинекологическим заболеванием, т.к. в основе его - нарушение в соотношении яичниковых гормонов эстрогенов и гестагенов. 5. Данную пациентку считать соматически здоровой нельзя, т.к. она имеет проявления, характерные для экстрагенитальной патологии. 6. Препараты антагонисты альдостерона, обладающие диуретическим действием (верошпирон, диакарб), КОК, содержащий гестагенный компонент дросперинон (Джес). 7. Лечение ПМС: рациональное питание, лечебная физкультура.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 15 Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение диарею до 3 раз в сутки. Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегулярная, с разными половыми партнерами. Был один искусственный аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,5о С, пульс 110-112 в мин., АД 125/70 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, При бимануальном исследовании тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает, резко болезненный.
Вопросы: 1. Перечислите симптомы интоксикации, выявленные у пациентки. 2. Назовите синдром, обнаруженный при клинической оценке локального статуса. 3. Перечислите данные анамнеза и клиники, свидетельствующие о наличии гинекологического заболевания. 4. При каких заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина? 5. О чем свидетельствует нависание заднего свода влагалища у больной? 6. Сформулируйте предварительный диагноз. 7. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 15 1. Повышение температуры до 38,5 С, озноб, тахикардия, тошнота, однократная рвота, сухой, обложенный белым налетом язык. 2. Пельвиоперитонит. 3. Резкие боли внизу живота на 5-й день менструального цикла, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, резкая болезненность живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в гипогастральной области, нависание и резкая болезненность заднего свода. 4. Острый двусторониий сальпингит, осложненный пельвиоперитонитом, разрыв пиосальпинкса/пиовара. 5. О наличии свободной жидкости в малом тазу. 6. Острый двусторониий сальпингооофорит с общей и очаговой реакцией, осложненный пельвиоперитонитом, возможно специфической этиологии. 7. УЗИ гениталий, чтобы уточнить наличие или отсутствие гнойного тубоовариального образования придатков, пункция дугласова пространства для определения характера свободной жидкости.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 16
Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять искусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушерских щипцов, осложнившихся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эктопия на шейке матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2360 | Нарушение авторских прав 12 |