 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Общее состояние хорошее.Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет. Бимануальное исследование - матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии на 12 часах.
Вопросы: 1. Назовите вероятные причины изменений на шейке матки у данной больной. 2. Перечислите дополнительные методы обследования и их последовательность для постановки точного диагноза. 3. Какой метод обследования окончательно верифицирует патологический процесс шейки матки? 4. Какие заболевания шейки матки относятся к облигатным предракам? 5. Какое лечение показано больной при выявлении облигатного предрака? 6. Какова цель диспансерного наблюдения больной с патологией шейки матки? 7. Этиологический фактор развития рака шейки матки?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 16.
1. Травматизация шейки матки в родах, хронический цервицит. 2. Кольпоскопия(простая и расширенная), онкоцитология с шейки матки, прицельная биопсия, выскабливание слизистой цервикального канала. 3. Прицельная биопсия шейки матки. 4. Цервикальная интраэпителиальная дисплазия (ЦИН). 5. Диатермоэлектроэксцизия шейки матки. 6. Контроль эффективности лечения, профилактика рака шейки матки. 7. Длительная персистенция ВПЧ онкогенных типов (в сочетании с ВПГ II типа).
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 17 Больная 36 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство жара, ознобы, одышку, боли внизу живота. Из анамнеза: Соматически здорова. Двое родов и 8 абортов. Последняя менструация 4 месяца назад. На учёте по беременности не состоит. Объективно: Состояние больной крайне тяжёлое, женщина заторможена, температура - 39,8 о С, пульс - 120 уд. в мин., АД 80\60 и 85\60 мм рт. ст., ЧДД 30 в мин. Последнее мочеиспускание 8 часов назад, моча выведена катетером в количестве 50 мл. Отмечается выраженная мраморность и бледность кожных покровов. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Гинекологический статус: В зеркалах - шейка сформирована, из цервикального канала умеренные серозно-сукровичные выделения, мутные, с запахом. Бимануальное исследование - матка до 14 недель беременности, цервикальный канал пропускает поперечный палец, придатки и параметральная клетчатка не изменены.
Вопросы: 1. Чем обусловлена тяжесть состояния больной? 2. О чём свидетельствуют показатели гемодинамики? 3. Какие проявления интоксикации отмечены у пациентки? 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. Что явилось причиной развития декомпенсации гемодинамики у пациентки. 6. Составьте план дополнительного обследования и неотложной помощи больной. 7. Нуждается ли пациентка в оперативном лечении? Если да, то в каком объёме?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 17
1. Тяжесть состояния обусловлена наличием выраженной интоксикации. 2. О развитии инфекционно-токсического шока. 3. Повышение температуры до 39,8оС с ознобом, тахикардия, одышка, олигоурия, сухой, обложенный белым налетом язык. 4. Септический аборт при беременности 14 недель. Осложнение – инфекционно-токсический шок. Синдром полиорганной недостаточности (Респираторный дистресс синдром, ОПН). 5. Септический шок. 6. Общеклиническое обследование, исследование системы гемостаза, рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ гениталий и органов брюшной полости, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и крови. План оказания неотложной помощи: госпитализация в отделение реанимации, катетеризация, подключичной вены, респираторная поддержка, инфузионно-трансфузионная терапия, вазопрессоры, антибактериальная терапия. 7. Да, нуждается. Объем операции – экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости после предоперационной подготовки.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 18 Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: Год назад искусственное прерывание беременности при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась. Беспокоили нерегулярные кровянистые выделения из половых путей, боли в правом подреберье. Объективно: Кожные покровы бледные, гемоглобин 104 г/л, пульс 76уд/мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - слизистая влагалища и шейки чистая, выделения из цервикального канала тёмные кровянистые. При бимануальном исследовании - матка увеличена до 8 недель беременности. С обеих сторон пальпируются значительно увеличенные яичники. Параметральная клетчатка без особенностей. Исследование крови на хорионический гонадотропин – нормативы доношенной беременности.
Вопросы: 1. Перечислите гинекологические заболевания и осложнения беременности с вышеперечисленными клиническими проявлениями? 2. Может ли при беременности 8 недель уровень ХГЧ в крови превышать допустимые нормативы? 3. Какая ткань вырабатывает хорионический гонадотропин? 4. Какие варианты этого заболевания вы знаете? 5. Укажите основную локализацию метастазов злокачественного варианта этого заболевания? 6. Назовите дополнительные методы диагностики для уточнения распространения опухоли? 7. Основные критерии излеченности опухоли трофобласта?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 18
1. Трофобластическая болезнь, гормонпродуцирующая опухоль яичника, самопроизвольный выкидыш при беременности 8 недель. 2. Нет, не может. 3. Трофобласт. 4. Пузырный занос простой, пролиферирующий пузырный занос, хориокарцинома. 5. Легкие и влагалище. 6. Рентгенография легких.УЗИ гениталий. 7. Нормальные размеры матки и яичников, отсутствие кровотечения, отрицательный результат исследования крови на хорионический гонадотропин.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011г.
З А Д А Ч А 19 Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 18 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Из анамнеза: Менархе с 12 лет, менструальная функция без особенностей. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. Объективно: Состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища цианотичная, на шейке матки небольшая эктопия. При бимануальном исследовании - матка увеличена в переднезаднем направлении, шарообразная размягчена в области перешейка. Яичники пальпируются с обеих сторон нормальной величины. Справа, ближе к углу матки определяется тестоватое образование 2см х 1,5 см без четких контуров, болезненное при пальпации. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая правосторонняя трубная беременность.
Вопросы: 1. Какие анамнестические и клинические данные свидетельствуют о наличии у пациентки беременности? 2. Тактика врача женской консультации. 3. С каким гинекологическим заболеванием следует дифференцировать 4. прогрессирующую беременность раннего срока? 5. Какие дополнительные методы диагностики следует использовать для уточнения диагноза? 6. Назовите факторы риска развития трубной беременности. 7. Чем заканчивается недиагностированная прогрессирующая трубная беременность? 8. Какие основные операции применяются при трубной беременности?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 19
1. Задержка менструации, половая жизнь без контрацепции, цианоз слизистой влагалища, увеличении матки и размягчение в области перешейка. 2. Госпитализация в гинекологическое отделение. 3. Маточная беременность, киста яичника. 4. Определение концентрации ХГЧ в крови, диагностическая лапароскопия. 5. Воспалительные заболевания придатков матки, аборты, операции на органах брюшной полости и малого таза, ВК, эндометриоз, бесплодие. 6. Разрывом трубы. 7. Тубэктомия, органосохраняющие операции (туботомия).
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 20 Больная 13 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились первый раз (менархе) и продолжаются в течение 14 дней. Из анамнеза: Больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. Объективно: Рост 163см вес 46 кг, кожные покровы бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Уровень гемоглобина в периферической крови 90 г/л, гематокрит 28 об%, тромбоциты 150 х109. Гинекологический статус: Наружные половые органы гипопластичные, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании - матка маленькая, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Вопросы: 1. С какими заболеваниями следует дифференцировать ювенильное кровотечение у данной пациентки? 2. Какие факторы риска нарушений функции гипоталамо-гипофизарной системы имеются у пациентки? 3. Сформулируйте полный клинический диагноз. 4. Назовите основные патогенетические варианты ювенильных маточных кровотечений. 5. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? 6. Какие консервативные и оперативные методы применяются для лечения ювенильных маточных кровотечений? 7. Какие цели преследует диспансеризация девочки после выписки?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 20 1. Заболевания крови, гормонпродуцирующая опухоль яичника, заболевание печени. 2. Хронический тонзиллит, дефицит массы тела, общий генитальный инфантилизм. 3. Ювенильное маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия легкой степени. 4. Патогенетические варианты: по типу персистенции фолликула (гиперэстрогения), по типу атрезии фолликула (гипоэстрогения). 5. Исследование системы гемостаза, биохимические анализы крови, УЗИ гениталий. 6. Консервативный негормональный и гормональный гемостаз, при неэффективности консервативного гемостаза – диагностическое выскабливании полости матки. 7. Санация очагов инфекции, консультация гематолога, регуляция менструального цикла.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 21 Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Из анамнеза: Соматически здорова. Двое срочных родов, пять искусственных абортов, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 мес., к врачу не обращалась. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - слизистая влагалища бледно-розовая, чистая. Шейка матки не изменена, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. При бимануальном обследовании - тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 нед. беременности, округлое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны. В анализе крови: уровень гемоглобина 80 г/л
Вопросы: 1. Определите тип нарушений менструальной функции у данной больной, 2. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина? 3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза? 4. Какому заболеванию соответствует гистологическое заключение по соскобу эндометрия «железисто-кистозная гиперплазия»? 5. Сформулируйте полный клинический диагноз. 6. Перечислите группы препаратов, используемых для лечения этого заболевания. 7. Какие цели преследует диспансеризация этой пациентки после выписки из стационара?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 21 1. Гиперполименорея. 2. Гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, внутренний эндометриоз, рак эндометрия. 3. УЗИ гениталий, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. 4. Гиперпластический процесс эндометрия. 5. Интерстициальная миома матки в сочетании с гиперпластическим процессом эндометрия. Хроническая постгеморрагическая анемия. 6. Гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг гормона. 7. Профилактика рецидива гиперпластического процесса эндометрия, лечение анемии.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 22 Больная 36 лет доставлена «скорой помощью» в стационар с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, недомогание, головокружение. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Четыре беременности прерваны по желанию в ранних сроках. Задержка менструации на 4 недели. Заболела остро, два часа назад, когда от резких болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Объективно: Состояние больной тяжёлое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура 36,5о, пульс 120 уд. в минуту, АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки цианотичная, выделения из цервикального канала темные, кровянистые, незначительные. Бимануальное исследование - матка и придатки четко не пальпируются. Пастозность и болезненность заднего свода при пальпации. Смещение шейки матки резко болезненно.
Вопросы: 1. О каком состоянии свидетельствуют гемодинамические показатели пациентки? 2. Какие анамнестические и клинические данные указывают на наличие гинекологической патологии? 3. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях может отмечаться вышеописанная клиническая картина? 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. Перечислите порядок действий бригады, оказывающей помощь пациентке. 6. Определите оптимальный объём и качественный состав инфузионно-трансфузионной терапии. 7. Объём оперативного лечения данной больной.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 22 1. Геморрагический шок II ст. 2. Задержка менструации, боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, положительные симптомы раздражения брющины в гипогастральной области, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, кровянистые выделения из цервикального канала, пастозность и болезненность заднего свода. 3. При апоплексии яичника, перфорации матки, разрывах паренхиматозных органов, прободной язве. 4. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст. 5. Катетеризация вены, инфузионно-трансфузионная терапия, операция, гемотрансфузия. 6. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1, свежезамороженная плазма, гемотрансфузия. 7. Нижнесрединная лапаротомия, тубэктомия.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 23 Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 2 недели. Беспокоят боли внизу живота и в поясничной области, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Первичное бесплодие в браке в течение 4 лет, по поводу которого не обследовалась и не лечилась. Объективно: Кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту. Живот при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание без особенностей. Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища цианотичная, шейка матки не изменена. Из цервикального канала выделения кровянистые, незначительные. Бимануальное исследование - тело матки шарообразной формы, правые придатки пастозные, болезненные, левые без особенностей. Своды свободны. Мочевой тест на ХГЧ положительный. Пунктат из заднего свода сомнителен.
Вопросы: 1. При каких гинекологических заболеваниях могут наблюдаться указанные симптомы? 2. Предварительный диагноз. 3. Тактика дальнейшего ведения. 4. Назовите факторы риска развития внематочной беременности. 5. Какие основные операции применяются при трубной беременности? 6. Рекомендуемая реабилитация больной. 7. Подберите оптимальный метод контрацепции.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 23
1. Внематочная беременность, самопроизвольный аборт при беременности раннего срока, нарушение менструального цикла. 2. Внематочная беременность справа,прервавшаяся по типу аборта. 3. Диагностическая лапароскопия, при подтверждении диагноза – операция. 4. Воспалительные заболевания придатков матки, аборты, операции на органах брюшной полости и малого таза, ВК, эндометриоз, бесплодие. 5. Тубэктомия, органосохраняющие операции (туботомия). 6. Курс противовоспалительной и физиотерапии, местное лечение. 7. Гормональная контрацепция.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 24 Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся в течение последних двух дней, повышение температуры до 37,8о. Из анамнеза: Страдает гипертонической болезнью и язвой желудка. Менструальная функция без особенностей. Была одна беременность, которая закончилась срочными родами 15 лет назад. Контрацепцией не пользовалась. Миома матки обнаружена два года назад, заметного роста не отмечается. Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,2о, АД 140/90 мм рт. ст., пульс - 86 уд. в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в гипогастральной области, там же положительный симптом Щеткина. Стул и мочеиспускание в норме. Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки бледно-розовая, чистая, бели незначительные светлые. При бимануальном исследовании - матка увеличена соответственно 10 нед. беременности, плотная, бугристая. Один из узлов подвижный, болезненный при пальпации. В анализе крови: лейкоциты – 12×109/л; Нв – 140 г/л., СОЭ - 24 мм/час.
Вопросы: 1. Перечислите симптомы интоксикации, отмеченные у пациентки? 2. Предположительная причина интоксикации у пациентки? 3. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии? 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. Нуждается ли больная в экстренной помощи, если «да», то в какой? 6. Обоснуйте необходимость оперативного лечения и его объем. 7. Перечислите возможные осложнения у этой пациентке в послеоперационном периоде.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 24
1. Повышение температуры до 37,8С, лекоцитоз. 2. Нарушение питания миоматозного узла. 3. Наличие миомы матки, боли внизу живота, болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины в гипогастральной области, увеличение матки, болезненность узла при пальпации. 4. Интерстицио-субсерозная миома матки 10 недель, перекрут субсерозного миоматозного узла. 5. Да, нуждается. Показано экстренное оперативное лечение. 6. Показание к операции – перекрут миоматозного узла, объем операции – надвлагалищная ампутация матки без придатков. 7. ТЭЛА, парез кишечника, ГСИ.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 25 Первородящая 26 лет, поступила в роддом при сроке беременности 37 недель с жалобами на головную боль, боли в правом подреберье, распространяющиеся на всю эпигастральную область, тошноту, периодическое ослабление остроты зрения, кожный зуд, бессонницу в течение последних трёх дней, затрудненной носовое дыхание. Из анамнеза: Страдает ожирением, повышением АД и нарушениями менструальной функции по типу опсоменореи с менархе. Первая беременность наступила после четырёх лет бесплодия и закончилась срочными родами мертвым гипотрофичным плодом. Вторая беременность настоящая. На учете по поводу беременности не состояла. Объективно: Рост 162см, Вес 98 кг, АД 170/110 мм рт. ст. и 180/120 мм рт. ст. На лице и теле выраженный гирсутизм. Значительные отеки на голенях и брюшной стенке. Акушерский статус: ОЖ 103 см, ВДМ 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное 130 уд. в минуту.
Вопросы: 1. Для какого осложнения беременности характерны жалобы пациентки? 2. Что явилось условием для развития тяжелой степени этого осложнения? 3. Какое экстрагенитальное заболевание явилось фоном для осложненного течения первой и второй беременности? 4. Порядок действий дежурной бригады при оказании помощи в описанной ситуации. 5. Какие дополнительные исследования нужно провести у беременной для 6. Сформулируйте полный клинический диагноз. 7. Метод родоразрешения в данной ситуации.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 25
1. Преэклампсия. 2. Сочетанная экстрагенитальная патология (ожирение, гирсутизм, гипертензия), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (НМЦ, первичное бесплодие, антенатальная гибель плода в анамнезе). 3. Ожирение, гипертензия. 4. Вызов анестезиолога, контакт с веной, лист интенсивного наблюдения, общеклиническое и лабораторное обследование на фоне предоперационной подготовки в течение 2-х часов (воздействие на ЦНС, гипотензивная, магнезиальная, инфузионно-трансфузионная терапия, салуретики) в условиях АРО или операционной, абдоминальное родоразрешение. 5. Консультация офтальмолога, невролога, кардиолога (терапевта), лабораторное обследование по сito! 6. Беременность 37 недель. КОАГА. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени тяжести, преэклампсия на фоне гипертонической болезни и ожирения. ХФПН субкомпенсированная. СЗРП 1 степени. 7. Абдоминальное родоразрешение в срочном порядке.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 26 Первобеременная 17 лет в 35-36 недель доставлена в роддом через 10 минут после приступа клонических судорог. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Беременность вне брака. Последняя явка в женскую консультацию 4 недели назад. Объективно: Больная в сознании, «заторможена». АД 170/100 мм рт. ст. Отеки на конечностях, брюшной стенке и лице. Акушерский статус: ОЖ 96 см. ВДМ 32 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, до 100 уд. в мин.
Вопросы: 1. Диагноз при поступлении. 2. Какие факторы риска развития данного осложнения беременности присутствуют у беременной? 3. Что явилось условием развития ургентного состояния на фоне осложненного течения беременности? 4. Последовательность оказания неотложной помощи. 5. Какие клинические данные указывают на развитие тяжелых осложнений у плода? 6. Какие дополнительные обследования нужно провести беременной для определения дальнейшей тактики ведения? 7. Возможно ли экстренное родоразрешение через естественные родовые пути? 8. В какой терапии нуждается родильница после родоразрешения?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 26
1. Беременность 35-36 недель. Юная первобеременная. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени тяжести, эклампсия. Тазовое предлежание плода. ХФПН субкомпенсированная. Внутриутробная гипоксия плода. 2. Юный возраст, беременность вне брака. 3. Отсутствие наблюдения в женской консультации в течение 4 недель. 4. Вызов анестезиолога, контакт с веной, лист интенсивного наблюдения, общеклиническое и лабораторное обследование на фоне предоперационной подготовки в течение 2-х часов (воздействие на ЦНС, гипотензивная, магнезиальная, инфузионно-трансфузионная терапия, салуретики) в условиях АРО или операционной, абдоминальное родоразрешение. 5. Глухое сердцебиение и брадикардия. 6. Консультация офтальмолога, невролога, кардиолога (терапевта), лабораторное обследование по сito! 7. Нет. 8. Продолжить лечение тяжелого гестоза на фоне продленной ИВЛ в условиях реанимационного отделение.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 27 Первобеременная 25 лет с массой тела 65 кг. Первый период родов осложнился слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. После рождения плода весом 4600 г, через 10 минут выделился послед, и сразу началось маточное кровотечение. Послед цел. Матка мягкая, плохо сокращается. Применение сокращающих матку средств не дает эффекта. Кровопотеря составила 600 мл и продолжается. АД- 100/60 мм рт. ст., пульс 92 уд. в минуту.
Вопросы: 1. Какие факторы риска кровотечения третьего и четвертого периодов родов имеется у родильницы? 2. Какова нормальная кровопотеря для этой родильницы? 3. В чем заключается готовность к борьбе с послеродовым кровотечением у рожениц высокой степени риска этого осложнения? 4. Имеются ли признаки геморрагического шока, если да, то какие? 5. Развернутый клинический диагноз. 6. Акушерская тактика для остановки кровотечения? 7. Объем и качественный состав инфузионной терапии?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 27
1. Слабость родовой деятельности в первом периоде родов, медикаментозная родостимуляция окситоцином, крупный плод. 2. 325мл 3. Контакт с веной, стерильные руки акушера и присутствие анестезиолога начиная со второго периода родов. 4. Нет. 5. Срочные роды 1 крупным плодом, осложнившиеся слабостью родовой деятельности. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. 6. Выполнение в асептических условиях под общей анестезией операции ручного обследования полости матки. 7. 100-150% от учтенной кровопотери, в составе – кристаллоиды: коллоиды – 1:1. Утеротоническая терапия, профилактика ДВС-синдрома.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 20011г.
З А Д А Ч А 28 Первобеременная 21 года поступила в отделение патологии на родоразрешение в 38 недель беременности по направлению женской консультации. Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Во время настоящей беременности при сроке 20 недель и 34 недели обострение процесса в почках с повышением температуры до 39о, с ознобами. Проводилась инфузионно-трансфузионная, антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, катетеризация мочеточников. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7о, пульс 76 уд\мин., АД 120\70 и 120\75 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание учащено, без резей. В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 10000 в мл, активных лейкоцитов - 1000 в мл. Акушерский статус: Размеры таза: 21-26-29-31 ОЖ-96 см. ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Шейка матки «зрелая». КТГ плода – 7-8 баллов.
Вопросы: 1. Факторы, способствующие обострению пиелонефрита у беременной. 2. О чем говорят данные обследования мочевой системы у беременной при поступлении? 3. Развернутый клинический диагноз. 4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для оценки 5. Нуждается ли беременная в экстренном родоразрешении? 6. Какой метод родоразрешения предпочтительнее у данной женщины?
7. Особенности ведения женщины после родоразрешения?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 28
1. Влияние прогестерона (ослабление перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря), изменение анатомического положения мочеточников из-за беременной матки. 2. О хроническом воспалительном процессе в почках. 3. Беременность 38 недель. Хр. пиелонефрит, латентное течение. 4. Кл. анализ крови, общий анализ мочи, микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, проба Зимницкого, УЗИ почек, проба Реберга. 5. Нет, не нуждается. 6. Через естественные родовые пути. 7. Ранняя активация, контроль анализов мочи после родов.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 29 Первобеременная 25 лет в 36-37 недель беременности поступила в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, больше справа, в течение 6 часов. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. В 34 недели беременности появились отеки, повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Беременная от госпитализации отказалась. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в минуту. Кожные покровы бледные, выраженные общие отеки. Акушерский статус: Размеры таза 21-26-29-31, ОЖ - 99см, ВДМ - 35 см. При пальпации матка в гипертонусе, болезненное выпячивание справа у дна матки. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев закрыт. Головка плода над входом в малый таз.
Вопросы: 1. С каким осложнением беременности обратилась женщина в женскую консультацию в 34 недели? 2. Причины тяжелого состояния беременной при поступлении в стационар? 3. Развернутый клинический диагноз? 4. Нужны ли дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? 5. Алгоритм оказания неотложной помощи? 6. Что будет определять объем оперативного вмешательства у данной беременной? 7. Является ли эта женщина после родоразрешения пациенткой только
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 29
1. Гестоз второй половины беременности. 2. Геморрагический шок 2 степени тяжести, обусловленный преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты тяжелой степени тяжести. 3. Беременность 36-37 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты по закрытому типу тяжелой степени тяжести. Геморрагический шок 2 степени тяжести. Антенатальная гибель плода. Гестоз второй половины беременности. 4. Нет. 5. Вызов анестезиолога, контакт с веной, инфузионно-трансфузионная терапия, экстренной родоразрешение. 6. Наличие матки Кювелера. 7. Нет. В послеоперационном периоде будет являться пациенткой реанимационного отделения.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 30 Повторнородящая, повторнобеременная 36 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 16-17 недель. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений 10 лет назад. Контрацепция барьерная. В процессе полного обследования впервые выявлена гипертоническая болезнь II st.
Вопросы: 1. Возможно ли пролонгирование беременности у этой женщины? 2. В какие группы риска по материнской и перинатальной смертности должна быть отнесена эта пациентка? 3. Какие осложнения беременности могут быть при гипертонической 4. Особенности течения гипертонической болезни на фоне беременности? 5. Задачи диспансеризации беременной с ГБ. 6. Какое наиболее тяжелое осложнение у плода часто выявляется у беременных с ГБ во II и III триместрах? 7. Особенности ведения родов у беременных с ГБ?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 30.
1. Решение вопроса о возможности пролонгирования беременности решить совместно с кардиологом. Теоретически ГБ 2 не является противопоказанием для вынашивания беременности. 2. По гестозу, кровотечению, невынашиванию. 3. Гестозы второй половины беременности, синдром потери плода аборт, преждевременные роды), СЗРП, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 4. Улучшение в 1 триместре беременности, повышение АД в 3 триместре, максимальное повышение АД в потугах 5. Снизить риск развития осложнений беременности, не допустить перинатальной смертности. 6. Первичная фетоплацентарная несостоятельность и как следствие задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная гипоксия плода. 7. Вопрос о способе родоразрешения решается совместно с кардиологами. При родах через естественные родовые пути максимальное обезболивание, профилактика внутриутробной гипоксии плода, управляемая гипотония. При повышении АД больше 160\100 в 1 периоде – переход на оперативное родоразрешение, во 2 периоде – акушерские щипцы.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 31 Вызов врача на дом: Родильница 23 лет, 8 сутки послеродового периода. В течение суток беспокоит общая слабость, познабливание, незначительные, ноющие боли внизу живота, частое мочеиспускание. Из анамнеза: Соматически здорова. Настоящая беременность первая, с 28 недель осложнилась анемией и угрозой прерывания. Роды без осложнений. Трое суток назад выписана из родильного дома.
Вопросы: 1. Какие дополнительные клинические симптомы следует оценить у больной? 2. Могут ли выявленные симптомы быть следствием послеродового осложнения? 3. Могут ли выявленные симптомы быть проявлением обострения 4. Какова тактика врача по дальнейшему ведению больной? 5. В каких дополнительных методах обследования для уточнения диагноза 6. Какое этиотропное и патогенетическое лечение показано больной при подтверждении диагноза послеродового осложнения? 7. Какое тяжелое осложнение может вызвать назначение этой пациентке массивной антибактериальной терапии?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 31
1. Местные: пальпация живота, бимануальное исследование, симптом Пастернацкого. Общие: пульс, АД, температура тела. 2. Да. 3. Да. 4. Экстренная госпитализация в стационар. 5. УЗИ гениталий и почек, клинический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, посев отделяемого из матки и мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. 6. Инфузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия. Утеротоники, по показаниям –хирургическая санация матки. 7. Инфекционно-токсический шок.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2009 г.
З А Д А Ч А 32 Многорожавшая 35 лет в первом периоде срочных родов 8 часов. В течение последних двух часов получает медикаментозную родостимуляцию внутривенным введением окситоцина. Безводный период 4 часа. Жалобы на резкую слабость, чувство страха, постоянные распирающие боли в животе. В анамнезе трое родов и 6 искусственных абортов с повторными выскабливаниями стенок полости матки. Объективно: Бледность кожных покровов. АД 100/60 и 100\70 мм рт. ст. Пульс 104 уд. в мин. Акушерский статус: Размеры таза 20-25-28-31, ОЖ 102 см, ВДМ 39 см. Живот продольно-овоидной формы за счет беременной матки, болезненный при пальпации слева, больше в нижних отделах. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.
Вопросы: 1. К каким группам риска по материнской смертности должна быть отнесена данная беременная? 2. Оцените морфометрические характеристики беременной? 3. Какие осложнения возможны в родах при медикаментозной родостимуляции у рожениц с крайне отягощенным акушерским анамнезом? 4. Для какого ургентного состояния в акушерстве характерна данная симптоматика? 5. О чём свидетельствуют показатели гемодинамики роженицы? 6. Сформулируйте полный клинический диагноз. 7. Перечислите последовательность действий дежурной бригады при оказании помощи роженице.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 32
1. Группы риска: по кровотечению, по разрыву матки. 2. Размеры таза в пределах нормы. Крупный плод. 3. Разрыв матки. 4. Начавшийся разрыв матки. 5. ШИ=1,04. 6. I период родов. КОАГА. Начавшийся разрыв матки. Геморрагический шок III. Антенатальная гибель плода. 7. Экстренное кесарево сечение, лечение геморрагического шока, профилактика ДВС
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 33 Повторнородящая 32 лет в родах 10 часов, безводный период 5 часов. Схватки потужного характера неэффективные. В анамнезе преждевременные роды в 34 недели и три искусственных аборта. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8о, Пульс 80 уд\мин. АД 120\70 и 125\80 мм рт ст. Акушерский статус: Рост 156 см. Размеры таза: 18-24-26-29, ОЖ -102 см, ВДМ - 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. KTГ плода 8 баллов.
Вопросы: 1. Оцените морфометрические данные роженицы. 2. Обоснуйте, в каком периоде родов находится роженица. 3. К каким группам риска должна быть отнесена эта беременная? 4. Возможные причины отсутствия продвижения головки плода при полном открытии маточного зева? 5. Полный клинический диагноз у данной роженицы. 6. Метод родоразрешения в данной ситуации. 7. Возможно ли прогнозирование уже имеющегося осложнения родов у
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 33
1. У пациентки анатомически узкий таз, низкий рост, крупные размеры плода. 2. Начало II периода родов. 3. Группы риска: по кровотечению, по невынашиванию, по разрыву матки. 4. Несоответствие головки плода тазу матери. 5. II период родов. КОАА. ОРСТ-1. Клиническое несоответствие головки плода тазу матери. 6. Экстренное кесарево сечение. 7. Возможно: Оценка таза по Матвееву, соотношение БПР и истинной коньюгаты при УЗИ.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 34 Первородящая, 25 лет впервые обратилась в женскую консультацию в 30 недель беременности. Из анамнеза: Соматически здорова. Два искусственных и один самопроизвольный аборт при сроке беременности 22 недели. Общее состояние без особенностей. Акушерский статус: ОЖ-89 см, ВДМ-36 см, матка округлой формы, напряжена, части плода пальпируются с трудом. По данным УЗИ: выраженное многоводие, плацента отечная, толщиной 50 мм., плод соответствует сроку гестации, визуализируется жидкость в брюшной и плевральной полостях плода, значительно увеличены печень и селезенка.
Вопросы: 1. Перечислите возможные причины многоводия у беременной. 2. Какие методы диагностики следует использовать для выявления 3. При каких поражениях плода возможны гепатоспленомегалия, гидроперитонеум и гидроторакс? 4. Какие анамнестические данные беременной указывают на вероятную причину многоводия и поражения плода? 5. Развёрнутый клинический диагноз у беременной. 6. Дальнейшая тактика ведения беременной? 7. Имелись ли возможности предупреждения тяжелого поражения плода?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 34
1. ВПР, сахарный диабет, внутриутробное инфицирование, отёчная форма гемолитической болезни плода. 2. Обследование беременной на СД и Rh принадлежность (при наличии Rh-отрицательной крови определение антител к Rh- фактору), амниоцентез. 3. Отёчная форма гемолитической болезни. Некоторые разновидности ВУИ. 4. Отягощенный абортами акушерский анамнез и поздняя явка при отсутствии стандартизированного обследования. 5. Беременность 30 недель. ОАА. Многоводие. Подозрение на отёчную форму гемолитической болезни плода. 6. При подтверждении иммуноконфликтной беременности досрочное родоразрешение в интересах плода. 7. Предупреждение нежелательных беременностей. Своевременное выявление Rh-сенсибилизации, проведение профилактических и лечебных мероприятий при наличии ранней явки беременной.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 35 При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения. Из анамнеза: Соматически здорова. Одни роды и 5 искусственных абортов. При настоящей беременности наблюдалась не регулярно. Объективно: Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные АД 90/60 мм рт. ст., пульс 98 уд. в минуту. Акушерский статус: ОЖ 98 см, ВДМ 32 см. Матка в нормотонусе, безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. в минуту. Кровопотеря составила 500 мл и продолжается.
Вопросы: 1. О чём свидетельствуют гемодинамические показатели у беременной? 2. Какие осложнения беременности могут иметь описанную клиническую картину? 3. Какие данные анамнеза, клиники и акушерского статуса позволяют установить причину кровотечения? 4. Показано ли пациентке влагалищное исследование? 5. Была ли возможность выявить эту причину кровотечения во втором триместре беременности? 6. Развернутый клинический диагноз. 7. План неотложной помощи.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И
ЗАДАЧА 35
1. Геморрагический шок I ст. 2. Кровотечение при предлежании плаценты. 3. 5 искусственных абортов в анамнезе, неправильное положение плода, матка в нормотонусе, безболезненная. 4. Только в условиях развернутой операционной. 5. При проведении УЗ-иследования во втором триместре. 6. Беременность 37 недель. ОАА. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Геморрагический шок I ст. Интранатальный дистресс плода. 7. Экстренное кесарево сечение, лечение геморрагического шока, профилактика ДВС.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 36 Повторнородящая 30 лет в 39 недель родила плод с массой 3400 г. Третий период родов продолжается 15 минут. Признаков выделения плаценты нет. Началось кровотечение, кровопотеря составила 400 мл и продолжается. Из анамнеза: Соматически здорова. Одни роды и три искусственных аборта, последний с повторным выскабливанием полости матки. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, пульс 92 уд. в минуту, АД - 105/70 мм рт. ст.
Вопросы: 1. Развёрнутый клинический диагноз. 2. Каковы причины нарушения отделения и рождения последа? 3. Продолжительность физиологического течения III периода родов. 4. Физиологическая кровопотеря в родах. 5. Акушерская тактика в данном случае. 6. Основные критерии степени тяжести геморрагического шока. 7. Основные показатели адекватного восполнения кровопотери.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 36
1. Кровотечение в III периоде родов. ОАА. 2. Посттравматическая несостоятельность эндометрия (три искусственных аборта). 3. Средняя продолжительность 5-10 минут, при отсутствии кровотечения — выжидательная тактика до 30 минут. 4. Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела. 5. Дача наркоза, операция ручного отделения плаценты и выделения последа. 6. Компенсированный шок — дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря до 1 л, шоковый индекс 0,8-0,9; декомпенсированный шок - дефицит ОЦК до 30%, учтенная кровопотеря до 1,5-2 л, шоковый индекс 1,0; декомпенсированный необратимый шок - дефицит ОЦК до 40%, учтенная кровопотеря до 3 л, шоковый индекс 1,5; 7. Пульс, АД, почасовой диурез, частота дыхания, измерение ЦВД, показатели гемоглобина, гематокрита, характеристика КОС крови.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011г.
З А Д А Ч А 37 В отделение патологии поступила первобеременная 23 лет при сроке 34-35 недель. Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом (последнее обострение три года назад) и вегето-сосудистой дистонией. С 32 недель беременности отеки, повышение АД до 130/80 мм рт. ст. (исходное АД 100/60 мм рт. ст.). Прибавка массы тела за беременность 18 кг. Объективно: Отеки на конечностях, АД-140/90, 130/90 мм рт. ст. В анализе мочи протеинурия 99 мг/л. Акушерский статус: Размеры таза 18-23-26-29, ОЖ 96см, ВДМ 32см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 130 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки «незрелая».
Вопросы: 1. Развёрнутый клинический диагноз.. 2. Факторы риска развития этого осложнения беременности. 3. Мероприятия женской консультации для профилактики развития этого осложнения беременности. 4. План обследования беременной в стационаре. 5. Методы оценки состояния фетоплацентарного комплекса. 6. Алгоритм и длительность патогенетического лечения осложнения беременности? 7. От каких показателей зависит выбор срока и способа родоразрешения для этой пациентки?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 37
1. Беременность 34-35 недель. Сочетанный гестоз второй половины беременности средней степени тяжести на фоне ЭГП. Хронический пиелонефрит, НЦД по гипотоническому типу. ХФПН субкомпенсированная. СЗРП 1 степени. 2. Хронический пиелонефрит. Вегето-сосудистая дистония. 3. Обследование с целью выявления экстрагенитальной патологии и ее коррекция на этапе прегравидарной подготовки, проведение профилактических курсов терапии ФПН и гестоза второй половины беременности в первом триместре. 4. Общеклиническое и лабораторное обследование, функциональное обследование плода, консультации терапевта, офтальмолога, уролога. 5. Клинические и параклинические (КТГ, УЗИ, ДМ). 6. Воздействие на ЦНС, гипотензивная, магнезиальная, инфузионная и метаболическая терапия в течение 7-10 дней. 7. Степень тяжести гестоза, эффективность патогенетической терапии, состояние плода.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 38 У первородящей женщины на 8-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до 37,8оС, болезненное нагрубание молочных желез. Из анамнеза: Соматически здорова. Роды протекали без осложнений. Данная клиническая картина появилась накануне вечером. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110\70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей. Акушерский статус: Матка плотная, за лоном. Лохии серозно-сукровичные, скудные. Молочные железы в состоянии нагрубания, в верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется участок уплотнения З×4см, болезненный, кожа над ним гиперемирована. Отток молока затруднен.
Вопросы: 1. Какие симптомы свидетельствуют о развитии осложнения послеродового? 2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? 3. В каком отделении должна находиться родильница? 4. Какому этапу распространения послеродовой инфекции относится это осложнение? 5. Консервативное или оперативное лечение показано в данном случае? 6. Возможно ли дальнейшее грудное вскармливание ребёнка? 7. Возможность профилактики данного осложнения во время беременности и после родов.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 38
1. Повышение температуры, болезненной нагрубание молочных желез, болезненный участок уплотнения, гиперемия кожи над ним, затруднение оттока молока. 2. УЗИ молочных желез, клинический анализ крови, термометрия, Посев молока на флору и чувствительность к антибиотикам. 3. Специализированное хирургическое отделение. 4. Первый этап. 5. Консервативное лечение. 6. Нет. 7. Профилактика возможна.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 39 Многорожавшая 36 лет при сроке беременности 38 недель родила мальчика с массой тела 3000г. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед, цел. Матка сокращается плохо, введение утеротонических средств эффекта не дает. При кровопотере 400 мл
произведено ручное обследование полости матки. Кровотечение продолжается. Кровопотеря достигла 900 мл. Объективно: Масса тела женщины 54 кг. Кожные покровы бледные, АД 80/40 мм рт. ст., пульс 108 уд. в минуту.
Вопросы: 1. Определите физиологическую кровопотерю в родах для данной роженицы. 2. Оцените гемодинамические показатели родильницы. 3. Развёрнутый клинический диагноз. 4. Какие утеротонические препараты используются для борьбы с гипотонией матки? 5. Было ли показано ручное обследование полости матки? 6. Дальнейшая тактика акушера. 7. Перечислите мероприятия готовности для борьбы с прогнозируемым кровотечением в последовом и послеродовом периодах.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 39
1. 270мл. 2. Геморрагический шок 2 степени. 3. Срочные роды в 38 недель у многорожавшей женщины. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки без эффекта. Геморрагический шок 2 степени тяжести. 4. Окситоцин, простагландины, препараты спорыньи. 5. Да. 6. Хирургический гемостаз в объеме ампутации матки без придатков. 7. Контакт с веной, стерильные руки акушера и присутствие анестезиолога начиная со второго периода родов.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 20011г.
З А Д А Ч А 40 Родильница 19 лет на третьи сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери предъявляет жалобы на слабость, жажду, боли в нижних отделах живота, усилившиеся за последние сутки. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,2-38,1, пульс 96-124уд. в мин. АД 110\70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах, над лоном. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. Мочится самостоятельно. Газы отходят после клизмы.
Вопросы: 1. Перечислите симптомы интоксикации у пациентки. 2. Какой синдром описан при клинической оценке брюшной полости? 3. Дополнительные обследования для уточнения диагноза? 4. Развёрнутый клинический диагноз. 5. К какому этапу распространения инфекции относится это осложнение? 6. Тактика дальнейшего ведения. 7. Место гнойно-септических заболеваний в структуре материнской смертности.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И
. ЗАДАЧА 40
1. Температура, тахикардия, сухой, обложенный белым налетом язык, слабость, жажда. 2. Синдром воспаления брюшины. 3. Лабораторное обследование, УЗИ матки и брюшной полости. 4. Акушерский перитонит. Третьи сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответствия ракзмеров головки плода тазу матери. 5. К 3-му этапу распространения инфекции. 6. Инфузионно-трансфузионная терапия, антибактериальная терапия препаратами резерва, оперативное лечение в объеме экстирпации матки с трубами, при условии, что яичники не вовлечены в инфекционный процесс. 7. Третье место.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 41 Повторнобеременная, повторнородящая 29 лет поступила в отделение патологии при сроке беременности 34-35 недель для лечения задержки развития внутриутробного плода II степени. В анамнезе: Одни роды, два искусственных и три самопроизвольных аборта. Настоящая беременность с ранних сроков осложнилась угрозой прерывания. Акушерский статус: Матка легко возбудима, отстает от срока гестации на 2-3 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Оценка состояния шейки матки - «зрелая». Функциональная оценка состояния плода в динамике за неделю проводимой терапии: кардиотахография с 7 баллов до 5 баллов, по допплерометрии прогрессивное снижение скорости кровотока в сосудах пуповины.
Вопросы: 1. К каким группам риска следовало отнести беременную при взятии на диспансерный учёт? 2. Причина развития внутриутробного страдания плода у женщины? 3. Развёрнутый клинический диагноз. 4. Возможности профилактики осложнений беременности у данной пациентки? 5. Какова эффективность лечения патологии плода? 6. Показано ли в данной ситуации пролонгирование беременности? 7. Какой метод родоразрешения более благоприятен для плода?
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 41
1. Группы риска по ФПН, невынашиванию, гестозу второй половины беременности, кровотечению. 2. Первичная плацентарная недостаточность, развившаяся на фоне хронического эндометрита. 3. Беременность 34-35 недель. Угроза преждевременных родов. КОАА. Первичная ХФПН субкомпенсированная с н/к 1В. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. СЗРП 1-2 степени. 4. Обследование и курсы терапии хронического эндометрита на этапе прегравидарной подготовки, профилактические курсы лечения плацентарной недостаточности, направленные на улучшение инвазии трофобласта в первом триместре беременности. 5. Низкая. 6. Нет. 7. Абдоминальное родоразрешение.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю» Проректор по учебной работе ГОУ ВПО АГМУ Росздрава Проф. В.В.Федоров «___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 42 Первобеременная 21 года. Поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течении последних 12 часов. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 3489 | Нарушение авторских прав 12 |