АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Грипп и другие острые респираторные заболевания различаются по тяжести течения (легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяже­лые формы) и по наличию или отсутствию осложнений (неослож­ненные и осложненные). Такое разделение проводится при всех ОРЗ независимо от этиологии. Кроме того, при постановке клиническо­го диагноза отмечается наличие поражения того или иного отдела респираторного тракта (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, брон­хит или сочетание этих поражений).

К легким формам относятся острые респираторные заболева­ния, при которых температура тела на всем протяжении болезни не поднимается выше 38°С, другие проявления интоксикации (го­ловная боль, мышечные боли, адинамия) отсутствуют или выра­зи

жены умеренно, систолическое артериальное давление 110 - 120 мм рт. ст., тахикардия не более 90 ударов в 1 мин, частота дыха­ния менее 24 в 1 мин, осложнения отсутствуют, интоксикация со­храняется всего 1 - 3 дня, а все проявления болезни длятся не бо­лее недели.

При среднетяжелых формах острых респираторных заболеваний температура тела достигает 38 - 40°С, выражены и другие симптомы общей интоксикации (слабость, адинамия, нарушение сна, головная боль, мышечные и суставные боли), отмечается снижение систоли­ческого артериального давления ниже 110 мм рт.ст., тахикардия до­стигает 90 - 120 в мин, частота дыхания в пределах 24 - 28 в 1 мин, могут быть осложнения в виде острых пневмоний, воспаления при­даточных пазух носа и др.

К тяжелым формам острых респираторных заболеваний относятся те, при которых температура тела превышает 40°С, резко выражена слабость, адинамия и другие симптомы общей интоксикации (силь­ная головная боль, бессонница, анорексия, ломота во всем теле), воз­никают выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудис­той системы (тахикардия более 120 уд. в мин, снижение систоличес­кого артериального давления ниже 90 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, приглушение сердечных тонов, нарушение микроцир­куляции), частота дыхания превышает 28 - 30 в мин. Отчетливый геморрагический синдром. Эти формы, как правило, сопровожда­ются осложнениями и длятся более двух недель.

В очень тяжелой форме обычно протекает грипп, бурно начав­шийся и сопровождавшийся тяжелой энцефалопатией или отеком легких. Эти формы в течение нескольких часов создают угрозу жиз­ни больного.

При очень тяжелом течении гриппа у больных могут развиться следующие неотложные (критические) состояния: инфекционно-ток-сическая энцефалопатия, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недоста­точность.

Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ) является наибо­лее частым неотложным состоянием очень тяжелого течения гриппа. Развивается в результате расстройства микроциркуляции, особенно выраженного в головном мозгу. Это острая церебральная недоста­точность, протекающая на фоне выраженной общей интоксикации, общемозговых расстройств, менингизма, иногда признаков менин-гоэнцефалита.

Острая дыхательная недостаточность - наиболее частый после ИТЭ синдром неотложных состояний при гриппе. Она может быть венти­ляционной - при поражении бульбарных центров или клеток пере­дних рогов спинного мозга или вследствие обтурации дыхательных путей гнойно-фибринозными массами. Паренхиматозная дыхательная недостаточность при гриппе возникает вследствие острого токсичес­кого геморрагического отека легких. Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, клокочущего дыхания, цианоза, обильной пенис­той мокроты с примесью крови, тахикардии, беспокойства больных.

Инфекционно-токсический шок развивается довольно редко и преимущественно - при тяжелом гриппе, осложненном пневмонией. Его признаки: гипертермия, резко сменяющаяся гипотермией, блед­ность, мраморность кожи, акроцианоз. Характерны нарастающая тахикардия и падение артериального давления. Нарастает вялость, безучастность больных, переходящие в сопор.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность может протекать по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности. Острая сердечная недостаточность развивается чаще у больных гипертонической болезнью и органическими забо­леваниями сердца. Она протекает по типу левожелудочковой недо­статочности и проявляется гемодинамическим отеком легких. Ост­рая сосудистая недостаточность является следствием падения сосу­дистого тонуса, характерного для тяжелого гриппа, а сосудистый коллапс - проявлением инфекционно-токсического шока.

Тщательный анализ клинической симптоматики позволяет опре­делить локализацию и выраженность изменений различных отделов респираторного тракта. Д^ляринита характерно затруднение носово­го дыхания, заложенность носа, выделения из носа, при осмотре сли­зистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Фарингит проявля­ется в неприятных ощущениях в горле при глотании, чувстве перше-ния, нередко больных беспокоит сухой кашель, при осмотре отмеча­ется гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, распрост­раняющаяся на мягкое небо, дужки, иногда отмечаются наложения слизи или гноя на слизистой глотки, слизистая отечна, иногда имеет зернистый вид, лимфоидные фолликулы могут увеличиваться. Ларин­гит проявляется изменением тембра голоса вплоть до развития афо­нии, больные отмечают неприятные ощущения в области гортани, грубый "лающий" кашель, патологические изменения слизистой мож­но выявить при ларингоскопии. Трахеиты характеризуются появле­нием неприятных ощущений по ходу трахеи, чувством саднения за грудиной, сухим, нередко мучительным кашлем. Для бронхита также характерен сухой кашель, иногда в виде приступов, сопровождающих­ся одышкой. При сильном кашле могут быть боли в нижних отделах грудной клетки. В последующие дни начинает отделятся вязкая слизи­стая мокрота, при перкуссии изменений не выявляется. При аускуль-тации выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над всей грудной клеткой. Поражение мельчайших бронхов (бронхиол) сопро­вождается выраженными расстройствами внешнего дыхания (частое поверхностное дыхание, одышка, цианоз). Если поражено несколько отделов респираторного тракта, то указывают все изменения (рино-фарингит, трахеобронхит, ларинготрахеит и пр.).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав