 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Инфузионно-трансфузионная терапияПоказания к проведению: § поддержание эффективного ОЦК с целью коррекции состоявшихся потерь, компенсации текущих патологических потерь и обеспечения жидкостью физиологического потребления (нейротоксикоз, парез кишечника, шок, наличие одышки, гипертермии, неукротимой рвоты, диареи и т.д.), § коррекция анемии, тромбоцитопении, терапия ДВС-синдрома. Инфузионная терапия начинается с введения кристаллоидных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, лактосоль, дисоль и др.). В случае нарушения периферической перфузии первоначально вводится 20 мл\кг кристаллоидного раствора (0,9% NaCl, раствор Рингера). Для стабилизации состояния допустимо вводить до 40 мл\кг раствора за 1 час. При отсутствии положительной динамики и сохранении признаков нарушения периферической перфузии на фоне проводимой инфузионной терапии кристаллоидами показано введение коллоидных растворов (альбумин, препараты гидроксиэтилкрахмала) до 20 мл\кг. После введения растворов (кристаллойды+коллойды) в объеме 40-60 мл/кг и стабилизации состояния пациента инфузионную терапию продолжить из расчета на ЖФП (жидкость физиологических потребностей)+ТПП (текущие патологические потери). Уход от инфузионной терапии постепенный по мере уменьшения патологических потерь, возможности энтерального усвоения, нормализации веса (у детей младшего возраста и новорожденных), восстановления диуреза. При септическом шоке подключаются кардиовазоактивные препараты - адреналин, норадреналин, дофамин, добутамин (таблица 2). Таблица 2 Инотропные препараты, применяемые при септическом шоке
Применение глюкокортикостероидов (ГКС) ГКС для лечения гриппа не следует назначать в качестве рутинного метода. Низкие дозы кортикостероидов могут быть показаны пациентам с септическим шоком, с заместительной целью при надпочечниковой недостаточности, при лечении ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром). Применение ГКС в высоких дозах в лечении гриппа может привести к серьезным побочным явлениям, в том числе обусловленным удлинением периода репликации вируса гриппа в организме. Наибольшим сродством к легочной ткани обладает метилпреднизолон. Дозы ГКС: метилпреднизолон 2-3 мг/кг, преднизолон 1-2 мг/кг, дексаметазон 0,16-0,6 мг/кг, гидрокортизон 50-100 мг/м2/сут. При септическом шоке препаратом выбора для коррекции надпочечниковой недостаточности является гидрокортизон, при ОРДС – метилпреднизолон. Однако при расчете дозы гидрокортизона следует учитывать, что надпочечниковая недостаточность может быть как абсолютной, так и относительной. 3) Адекватная респираторная поддержка, которая включает: - Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватный респираторный уход, - O2-терапию, - коррекция нарушений КОС, - неинвазивные методы вентиляции легких, - ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав |