АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ГРИППЕ

Показанием для назначения антибактериальной терапии при гриппе является наличие:

• осложнений (пневмония, тонзиллит, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.),

• наличие признаков атипичной (микоплазменной, хламидийной) инфекции,

• хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит, хронический тонзиллит и др.),

• фебрильной лихорадки более 5 дней без видимого очага инфекции, что предполагает развитие бактериальных осложнений,

• тяжелого течения заболевания особенно у детей раннего возраста из-за невозможности исключить участие бактериальной флоры,

• дети первого года жизни из групп риска по неблагоприятному течению гриппа.

При наличии показаний к назначению антибактериальных препаратов в амбулаторной практике стартовыми антибиотиками являются:

• β-лактамные антибиотики (амоксициллин или амоксициллин/клавуланат) или пероральные цефалоспорины 1-3 поколения (цефалексин, цефуроксим и др.).

• при аллергии у пациента к β-лактамным антибиотикам, или при подозрении на наличие заболевания, вызванного атипичными микроорганизмами, показано назначение антибиотиков группы макролидов (кларитромицин, ровамицин, рокситромицин, мидекамицин, джозамицин, эритромицин, азитромицин) или респираторных фторхинолонов у детей старше 12 лет (левофлоксацин, моксифлоксацин).

В стационаре антибактериальная терапия (в сочетании с противовирусными препаратами) включает назначение защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) или цефалоспоринов II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон,) или карбапенемов (имипенем/циластатин, меропенем) в сочетании с макролидами (кларитромицин, азитромицин), клиндамицином или респираторными фторхинолонами у детей старше 12 лет. При подозрении на развитие пневмонии, вызванной MRSA, в схему терапии следует включить антистафилококковые препараты ванкомицин или линезолид (Зивокс).

При лечении в ОИТР, особенно пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 5 суток, назначается антибактериальная терапия с учетом данных мониторинга и чувствительности нозокомиальной флоры. Рекомендовано назначение антибиотиков с антисинегнойной активностью (цефалоспорины – цефепим, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, карбапенемы – имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем) в сочетании с респираторными фторхинолонами или аминогликозидами (нетилмицин, амикацин) для усиления антисинегнойного эффекта.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав