АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ДИАБЕТИКАМ

В этой главе будет рассмотрена организация помощи диабетикам и их права в части получения лекарств и меди­цинской помощи. Необходимо сразу оговориться, что права диабетиков в нашей стране повсюду одинаковы, но их реализация существенно зависит от места проживания больного. В крупном или в столичном городе диабетик может получить более квалифицированную помощь, при­обрести или получить бесплатно необходимые ему лекар­ства и приборы, а также диабетические продукты. Для сельского жителя все это гораздо менее доступно. Такова, к сожалению, реальность нашего бытия, и остается лишь надеяться, что в ближайшие годы ситуация изменится в лучшую сторону.

Мы опишем организацию помощи диабетикам на при­мере Москвы и Санкт-Петербурга, которые являются в этом отношении показательными городами. Так, как в на­ших столицах, дело должно быть поставлено всюду — или хотя бы так, поскольку в Москве и Петербурге можно отметить определенные недостатки. Но их мы коснемся потом, а сейчас рассмотрим главное — структуру органи­зации помощи диабетикам.

Ее низовым звеном являются районные поликлиники где принимают врачи-эндокринологи. Такой врач не толь­ко наблюдает своего пациента по месту жительства, но и выписывает ему рецепты на бесплатное получение лекарств инсулина и шприцов (что отмечается в личной рецептур­ной книжке больного), направляет на осмотр к другим специалистам поликлиники, а также, при необходимости в другие медицинские учреждения — и в первую очередь в диабетический центр. Кроме того, врач делает заключение о необходимости госпитализации и выписывает пациенту направление в больницу. Подчеркнем еще раз, что ваш врач-эндокринолог из районной поликлиники обладает следующими правами — отправить вас на консультацию, положить в больницу, выписать вам бесплатные лекарства.

Отметим, что наиболее тщательно врачи наблюдают детей, больных диабетом I типа, и во всех детских поли­клиниках есть опытные эндокринологи. В этом пособии мы не рассматриваем специфику детского диабета, кото­рый заслуживает отдельной книги, но мы полагаем, что родителям больного ребенка необходимо ее прочитать — ведь дети растут и со временем становятся взрослыми. Мы лишь отметим, что классификация «детский диабет» рас­пространяется на детей и подростков в возрасте до шест­надцати лет, и что эта категория больных имеет дополни­тельные льготы — первоочередное снабжение инсулином, выдача бесплатных шприц-ручек, особое внимание со сто­роны врачей.

Следующим уровнем рассматриваемой системы явля­ются кафедры эндокринологии медицинских вузов, эндо­кринологические отделения больниц и диабетические центры. Кафедры вузов ведут учебную и научно-исследо­вательскую работу и, строго говоря, не занимаются боль­ными в стенах института — если только больной не пред­ставляет для них особого интереса. Но высококвалифици­рованные медики из вузов работают и консультируют в городских больницах, так что можно попасть к ним на при­ем — либо по направлению вашего районного врача, либо (что более реально) во время вашего пребывания в больнице-

Эндокринологические отделения или койки для диабе­тиков имеются в нескольких больницах Москвы и Петер­бурга. В Москве это городские клинические больницы (ГКБ) №№ 20, 52, 57, 60, 63, 68, 70, 81; в каждой из них есть отделения на 60 коек. В случае Петербурга список скромнее; он включает больницу Святой Преподобному-ченицы Елизаветы (больница № 3, отделение эндокрино­логии на 60 коек, база Института усовершенствования вра­чей), ГМПБ № 2 (Городская многопрофильная больница № 2, отделение на 60 коек, база Санкт-Петербургского ме­дицинского университета им. Павлова — СПМУ), СПМУ им. Павлова (кафедра факультетской терапии, для боль­ных диабетом — 30 коек), больницу им. Мечникова (отде­ление на 30 коек, база Санкт-Петербургской гигиеничес­кой академии), Мариинскую больницу (больница № 16 им. Куйбышева, отделение на 50 коек). Имеются также койки для больных диабетом в военных медицинских учреждениях. Из приведенного выше списка следует, что только три больницы Петербурга, № № 2, 3 и 16, обладают достаточно крупными отделениями эндокринологии, и именно там сосредоточены силы наиболее знающих вузовских врачей. Это, разумеется, большой недостаток — как и то, что боль­ницы № 2 и № 3 расположены на северной окраине горо­да. Оценим совокупную пропускную способность петер­бургских больниц исходя из следующих данных:

1. Общее число коек — ориентировочно 250—300.

2. В Петербурге насчитывается примерно сто тысяч больных диабетом II типа, пятнадцать-двадцать тысяч боль­ных диабетом I типа (среди них — пятьсот детей) и неиз­вестное количество лиц, находящихся на преддиабетической стадии (можно предположить, что их сто—двести тысяч).

3. Больному диабетом I типа, по недавним медицин­ским канонам, рекомендовалось госпитализироваться для проверки хотя бы раз в год на две недели. Иногда в госпи­тализации нуждаются больные диабетом II типа; кроме того, неизбежны случаи срочной госпитализации, когда пациента привозит «Скорая помощь» с диагнозом гипог­ликемия или кетоацидоз.

Таким образом, эндокринологические отделения боль­ниц Петербурга должны были бы обслужить порядка двад­цати тысяч диабетиков в год. Но реальная пропускная спо­собность эндокринологических отделений составляет: 300 койко-мест умножить на 24 (число больных в год на одно койко-место) равняется 7200. А это означает, что больной ИЗСД может воспользоваться услугами стационара лишь один раз в три года.

С этим, вообще говоря, можно было бы примириться, так как, согласно современным понятиям, диабет является болезнью, которая наблюдается и лечится амбулаторно. В развитых странах диабетики попадают в больницу лишь в критических ситуациях, а обычно сами контролируют свой диабет и посещают врача для регулярных осмотров, консультаций и осуществления сложных анализов. Но со­вершенно очевидным недостатком наших больниц являет­ся плохое снабжение самым необходимым оборудованием и лекарствами; во многих случаях в больницах отсутствуют градусники, медицинские весы, посуда для приема пищи, а физиотерапевтическое оборудование и аналитические приборы либо нуждаются в обновлении, либо имеются в недостаточном количестве. Однако стационар есть стацио­нар, и временами диабетическому больному, особенно с ИЗСД, нельзя пренебрегать обследованием в больнице. Напомним, что попасть туда бесплатно могут только граж­дане России (в первую очередь — по месту жительства); при себе они должны иметь направление из районной поликлиники, медицинский полис и паспорт. Все прочие лица — например, из бывших союзных республик — вы­нуждены платить. Стоимость двухнедельного пребывания в больнице для диабетика составляет от 400 до 600 долла­ров. Небольшая сумма — с точки зрения жителя США, Франции или Германии, но очень существенная для быв­ших граждан СССР.

В последние годы в Москве и Петербурге созданы та­кие новые медицинские учреждения, как диабетические или диабетологические центры. Так, например, в 1987 г. в Петербурге бы открыт Городской диагностический центр, многопрофильное учреждение, оснащенное современной медицинской аппаратурой, со штатом опытных врачей. Попасть туда на консультацию по различным видам забо­леваний можно по направлению из районной поликлини­ки. При диагностическом центре в 1994 году был создан диабетический центр. Оба эти учреждения находятся по адресу: СПб, ул. Сикейроса, 10. Телефон диабетического центра: 553-45-77.

В Москве нет общегородского центра, но имеется не­сколько специализированных центров, обслуживающих больных москвичей и граждан России:

1. Эндокринологический научный центр Российской академии медицинских наук. Адрес: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

2. Институт диабета ВЭИЦ АМИ России. Адрес: Мос­ква, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

3. Центр «Диабет». Адрес: Москва, ул. Пречистенка, 37. Телефон: 246-88-45.

4. Три центра, находящихся под эгидой Российской ме­дицинской академии последипломного обучения: центр «Образ жизни», центр «Митрадора» и центр «Диабетическая стопа». Подробная информация — по телефону: 490-03-95.

5. Кроме перечисленных выше центров, школы для больных диабетом работают также в ГКБ № 67 (телефон 199-91-37) и в ГКБ № 81 (справочный телефон больницы: 483-50-33).

Диабетические центры ставят на учет диабетических больных (открывают им карточки) по направлению вра­чей-эндокринологов из районных поликлиник, а в ряде случаев оказывают больным платные услуги. Перечислим задачи диабетических центров:

1. Наблюдение и лечение диабетических больных — как правило, I типа и II типа, получающих инсулин.

2. Обучение диабетиков.

3. Бесплатное снабжение некоторых категорий боль­ных шприц-ручками, глюкометрами и литературой по диа­бету.

4. Обучение врачей-эндокринологов и медицинских сестер с целью повышения их квалификации.

5. Составление и издание методической и учебной ли­тературы.

Нас, разумеется, интересуют три первых пункта. Про­комментируем их.

Так как диабетику грозят хронические осложнения, из которых самыми частыми являются поражение сосудов глазного дна, ног и почек, ему нужно осматриваться не только у эндокринолога, но и у врачей-окулистов, невро­патологов, сосудистых хирургов и так далее. Диабет имеет свою специфику, поэтому, например, врач-окулист в рай­онной поликлинике не всегда может ее учесть. Тут необхо­дим специалист смежного профиля — окулист с большим опытом работы с диабетическими больными, способный исследовать глазное дно и устранить замеченные осложнения (с помощью специальной аппаратуры). Именно услуги таких специалистов смежного профиля — окулистов, нев­ропатологов, нефрологов, сосудистых хирургов — и предо­ставляют диабетические центры. В них действуют также подиатрические кабинеты, где принимает специалист по заболеваниям стоп.

Что касается обучения, то в центрах обычно проводят­ся три цикла лекций:

для диабетиков I типа, получающих инсулин;

для диабетиков II типа со смешанной формой лечения, получающих одновременно инсулин и сахароснижающие препараты;

для диабетиков II типа, получающих только сахаросни­жающие таблетки.

В Петербургском диабетическом центре каждый курс включает десять занятий по три часа. Занятия проводятся по рабочим дням, утром или вечером, и полный курс зани­мает, таким образом, две недели.

Отдельного замечания заслуживает так называемая «Веймарская инициатива». В 1996 году в немецком городе Веймаре состоялась встреча врачей-эндокринологов и представителей фирм, производящих товары для диабети­ческих больных, на которой были озвучены две идеи:

1. Ввиду «высокой стоимости» рабочего времени дип­ломированных врачей, целесообразно проводить обучение диабетических больных силами среднего звена медицин­ских работников — то есть медсестер;

2. финансирование этой акции будет осуществляться не из госбюджета, а за счет заинтересованных фирм.

В результате при поддержке крупных компаний-спон­соров «Хехст», «Бектон Дикинсон», «Рош Диагностика», «Шнеекоппе» и «Эспарма», появились школы Веймарской инициативы. В России они впервые открыты в Петербурге и Архангельске, и мы приводим адреса районных петер­бургских школ:

Василеостровский р-н: Железноводская ул., 64, п-ка №3

Выборгский р-н: 2-й Муринский пр., 35, п-ка № 14 Калининский р-н: ул. С.Ковалевской, 10, кор.1, п-ка №57

Кировский р-н: Кронштадтская ул., 13, п-ка № 20 Колпинский р-н: Колпино, Павловская ул., 10, п-ка №71

Красносельский р-н: 2-я Комсомольская ул., 40, кор.2, п-ка № 50

Красногвардейский р-н: ул. Коммуны, 36, п-ка № 107

Кронштадтский р-н: Кронштадт, ул. Комсомола, 2, п-ка № 74

Ломоносовский р-н: Ломоносов, ул. Красного Флота, 13, п-ка № ПО

Московский р-н: пр. Космонавтов, 54, п-ка № 39

Невский р-н: пр. Обуховской обороны, 261, кор.2, п-ка № 7

пр. Солидарности, 4, п-ка № 25

Петроградский р-н: ул. Льва Толстого, 6/8, п-ка № 31

Зверинская ул., 15, п-ка № 34

Петродворцовый р-н: Царицынская ул., 1, п-ка №65

Приморский р-н: Ольховая ул., 2, п-ка № 77

Пушкинский р-н: Пушкин, Московская ул., 15, п-ка №66

Фрунзенский р-н: ул. Ярослава Гашека, 26, кор.1, ТМО-71

Центральный р-н: ул. Жуковского, 1, п-ка № 36

Школы также работают: в Военно-Медицинской Ака­демии, городских больницах №№ 2, 3 и 26, в Институте акушерства и гинекологии, в Гериатрическом центре (Ле­нинский пр., 116) и Городском диабетическом центре.

Диабетические центры бесплатно снабжают некоторые категории больных необходимым оборудованием, в пер­вую очередь шприц-ручками и глюкометрами. Это доволь­но дорогие устройства: глюкометр стоит порядка ста дол­ларов, а шприц-ручка — тридцать—пятьдесят, причем больному необходимо иметь две-три ручки. В настоящее время центр (иными словами — наше государство) не в со­стоянии обеспечить всех больных диабетом I типа таким бесплатным оборудованием, поэтому его выделяют лишь следующим льготным категориям:

глюкометры — детям и подросткам в возрасте до 16 лет;

шприц-ручки — детям и подросткам, слепым, бере­менным женщинам.

Огромное значение для больных диабетом имеют апте­ки. Это то место, где диабетик получает инсулин, шприцы, спирт, сахароснижающие лекарства (бесплатно) и где он может купить тест-полоски и глюкометр, гомеопатические средства и препараты, предохраняющие от осложнений. В целом ряде аптек открыты специальные отделения для диабетиков, и мы приведем их полный список:

МОСКВА

Центральный округ:

аптека №51, ул. Абельмановская, 6

аптека № 168, Волгоградский пр., 17

аптека № 224, ул. Валовая, 8/18 аптека № 69, ул. Плющиха, 42

аптека № 309, ул. Б.Переяславка, 15

аптека № 188, ул. Пресненский Вал, 3а

Восточный округ:

аптека № 337, ул. Старый Гай, 96

аптека № 165, ул. 1-я Владимирская, 47

аптека № 299, ул. Красный Казанец, 1в

аптека № 284, ул. 15-я Парковая, 44 аптека № 268, ул. Щербаковская, 32/7

аптека № 201, Свободный пр., 21/2

аптека № 305, ул. 11-я Парковая, 9/35

аптека № 402, ул. Магнитогорская, 19

аптека № 189, ул. 5-я Парковая, 52

аптека № 421, ул. Суздальская, 20а

аптека № 274, ул. 13-я Парковая, 24/51

Северо-Восточный округ:

аптека № 31, ул. Октябрьская, 33

аптека № 32, Алтуфьевское шоссе, 97

аптека № 180, ул. Летчика Бабушкина, 2

аптека № 197, Ярославское шоссе, 117

аптека № 164, ул. Бориса Галушкина, 25

аптека № 271, ул. Полярная, 17, кор.1

аптека № 297, ул. Широкая, 13, кор.1

аптека № 399, ул. Корнейчука, 38

аптека № 246, ул. Б.Марфинская, 4

Юго-Восточный округ:

аптека № 155, ул. Верхняя Хохловка, 39/47

аптека № 311, ул. Ташкентская, 19

аптека № 221, ул. Судакова, 15

аптека № 116, ул. Юных Ленинцев, 5

аптека № 202, ул. Михайлова, 33

аптека № 234, Волгоградский пр., 142

аптека № 313, ул. Грайвороновская, 12, кор.1

аптека № 272, Есенинский бульвар, 1/26

аптека № 206, Рязанский пр., 71

аптека № 401, ул. Ташкентская, 8

аптека № 417, Новочеркасский бульвар, 40

аптека № 28, ул. Волочаевская, 14, кор.1

Юго-Западный округ:

аптека № 171, Ленинский пр., 86

аптека № 358, Литовский бульвар, 3, кор.2, кв.110

аптека № 258, ул. Б.Черемушкинская, 20

аптека № 333, ул. Введенского, 13а

аптека № 346, ул. Профсоюзная, 152, кор.2

аптека № 296, ул. Архитектора Власова, 17

аптека № 158, Университетский пр., 9

аптека № 386, ул. Голубинская, 3

аптека № 384, ул. Теплый Стан, 12, кор.1

аптека № 415, ул. Паустовского, 2

аптека № 105, Нагорный бульвар, 16

Западный округ:

аптека № 127, ул. Кастанаевская, 6

аптека № 233, ул. Герасима Курина, 44

аптека № 400, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, 7, кор.4

аптека № 492, ул. Маршала Богданова, 10

аптека № 494, Солнцевский пр., 11

Северо-Западный округ:

аптека № 118, ул. Маршала Новикова, 7

аптека № 372, ул. Окружная, 10а

аптека № 195, ул. Вишневая, 14/11

Северный округ:

аптека № 74, ул. Красноармейская, 9

аптека № 190, Ленинградский пр., 74

аптека № 75, Бескудниковский бульвар, 15а

аптека № 373 Ленинградское шоссе, 84

аптека № 38, Дмитровское шоссе, 91

Южный округ:

аптека № 101, ул. Медиков, 12

аптека № 54, Дербеневская наб., 1/2

аптека № 419, ул. Генерала Белова, 21

аптека № 352, ул. Чертановская, 32

аптека № 357, Чонгарский бульвар, 5, кор.1

аптека № 283 Кавказский бульвар, 41, кор.1

аптека № 390, Коломенский проезд, 8, кор.4

аптека № 348, ул. Подольских Курсантов, 4

аптека № 451, ул. Лебедянская, 19

аптека № 414, ул. Алма-Атинская, 8, кор.4

аптека № 91, ул. Россошанская, 10, кор.4

г. ЗЕЛЕНОГРАД

аптека № 248, Зеленоград, кор.234

аптека № 477, Зеленоград, Панфиловский пр., кор.1106в

аптека № 179, Зеленоград, пл. Юности, 2

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

аптека № 16, Малый проспект ВО, 30/32, тел. 218-29-88;

аптека № 36, Чкаловский проспект, 38, тел. 230-62-52;

аптека № 45, проспект Науки, 36, тел. 249-07-67;

аптека № 53, Г.Ломоносов, проспект Юного Ленинца, 55/8, тел. 422-60-13;

аптека № 69, Садовая ул., 68, тел. 114-29-53;

аптека № 77, Московский проспект, 145, тел. 298-19-13 (это коммерческая аптека, и в ней ничего бесплатно не от­пускают);

аптека № 111, г.Колпино, проспект Ленина, 19, тел. 484-53-62

аптека № 137, проспект Гагарина, 42, тел. 127-60-00 (это детская аптека, но при наличии лекарств в ней также обслуживают взрослых; неподалеку от этой аптеки нахо­дится магазин «Диетград»);

аптека № 148, проспект Мориса Тореза, 24, тел. 247-89-08;

аптека № 174, ул. Пограничника Гарькавого, 48/3, тел. 144-61-96;

аптека № 176, г.Пушкин, бульвар Алексея Толстого, 5а, тел. 476-19-60;

аптека № 195, г.Петродворец, Разводная ул., 19/1, тел. 427-07-00;

аптека № 214, Ленинский проспект, 131, тел. 255-89-07;

аптека № 232, г.Сестрорецк, ул. Токарева, 15, тел. 437-21-88;

аптека № 233, Бухарестская ул., 114/1, тел. 106-88-95;

аптека № 235, проспект Ударников, 20, тел. 529-81-00.

Список аптек совершенно необходим диабетику, и ес­ли вы живете не в Москве и не в Петербурге, обязательно составьте такой перечень, получив сведения у своего вра­ча-эндокринолога. Каждые два-три месяца вам необходи­мо получать инсулин и сахароснижающие препараты, при­чем определенного наименования — скажем, инсулин хумулин Н. Полный спектр лекарств бывает не в каждой аптеке, и вам скорее всего придется выяснять, в какой имеется не­обходимая марка инсулина. Используйте для этого еще две возможности: справочные телефоны диабетических цент­ров и советы вашего эндокринолога. Обычно врач, выпи­сывая лекарство, знает, в каких аптеках можно его найти.

Что же еще входит в систему организации помощи диа­бетикам, кроме описанных выше государственных меди­цинских учреждений? Это, во-первых, сеть платных поли­клиник и медицинских центров, во-вторых, общества и ассоциации, объединяющие диабетиков, в-третьих, мага­зины диабетических продуктов, в-четвертых, представи­тельства зарубежных фирм, производящих лекарства и сред­ства контроля за диабетом, и, в-пятых, выставки. Что каса­ется платной сети, тут можно дать лишь один совет: если вы решили лечиться за деньги, то выбирайте не центр, а врача. Представительства зарубежных фирм и националь­ные компании, поставляющие в аптеки лекарства и меди­цинское оборудование, с вами, за редким исключением, дела иметь не будут, так как торгуют крупнооптовыми пар­тиями товаров. Однако крупнейшие компании, произво­дящие лекарства, приборы и продукты для диабетиков, вам все же полезно знать, так как они будут еще не раз упо­минаться в нашей книге. Перечислим их:

«Ново Нордиск», Дания — человеческие инсулины и шприц-ручки (возможно, совместно с этой компанией в Петербурге будет построен завод по производству высоко­качественного инсулина);

«Эли Лилли» или «Лилли», США — человеческие инсу­лины (у этой компании есть дочерние производства в дру­гих странах — например, во Франции и Индии);

«Хехст», Германия — человеческие инсулины и раз­личные препараты для лечения диабетических осложне­ний (например, трентал), а также шприц-ручки;

«Берлин Хеми», Германия — животный инсулин, шприц-ручки, манинил и препараты для лечения диабети­ческих осложнений;

«Сервье», Франция — диабетон;

«Байер», Германия — глюкобай;

«Бектон Дикинсон», США — шприцы и шприц-ручки (эта компания тоже имеет филиалы в других странах, и шприцы, например, поступают в Россию из Ирландии);

«Шнеекоппе», Германия — продукты для диабетиков (в Россию поступают также диабетические продукты, из­готовленные фирмами Чехии, Словакии, Финляндии, Из­раиля, Латвии, Голландии и даже Испании);

«Лачема», Чехия — тест-полоски;

глюкометры выпускаются следующими компаниями: «ЛайфСкэн» — США (входит в корпорацию «Джонсон и Джонсон»), «Рош Диагностика» — швейцарская фирма, недавно объединившаяся с германской компанией «Бе-рингер Маннхайм» (также выпускает тест-полоски).

Одним словом, вы должны понимать, что в области диа­бетического бизнеса работает множество крупных компа­ний и фирм, и представительства многих из них имеются в Москве и Петербурге.

Что касается диабетических ассоциаций, то они явля­ются общественными некоммерческими организациями, объединяющими больных, врачей и медицинских сестер, и если бы у нас в России существовало такое единое Обще­ство, то главной его задачей была бы защита интересов больных в общегосударственном масштабе. Именно так обстоят дела во многих странах мира, где имеются нацио­нальные ассоциации или союзы, объединяющие диабети­ческих больных. Эти союзы в свою очередь объединены в Международную диабетическую федерацию (МДФ), в ко­торой Россия, к сожалению, пока не представлена, так как у нас движение диабетиков раздроблено — существуют де­сятки диабетических обществ, в каждом крупном городе — свое. Попытка их объединения была предпринята в 1998 году на первом российском диабетологическом конгрессе, который принял следующий документ (цитируется по тексту, опубликованному в журнале «ДиаНовости» № 8 за 1998 г.):

«Московское соглашение диабетических организаций России

Мы, нижеподписавшиеся, пришли к единодушному соглашению по поводу следующего:

— все диабетические организации России имеют об­щую цель — улучшение качества жизни людей с диабетом и содействие тем, кто им помогает;

— мы уверены, что наше сотрудничество есть единст­венный путь к успешной реализации этой задачи на реги­ональном, национальном и международном уровне;

— мы осознаем необходимость работать вместе для пре­творения в жизнь принципов Сент-Винсентской декларации.

Считая необходимым представительство России в Меж­дународной Диабетической Федерации (IDF), мы догово­рились объединить усилия всех заинтересованных сторон.

Российская ассоциация эндокринологов, академик И.И. Дедов

Российская диабетическая ассоциация (RUSSIAN), доктор медицинских наук В.Я.Игнатков

Национальная ассоциация по проблемам диабета, про­фессор А.С. Аметов

Российская диабетическая ассоциация (ALL-RUS­SIAN), М.В.Богомолов

Московская диабетическая ассоциация, Э.В.Густова

Санкт-Петербургское диабетическое общество, М.Г.Ши-пулина

Международная диабетическая федерация, Массимо Масси-Бенедетти

Москва, 3 июля 1998 г.»

Пользуясь материалами, которые предоставлены нам Мариной Григорьевной Шипулиной, председателем Пе­тербургского диабетического общества, и "Борисом Федо­ровичем Федоренко, директором фонда «Диабет», приве­дем список некоторых российских диабетических обществ и центров МПД — Международной программы «Диабет»:

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА - СЕВЕР И ЦЕНТР РОССИИ

Москва: Российская диабетическая ассоциация — Мос­ква, ул. Дмитрия Ульянова, 11, Эндокринологический на­учный центр РАМН, тел. 126-36-25, президент — Влади­мир Яковлевич Игнатков.

Московская диабетическая ассоциация — Москва, Донская ул., 7, тел. 236-24-42, президент — Эльвира Васи­льевна Густова.

Петербург: городское диабетическое общество — Санкт> Петербург, ул. Рубинштейна, 3, тел. 112-41-36, председа­тель — Шипулина Марина Григорьевна.

Мурманск: Мурманская ассоциация инвалидов «Диа­бет» — 183039, Мурманск, Новое Плато, 2а-56; городская ассоциация «Диабет» — 183074, Мурманск, Полярный Круг, 6, тел. 56-33-76, председатель — Милаш Антон Антонович.

Архангельск: Архангельская областная ассоциация боль­ных сахарным диабетом — 163061, Архангельск, пр.Троицкий, 99, тел. 43-16-98, председатель — Горобец Анатолий Тимофеевич.

Петрозаводск: Карельское детское диабетическое общество — 185006, Петрозаводск, Октябрьский пр., 63-100, тел. 15-637, председатель — Копаев Владимир Викторо­вич.

Смоленск: городское диабетическое общество — 214020, Смоленск, ул. Шевченко, 93г-44, председатель — Гуричева Людмила Александровна.

Тула: городское диабетическое общество — 300062, Тула, Октябрьская ул., 80-88, председатель — Семенова А.Ю.

Липецк: городское диабетическое общество — 398007, Липецк, ул. 40 лет Октября, 41, а/я 666, председатель — Чернышева Валентина Ивановна.

Калуга: городское диабетическое общество — 248018, Калуга, ул.Жукова, 46-3, председатель — Жуков Владимир Павлович.

Орел: городское диабетическое общество — 302028, Орел, ул. Сурена Шаумяна, 4-11.

Пенза: городское диабетическое общество — Пенза, ул.Славы, 5-38, тел. 63-36-39, председатель — Теплова Лидия Вениаминовна.

Череповец: городское диабетическое общество детей-инвалидов — Череповец Вологодской обл., ул.Данилова, 15, председатель — Громова Валентина Михайловна.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА - ЮГ РОССИИ

Анапа: Краснодарская краевая диабетическая ассоциа­ция инвалидов и инвалидов с детства — Анапа, ул.Стаха­новская, 5-66, председатель — Ковшикова Нина Ивановна.

Ставрополь: городское диабетическое общество — 355001, Ставрополь, ул.Лесная, 87, председатель — Больбат Константин Эдуардович.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА -ПОВОЛЖЬЕ И УРАЛ

Нижний Новгород: Нижегородская диабетическая ли­га при ассоциации детей-инвалидов — 603074, Нижний Новгород, ул.Красные Зори, 13-38, председатель — Сентялов В.Н.; Нижегородское областное диабетическое об­щество — 603006, Нижний Новгород, ул.Володарского, 4-324;

Волгоград: Волгоградское областное диабетическое об­щество — 400120, Волгоград, а/я № 2664, председатель — Субота Виталий Михайлович.

Астрахань: Астраханское областное диабетическое об­щество — 404004, Астрахань, ул.Студенческая, 4-93.

Сыктывкар: диабетическое общество Республики Ко­ми — 167031, Сыктывкар, Октябрьский пр., 134-111, пред­седатель — Чернышева Антонина Николаевна.

Тюмень: ассоциация диабетиков Тюмени и Тюменской области — 625000, Тюмень, ул.Орджоникидзе, 67-66, пред­седатель — Божко Галина Васильевна.

Пермь: общество «Детский диабет» — 614088, Пермь, ул.Чердынская, 38-43, председатель — Антонова Л.В.

Оренбург: городское диабетическое общество «Надеж­да» — 460048, Оренбург, Промышленная ул., 14-36, пред­седатель — Анисова Людмила Павловна.

Саранск: городское диабетическое общество — 430003, Саранск, ул.Володарского, 99-15.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА - СИБИРЬ И ДАЛЬНИЙ ВОСТОК

Якутск: диабетическая ассоциация — 677004, Якутск, ул.Стадухина, 84, председатель — Хомченко Л.А.

Владивосток: городское диабетическое общество — 690000, Владивосток, ул.Уборевича, 15-17, тел. 31-26-64, 26-95-88, председатель — Егоров Никита Георгиевич.

Южно-Сахалинск: городское диабетическое общест­во — 293000, Южно-Сахалинск, Коммунистический пр., 84-39, председатель — Карпушенко Юрий Николаевич.

ЦЕНТРЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ

ПРОГРАММЫ «ДИАБЕТ»

Ярославский центр МПД: 150033, Ярославль, Тутаевское шоссе, 95, тел. 34-30-34, директор — Рубцова Анна Львовна.

Ростовский центр МПД: 344029, Ростов, ул. 1-й Кон­ной Армии, 4, тел. 54-78-33, директор — Бова Елена Вик­торовна.

Самарский центр МПД: 443067, Самара, ул.Советской Армии, 56, тел. 22-33-66, директор — Тихонова Галина Петровна.

Ижевский центр МПД: 426067, Ижевск, ул.Труда, 1, тел. 78-64-26, директор — Трусов Виктор Васильевич.

Новосибирский центр МПД: 630075, Новосибирск, ул. Медкадри, 5, директор — Гриншпун Марк Николаевич.

Уфимский центр МПД: Уфа, ул.Бессонова, 21-215, тел. 24-71-39, 28-96-37, директор — Чурматаева Г.Х.

Иркутский центр МПД: 664003, Иркутск, ул. Лапина, 16-6, директор — Верхозин Игорь Александрович.

Красноярский центр МПД: 660049, Красноярск, пр. Мира, 3-123, директор — Самотесова Ангелина Николаевна. Владивостокский центр МПД: 690000, Владивосток, ул.Карбышева, 14-12, тел. 21-29-46, директор — Морозо­ва A.M.

Мы, авторы данной книги, понимаем, что приведенная выше информация неполна и, возможно, устарела, но все же лучше иметь хоть какую-то информацию, чем никакой. Быть может, приведенные выше адреса помогут в трудный час кому-нибудь из больных.

Одним из направлений деятельности диабетических обществ является распределение среди больных бесплат­ной гуманитарной помощи — например, шприцов для вве­дения инсулина; другим, реализуемым совместно с Ми­нистерством здравоохранения РФ — участие в подготовке законодательных актов, касающихся профилактики и ле­чения сахарного диабета, развития соответствующих от­раслей пищевой и медицинской промышленности, обес­печение больных современными безопасными методами лечения — бесплатными и доступными. Последним из та­ких актов является Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», утвержденная постановлением Прави­тельства Российской Федерации от 7 октября 1996 г., № 1171.

Именно эта функция — контроль за властью и защита прав диабетических больных — представляется нам наибо­лее важной. Если бы у нас существовал единый диабети­ческий союз, он мог бы сделать очень многое — добиться, чтобы в России производился качественный инсулин и сахароснижающие препараты, чтобы в нашей стране появи­лась пищевая диабетическая промышленность; мог бы поддержать производство отечественных глюкометров, осу­ществлять обучение больных и выпускать для них книги. Эти начинания уже существуют в той или иной степени; во всяком случае, Петербургское диабетическое общество уже немало лет оказывает больным совершенно реальную и большую помощь.

Но все же диабетикам в нашей стране живется неслад­ко, и в прямом, и в переносном смыслах. Чтобы это проил­люстрировать, коснемся диабетических продуктов. Соот­ветствующие магазины имеются во всех районах Москвы и Петербурга, и мы не будем указывать их адреса — за двумя исключениями. К несчастью, выбор диабетических про­дуктов в большинстве магазинов очень узок, если не ска­зать — ничтожен. Вам предложат сахарозаменители, оте­чественные шоколадные конфеты на ксилите, чешские или финские вафли и печенье, конфитюр или компот, су­шеные хлебцы. Практически — все; а раз так, не стоит перечислять эти магазины, «как бы» предназначенные для диабетиков. В Петербурге приятным исключением являлся магазин «Диетград», открытый в начале 1997 года (при самом активном участии аптеки № 137) и расположенный на углу проспекта Гагарина и улицы Орджоникидзе (ул. Орджоникидзе, 27, телефон 127-41-56). Здесь действительно был в наличии большой выбор продуктов для диабетиков, около 70—100 наименований, но после августовских ' событий 1998 года и падения курса рубля их ассортимент, к сожалению, сократился. В Москве обширный ассорти­мент товаров предлагает магазин АО «Арт-Бизнес-Центра» (ул. Речников, 14, кор.1, тел. 937-95-77 и 117-98-17), где в настоящее время имеется около двухсот наименований продуктов. Отметим, что сведения о диабетических про­дуктах, изложенные в главе 11, мы частично почерпнули в этих двух магазинах.

Сделаем еще два замечания о специализированных продуктах: во-первых, не путайте диетические продукты с диабетическими, а, во-вторых, будьте готовы к тому, что продукты для диабетиков (прежде всего сладкое) стоят на 20—50% дороже, чем их эквиваленты с сахаром.

Напомним, что в Москве и Петербурге регулярно про­водятся выставки, на которых экспонируются новейшее оборудование и лекарственные препараты для диабетиков. Там тоже можно кое-что приобрести, и мы советуем посе­щать эти мероприятия.

В заключение главы и всей первой части приведем спи­сок прав диабетиков:

1. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ИЛИ II ТИПА, ПОЛУЧАЕТ БЕСПЛАТНО ИНСУЛИН, САХАРОС-НИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ И ШПРИЦЫ. ДЛЯ БЕСПЛАТ­НОГО ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВ И ШПРИЦОВ ДИАБЕТИК ДОЛЖЕН СОСТОЯТЬ НА УЧЕТЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, ИМЕТЬ РЕЦЕПТУРНУЮ КНИЖКУ И РЕЦЕПТЫ, ВЫПИСАННЫЕ ВРАЧОМ-ЭНДОКРИНОЛО­ГОМ.

2. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИ­ПА, ИМЕЕТ ПРАВО НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ЕСЛИ К ТОМУ СУЩЕСТВУЮТ МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ. ОН ТАКЖЕ ИМЕЕТ ПРАВО ТРЕБОВАТЬ, ЧТОБЫ ЕГО НАПРАВИЛИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

3. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИ­ПА, ИМЕЕТ ПРАВО ПРОХОДИТЬ БЕЗ ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ И ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

4. ЕСЛИ ДИАБЕТИК ПОЛУЧИЛ ИНВАЛИДНОСТЬ, ТО ОН ОБЛАДАЕТ ВСЕМИ ПРАВАМИ ИНВАЛИДА ПРИСВОЕН­НОЙ ЕМУ ГРУППЫ - В ТОМ ЧИСЛЕ ПОЛУЧАЕТ ПЕНСИЮ ПО ИНВАЛИДНОСТИ.

5. ОТДЕЛЬНЫЕ КАТЕГОРИИ ДИАБЕТИКОВ - ДЕТИ, СЛЕПЫЕ, БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ - ОБЛАДАЮТ ПРА­ВОМ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ШПРИЦ-РУЧЕК И ИНСУЛИНОВ К НИМ; ДЕТЯМ БЕСПЛАТНО ВЫДАЮТСЯ ГЛЮКОМЕТРЫ.

6. В МОСКВЕ ДИАБЕТИКАМ НА ГОД ВЫДАЮТ БЕС­ПЛАТНО 200 ТЕСТ-ПОЛОСОК К ОТЕЧЕСТВЕННОМУ ГЛЮ-КОМЕТРУ «САТЕЛЛИТ» И 400 ТЕСТ-ПОЛОСОК ДЛЯ ВИЗУ­АЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА В КРОВИ. В ПЕТЕРБУР­ГЕ ЭТОТ ПОРЯДОК НЕ ДЕЙСТВУЕТ.

Глава 6

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ДИАБЕТИКОВ

К сожалению, подобной литературы на русском языке не очень много, она не отличается разнообразием, нередко безграмотна или бесполезна и сильно уступает западным изданиям в части оформления. Рассмотрим в качестве примера три книги, вышедшие на английском языке. Пер­вая из них — «American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes» — или, в вольном переводе, «Полное ру­ководство для диабетиков, изданное Американской диабе­тической ассоциацией». Это, собственно, даже не книга, а альбом из 455 страниц, размерами 21x26 см и толщиной в два пальца; и весит он около килограмма — примерно столько же, сколько все книги для диабетических боль­ных, изданные на русском языке за последние десять лет. Справедливости ради надо отметить, что полезного текста в нем поменьше, чем в нашей книге — той, которую вы сейчас читаете; просто бумага плотная и текст дается на части страницы — другая часть, без текста, видимо, пред­назначена для записей в процессе чтения. Но все же — 455 страниц! Это руководство предназначено для взрослых больных и является всеобъемлющим базовым учебником.

Второе пособие, написанное Петером Хюртелем, про­фессором педиатрии медицинского университета в Ганно­вере, и Лютером Б.Тревисом, профессором педиатрии ме­дицинского университета в Техасе, озаглавлено «Книга о сахарном диабете I типа для детей, подростков, родителей и других» (я уже упоминал эту книгу в предисловии). Как следует из названия, книга ориентирована на детей и под­ростков. Это превосходное крупноформатное издание с большим количеством поясняющих текст иллюстраций, объемом 211 страниц. На языке оригинала книга вышла двадцать лет тому назад, была переведена на русский в 1992 г. и издана для наших детей в Германии (в связи с чем тираж ее неизвестен). Хотя кое-какие современные нова­ции у Хюртеля и Тревиса не описаны, их книга по-прежнему хороша, так как авторы создавали ее с любовью и сочувст­вием к больным детям. Иными словами, в ней есть актив­ная авторская позиция — то, что делает сухой научно-по­пулярный труд поистине художественным произведением. К сожалению, книга все-таки написана в научно-популяр­ном жанре, и дети в возрасте восьми-двенадцати лет чита­ют ее неохотно. Зато читают их родители и взрослые боль­ные, поскольку необходимые знания изложены в ней в простой и доступной форме.

Третья книга, написанная шведским врачом Рагнаром Ханасом, вышла совсем недавно (первое издание в Анг­лии — 1998 г.), но уже сделалась своеобразным «диабети­ческим бестселлером». Книга называется «Insulin-dependent Diabetes in Children, Adolescents and Adults. How to become an expert on your own diabetes» — «Инсулинозависимый диабет в детстве, юности и взрослом возрасте. Как стать экспертом по вашему диабету». Подобно руководству Хюр-теля и Тревиса, это крупноформатное, богато иллюстриро­ванное издание объемом в 268 страниц, рассчитанное на все возрастные категории. Книга написана ясным доступ­ным языком и, кроме традиционных вопросов, содержит любопытную и полезную информацию по различным ас­пектам диабетического заболевания.

Приведенные выше примеры далеко не единичны, и в этой главе мы рассмотрим еще несколько книг зарубежных авторов, переведенных на русский. Есть среди них рядо­вые и ничем не примечательные пособия, а есть весьма ин­тересные — но их, к сожалению, не достать, по причине давности лет и небольшого тиража. Но, как бы то ни было, мы можем констатировать, что в развитых странах издает­ся много разнообразной и полезной литературы для диабе­тических больных. Достаточно сказать, что в маленькой Чехии книг вышло не меньше, чем у нас в России, и аме­риканское «Полное руководство для диабетиков» объемом в 455 страниц переведено на чешский язык.

Теперь рассмотрим издания на русском языке.

В конце нашей книги приведен список литературы, в котором издания разбиты по трем основным разделам (чет­вертый раздел — вспомогательная литература) и упорядо­чены по дате первого выхода в свет. В первый раздел вклю­чены все книги по диабету, предназначенные для обуче­ния больных и изданные на русском языке за последнее десятилетие; во второй — прочие полезные для диабетиков книги (в основном по питанию); в третий — некоторые книги по эндокринологии и сахарному диабету, предна­значенные для врачей. Отметим, что третий список далеко не полон, и книги из него доступны большей частью лишь специалистам. Мы, однако, перечисляем их — в качестве примера и для сведения самых любознательных читателей. Сравнительный анализ третьего и первого списков по­зволяет сделать следующие выводы:

1. Специальные книги — учебники и монографии, по­священные эндокринологии в целом, или сахарному диа­бету, или определенной проблеме диабетического заболе­вания — являются в основном объемными изданиями по 300—400 страниц, тогда как пособия для диабетиков со­держат 100—150 страниц, и только в последнее время по­явились книги большего объема (то есть более подробные).

2. Специальные книги равномерно распределены во времени, и практически нет года, в который не выходило бы двух-трех книг для медиков. Для больных было выпу­щено несколько пособий в 1989—91 гг., а затем (если не считать книг профессора Балаболкина), следует «провал» до 1997—98гг.

3. Наконец, сравнивая первый и третий списки, отме­тим, что пособия для диабетических больных писали такие наши видные эндокринологи, как А.С. Аметов с коллега­ми, И.И. Дедов с коллегами и М.И.Балаболкин.

Теперь зададимся вопросом: сколько книг необходимо диабетикам, чтобы каждый из них имел под рукой хотя бы одно справочное руководство? Очевидно, совокупный ти­раж таких книг должен быть не меньше количества диабе­тиков, которых в СНГ миллионов десять-пятнадцать. Од­нако этот тираж не превосходит 1—1,5 млн., а реально, как мы увидим дальше, современных книг для больных диабе­том выпущено примерно 400—500 тысяч экземпляров. Этого количества не хватит даже для тех, кто болен диабе­том I типа.

Констатировав данный печальный факт, перейдем к рассмотрению книг из первого списка.

В вышедшем в 1989 г. двухсоттысячным тиражом посо­бии Князева и Никберта /1/ рассмотрены традиционные вопросы: обмен веществ в организме, значение белков, жиров и углеводов, функция поджелудочной железы, дие­та и режим питания (приводятся таблица характеристик продуктов и таблица замены по хлебным единицам); кро­ме того, дан комплекс упражнений и гигиенические реко­мендации. Однако сахароснижающие препараты и виды инсулина описаны недостаточно подробно, почти ничего не сказано об острых и хронических осложнениях, а такой важной проблеме, как самоконтроль диабета, посвящены лишь три страницы (тогда как гимнастике и гигиене — тридцать). В целом, это неплохое пособие, но недостаточ­но подробное и в настоящий момент устаревшее.

То же самое следует сказать о руководстве Лаптенка /2/, выпущенном тиражом 200 000 экземпляров в 1989 г. Этот год был, в определенном смысле, знаменательным: больные диабетом получили как минимум четыреста тысяч книг. К сожалению, больше такая ситуация не повторя­лась.

Книга Лаптенка несколько более информативна, чем пособие Князева и Никберта, так как автор не занимался многостраничным описанием гимнастики и гигиены, зато кратко рассмотрел сахароснижающие таблетки и гомеопа­тические средства, а также коснулся острых и хронических осложнений (но тоже кратко — две страницы на описание диабетической ангиопатии). В книге упоминаются десять разновидностей инсулинов, довольно подробно говорится о диете и питании, но шестнадцать страниц в этом разделе содержат перечисление блюд, которые следует готовить на завтраки, обеды, ужины и перекуски. Такая информация не представляется интересной или полезной. Зато в прило­жении к пособию приведены таблицы калорийности и со­става продуктов и таблица замены по хлебным единицам, так что книжку можно использовать в качестве мини-спра­вочника. О важности самоконтроля практически ничего не говорится.

Небольшая книга Дедова с коллегами /3/, напечатан­ная, видимо, в Германии, предназначена для больных диа­бетом II типа и сохраняет свое значение по сей день — как простейшее пособие, позволяющее ознакомиться с ситуа­цией. В ней кратко и ясно, с большим количеством иллю­страций, рассмотрены все основные вопросы, важные для диабетиков с ИНСД: диета, снижение избыточного веса, виды сахароснижающих таблеток, острые и хронические осложнения — и, самое главное, самоконтроль, важность которого особенно подчеркивается авторами. Это посо­бие — не учебник, оно не дает серьезных познаний, зато общедоступно и может считаться книгой предварительно­го ознакомления для лиц пожилого возраста, недавно за­болевших сахарным диабетом.

Руководство /4/, написанное Аметовым с коллегами и вышедшее в свет в 1991 г. дополнительным тиражом 200 тыс. экземпляров, меньше по объему пособий /1,2/, но со­держит больше полезной информации, и изложение мате­риала в этой книге более современное. Рассмотрены все традиционные вопросы, причем авторы не засоряют книгу списками меню и видами гимнастических упражнений, а пишут о действительно важном — о самоконтроле, разно­видностях инсулинов, об острых и хронических осложне­ниях. Из этого пособия можно впервые узнать, что инсу­линов существует не десять видов, а шестьдесят, что есть инсулины для шприцов и для шприц-ручек — а это в 1991 году для многих российских диабетиков являлось от­крытием. Недостатки же руководства /4/ очевидны: оно слишком краткое, оно советует, но мало объясняет. Об ос­ложнениях сказано, но кратко: об острых — восемь стра­ниц с иллюстрациями, о хронических — полторы страни­цы; о сахароснижающих препаратах только упоминается; о методах инсулинотерпии практически не говорится ниче­го. Тем не менее книга до сих пор может использоваться как краткое справочное руководство.

Обозревая книги восьмидесятилетней давности, необ­ходимо отметить, что отечественные авторы, в отличие от зарубежных, часто уделяли недостаточно внимания хрони­ческим сосудистым осложнениям, основной причине ин­валидности и смерти при заболевании сахарным диабетом любого типа. Мы полагаем, что это происходило вследст­вие гуманных соображений, дабы не пугать больных и не создавать у них ощущения обреченности и неизбежных не­приятностей с сосудами. Однако, как показывает опыт ле­чения диабета, сосудистые осложнения не являются неиз­бежным злом, если больной сознательно контролирует свой диабет, поддерживая сахар крови близким к норме. Поэто­му данная тема ни в коем случае не является запретной, и даже наоборот — ведь только обученный и хорошо подго­товленный больной понимает, как важно ухаживать за но­гами, своевременно залечивать мелкие ранки и царапины, регулярно проверять состояние глазного дна и почек, сле­дить за зубами. Зарубежные специалисты информируют больных по данному вопросу со всей откровенностью, но достаточно тактично, включая в свои пособия разделы с описаниями последствий хронических осложнений.

Если не считать рассмотренного выше руководства Хюртеля и Тревиса /5/, в последние годы вышло шесть пе­реведенных на русский язык книг, отмеченных в первом списке под номерами 6, 11—14 и 27. Книга/6/, написанная крупными американскими эндокринологами Чарльзом Кило и Джозефом Уилльямсоном, исключительно инте­ресна и неординарна; это не справочник, не учебник, не практическое пособие, а скорее понятное изложение тео­рии диабетического заболевания и его последствий, с ис­торическими экскурсами и практическими примерами. С этой книгой рекомендуется ознакомиться подготовлен­ным больным — тем, которые прочитают наше пособие или пройдут обучение в диабетической школе. Книга Кило и Уилльямсона позволит им расширить свой кругозор и за­крепить полученные знания. К сожалению, достать ее не­легко, так как она вышла в свет семь лет назад и сравни­тельно малым тиражом в 25 000 экземпляров.

Пособия других зарубежных авторов — американок Норы Танненхаус /12/ **) и Полы Бриско /13/, а также англичанки Крис Мак-Лафлин /14/ — сильно уступают книге Кило и Уилльямсона. Ничего нового в них не сооб­щается; можно их прочитать, а можно и пропустить. Спра­вочных таблиц и детальных описаний диеты, препаратов и методик лечения там не приводится, и как практическое руководство эти брошюры использоваться не могут. Отме­тим, однако, что их характерной особенностью, как и дру­гих зарубежных изданий, являются главы, посвященные диабетическим осложнениям и самоконтролю — то есть тем вопросам, которые зарубежные авторы считают жиз­ненно важными и в которые не стесняются посвящать больных. Что касается книги Брэкенридж и Долинара /11/, то она в некотором роде особенная — в ней знания, необ­ходимые диабетикам с ИЗСД, передаются в научно-худо­жественной форме, путем описания невзгод и побед не­коего молодого диабетика.

Под номером 27 в списке литературы приведена заме­чательная книга немецкого врача Акселя Хирша «Преодо­леть диабет» (ее автор сам является диабетиком). Хирш на­писал не учебное пособие, а произведение научно-художе­ственного жанра, в котором рассказывает о себе, о своей болезни, говорит откровенно, делится сомнениями и стра­хами, дает советы. Исключительно полезная книга — в ка­честве психологической поддержки! И исключительно редкая. Имеется ее перевод на русский язык, но мы не мо­жем дать детальных ссылок, так как знакомились с ксеро­копией книги, извлеченной из обширного сборника.

Перейдем к книгам российских авторов, изданным в последнее пятилетие. Наиболее значительный вклад в пуб­ликацию обучающей литературы внес профессор Михаил Иванович Балаболкин /7, 8/. Его книга «Полноценная жизнь при диабете» является миниатюрным учебником, написанным очень логично и на современном уровне; в ней приводятся общие сведения о диабете, информация по питанию, даны понятия об инсулинотерапии и лечении таблетками, рассмотрены вопросы физической активнос­ти, самоконтроля (включая самоконтроль с помощью глю-кометра), острые и хронические осложнения. Эту книгу, при всей ее краткости, можно с полным основанием реко­мендовать для первого чтения по проблеме диабета.

Еще одна книга М.И.Балаболкина — «Сахарный диа­бет. Как сохранить полноценную жизнь» — вышла уже двумя изданиями в 1994 и 1998 гг. и довольно значитель­ным тиражом (более 100 000 экз.). Это пособие больше по объему и является сборником вопросов и ответов, в чем за­ключены ее достоинство и недостаток. Недостаток: ее нель­зя считать учебником, в ней отсутствуют рисунки, почти нет таблиц, и материал систематизирован в самой мини­мальной степени. Достоинство: зато эта книга является чем-то наподобие энциклопедии, в которой можно найти ответы на совершенно конкретные вопросы — скажем, такие: что такое хлебная единица, можно ли хоть изредка съесть шоколадную конфету, что такое метод интенсив­ной инсулинотерапии?.. При этом автор объясняет подоб­ные материи на словах, без графиков и чертежей, что само по себе — немалое искусство.

Пособие В.Радкевича /9/, также вышедшее двумя изда­ниями в 1995 и 1998 гг., имеет довольно большой объем в 316 страниц, но в целом книга неудачная. О диабете, обме­не Сахаров, диабетических осложнениях, инсулинотера­пии и таблетках рассказано на восьмидесяти страницах, а все остальное — списки меню, с указанием блюд, которые рекомендуется есть на завтрак, полдник, обед и ужин. В этом нет смысла, так как обученный диабетик должен регулиро­вать свое питание.

Руководство «Как жить с диабетом» /15/, текст которо­го подготовлен К.Мартинкевичем, гораздо информатив­ней; книга обширна (271 стр.), и в ней охвачен основной комплекс проблем, связанных с диабетическим заболева­нием: описание инсулинов, сахароснижающих препаратов и сборов, острых и хронических осложнений и особых слу­чаев — диабет и беременность, диабет и половая жизнь. Можно спорить о последовательности и форме подачи этого материала, но в целом данная книга гораздо совре­менней, чем рассмотренные выше пособия 1, 2 и 4.

Изданный в Минске справочник Н И. Федюковича /16/ предназначен для медиков, но мы поместили его в первый список, так как он содержит самое подробное и полное на сегодняшний день описание инсулинов и сахароснижающих препаратов. Весьма полезная для больных книга, но, к сожалению, выпущенная тиражом только 5 000 экз.

Издание /10/ является небольшой брошюрой, предна­значенной для подростков и, разумеется, не заменяющей детального руководства. Далее в нашем списке указаны первые издания «Настольной книги диабетика» /19/ и не­плохое пособие Л.В.Николайчук /17/, которое безусловно полезно больным диабетом II типа, так как в нем рассмот­рены виды сахароснижающих растительных средств.

Коснемся теперь ряда изданий, которые мы вынужде­ны со всей деликатностью обозначить как «книги сомни­тельного содержания». В 1997 г. вышла очень интересная работа М.Я.Жолондза «Новое понимание сахарного диа­бета» /56/, которую мы поместили в список книг для спе­циалистов. Жолондз, весьма компетентный ученый, изла­гает собственную точку зрения на диабетическое заболева­ние различных типов, но его теории пока что не доказаны на практике, и выяснение их справедливости — или, на­оборот, несостоятельности — дело будущего. Однако не­которыми авторами, которые не являются ни биологами, ни медиками, ни тем более эндокринологами, соображе­ния Жолондза воспринимаются как истина в последней инстанции; базируясь на них, они строят свои собствен­ные теории и пытаются доказать, что первичный диабет полностью излечим — уже сейчас, в наше время. Больному же человеку свойственно надеяться, но подобные публи­кации, вселяющие ложные надежды, ведут лишь к одно­му—к отказу от инсулина или сахароснижающих пре­паратов, к попыткам лечиться по нелепым методикам и в конечном счете к декомпенсации диабета.

В нашем списке указаны две такие книги: Ю.Г.Вилунас «Рыдающее дыхание против диабета» /18/ и А.Маловичко «Очищение и лечение эндокринной системы народными методами. Сахарный диабет» /20/. В первом из этих трудов сообщается, что автору (Ю.Г.Вилунасу) около двадцати лет тому назад был поставлен диагноз «сахарный диабет», но он не стал принимать ни таблеток, ни тем более инсулина, а излечился от этой и многих других болезней с помощью так называемой «естественной медицины». В это понятие Вилунас включает особую технику дыхания («рыдающее дыхание»), импульсный самомассаж, а также естественные питание, движения, чередования умственного и физичес­кого труда, нагрузок и отдыха и ночной отдых. Отметим, что каждый из элементов этой системы — массаж, сон, ды­хательная гимнастика и физическая активность — являют­ся вполне разумными и давно используются в медицине для поддержания общего тонуса больных; но утверждение, что комплекс подобных мероприятий способен излечивать первичный диабет, — ложное. История болезни самого Вилунаса, описанная им в предисловии к книге, в данном случае не является доказательством, поскольку неясно, какой у него диабет и диабет ли это вообще. Как упомина­лось ранее, кроме первичного диабета существует вторич­ный, да и первичный иногда принимает очень странные и необычные формы (мы уже упоминали о необычном вяло­текущем диабете МОДИ-типа, редком «семейном» заболе­вании, поражающем детей и подростков и на начальной стадии, которая тянется иногда годами, похожем на диабет пожилых). Так что заключение о болезни самого Вилунаса можно сделать лишь после тщательного медицинского об­следования, выполненного на современном уровне, и дли­тельного наблюдения за пациентом. Его слова в данном случае — мнение неспециалиста, на которое полагаться нельзя

И это подтверждается рядом неправильных, нелепых и просто ложных утверждений, содержащихся в книге. До­статочно рассмотреть один пример «исследования», про­веденного Вилунасом с помощью глюкометра. В ходе этого эксперимента он выяснил, что анализы на сахар крови, взя­той из разных пальцев с интервалом в пять минут, сущест­венно различаются — например, от 3,7 до 16,0 ммоль/л. Следовательно — делает вывод автор — эти анализы абсо­лютно не показательны; иными словами, врачи с их помо­щью обманывают людей, диагностируя диабет в тех случа­ях, когда болезни нет и в помине.

Результаты «исследования» Вилунаса не просто лож­ны, а являются несомненной дезинформацией, беспрецедентной по своей нелепости. Если на секунду предположить, что в былые годы существовал всемирный заговор эндокринологов, морочивших больных с анализами крови, то в наше время, когда глюкометрами пользуются сотни тысяч людей в разных странах, это совершенно невозможно. Каждый диабетик, владеющий глюкометром, может выполнить анализ сам, взять кровь из разных пальцев, и убедиться, что результаты различаются примерно на пять процентов (см. главу 16). И если сахар будет 3,7 ммоль/л, то многие больные вскоре ощутят признаки гипогликемии.

Книга /20/ не является столь однозначно нелепой, как труд Вилунаса. Ее автор А.Маловичко, видимо, фитотера­певт; в «траволечебных» разделах своего руководства он добросовестно описал множество растений, обладающих сахароснижающим действием, всевозможные сборы и комбинации целебных растительных препаратов, способы их приготовления и применения. Но, с другой стороны, за­мечания Маловичко о лечении диабета с помощью инсу­лина (основанные на теориях Жолондза) являются по мень­шей мере странными. Он утверждает, что инсулин — ток­сичное вещество, что инсулин больше убил людей, чем спас, и что больной, принимающий инсулин пару месяцев, уже неизлечим, так как за такой срок полностью атрофи­руются бета-клетки поджелудочной железы. Все это явные нелепости. Достаточно заметить, что существуют ситуа­ции, когда больных диабетом II типа или вторичным диа­бетом временно переводят на инсулин — во время опера­ции, тяжелого заболевания или в период беременности. Срок такого лечения — несколько месяцев, возможно — год, но бета-клетки при этом вовсе не атрофируются, а, на­оборот, «отдыхают», работая с меньшей нагрузкой. Когда сахар приходит в норму, инъекции инсулина прекращают­ся, и недиабетик полностью здоров, а больной с ИНСД снова может лечиться диетой и таблетками.

Имеются у Маловичко и утверждения на уровне мифов и легенд — скажем, о том, что в Индийском институте йоги полностью излечивают диабет у пожилых людей за два-три месяца, а с диабетом молодых справляются за год — с помощью гимнастики йогов. Мы полагаем, что, если бы эта информация была правдивой, в Индии просто не было бы диабетиков, но реальность, в сожалению, говорит иное: Индия — один из крупных производителей и потребителей инсулина, который, возможно, будет поставляться к нам в Россию. Что же касается гимнастики йогов, то никто не возражает против ее полезности, однако обучаться этим упражнениям лучше не по книгам, а под руководством опытного инструктора. Иначе, при выполнении некото­рых поз вы рискуете сломать себе позвоночник. Запомни­те, йога — не панацея от диабета; Вивекананда, индийский вероучитель XIX столетия и великий йог, болел диабетом и умер в 39 лет.

Мы также не советуем знакомиться с диабетом по кни­ге Г.П. Малахова /21/ и лечить болезнь с помощью урино­терапии, дыхательной гимнастики и очистки биополевой формы жизни. Но справедливость требует заметить, что Ма­лахов, в отличие от Вилунаса и Маловичко, не советует больным прекратить инъекции инсулина или прием саха-роснижающих таблеток.

В нашем списке указаны еще две книги М. Ахманова. О первой из них /22/ («Диабет: стратегия выживания») уже говорилось в предисловии — это книга психологической поддержки больных. Вторая книга /24/ является пособием для больных диабетом II типа, так как этот тип заболева­ния имеет специфические особенности в части диеты, ле­чения сахароснижающими препаратами и грозящие боль­ному пожилого возраста сосудистыми осложнениями.

Удивительна недавно вышедшая книга /25/, написан­ная ростовским эндокринологом В.Д.Казьменко, кандида­том медицинских наук и врачом с сорокалетним стажем. Разумное и полезное перемежается в ней с серьезными ошибками и отсутствием информации по ряду важнейших вопросов. Так, очень мало или практически ничего не сказано о пролонгаторах всасывания Сахаров, о различии диет для больных диабетом I и II типов, о витаминах, микро- и макроэлементах, о понятии хлебной единицы, о разных методах инсулинотерапии, о глюкометрах и полосках для анализов и о многом другом, не менее важном. Что же ка­сается ошибок, то мы скорее относим их за счет плохой подготовки книги издателями. Нам представляется неве­роятным, чтобы опытный эндокринолог указал абсолютно одинаковые характеристики для инсулинов хумулин Р и хумулин Н (таблица 12 на стр. 119), отнес глюкобай к пре­паратам сульфанилмочевины (стр. 131) и перепутал ноги с животом (рис. 15 на стр. 212). Приобретать эту книгу не со­ветуем — тем более что она стоит в полтора-два раза дороже, чем другие издания для диабетиков.

Удачей последних месяцев являются книги /23/ и /26/ — Т.Румянцевой (эндокринолог из Петербурга) и Н.Должен-ковой (эндокринолог из Свердловска). Прежде всего от­метим, что они написаны хорошим языком, вполне со­временны, рассказывают о ситуациях из медицинской практики авторов и в целом гораздо лучше и полезнее, чем, например, переводные издания /12/, /14/ или книга /9/. Книга Долженковой невелика (151 страница), но может служить первым пособием для знакомства с пробле­мами диабета. Книга Румянцевой гораздо больше по объему (350 страниц), и в ней, кроме традиционных мо­ментов, уделяется особое внимание психологической под­держке больных и диете (приведен ряд интересных рецептов блюд). Однако недостатком этих книг является полное от­сутствие иллюстраций.

Перейдем к книгам из второго списка, которые в ос­новном посвящены питанию. Здесь было бы целесообраз­но коснуться пособий под номерами 32—37. Книга М.Той-лер и других /32/ является прекрасным большеформатным подарочным изданием, с великолепными иллюстрациями диабетических блюд, которых насчитывается около двух­сот тридцати. Пособия уже упоминавшихся петербургско­го врача-эндокринолога Т.Румянцевой /34/, Л.В.Николай-чук /35/ и двух чешских авторов /36/ оформлены гораздо скромнее, но пользы от них больше: в них сообщаются ба­зовые сведения о диабете, о режиме питания и рецептуре диабетических блюд. Особенно обширен список рецептов в книгах Румянцевой (около девятисот, не считая возмож­ных вариантов) и Николайчук (около шестисот).

Двухтомник В.Г. Лифляндского с соавторами /33/ пред­назначен не только для диабетиков, это весьма подробный и общедоступный труд по лечебному питанию, где описа­ны как свойства продуктов, так и витамины, микро- и мак­роэлементы. Книга очень полезная, хорошо написанная и, как пособие Румянцевой, доступная многим читателям, так как обе книги изданы в Петербурге сравнительно не­давно. Что касается руководства Л.А.Даниловой «Анализы крови и мочи» /37/, то оно предназначено для медиков, но может вполне использоваться и больными, желающими расширить свой кругозор в данных вопросах.

Кроме перечисленных в списке литературы книг, в России выпускаются несколько периодических изданий для диабетиков, среди которых мы бы отметили ежемесячники «ДиаНовости» (Москва) и «Диабет» (Петербург). «ДиаНовости» — прекрасно оформленный и весьма информа­тивный журнал, издаваемый АО «Арт-Бизнес-Центром» при содействии Московского и Петербургского диабети­ческих обществ (шеф-редактор — А.М.Кричевский). Тираж «ДиаНовостей» составляет 50 000 экземпляров, и каждый номер обычно посвящен нескольким важным темам: например, конгрессу российских диабетических обществ, беременности и материнству при диабете, влия­нию диабета на сердечно-сосудистые заболевания, про­блемам ожирения, нефропатии, сохранения здоровыми ног, зубов и так далее. «Диабет», газета Петербургского диабетического общества (главный редактор А.Корнеев), не столь красочна и выпускается тиражом 5 000 экземпля­ров, но тоже содержит много полезных сведений. Оба из­дания поддерживают связи с ведущими эндокринологами Москвы и Петербурга, активно пропагандируют новые диабетические продукты, препараты и глюкометры раз­личных фирм. Следует отметить хорошую традицию: в каждом номере «ДиаНовостей» и во многих номерах газе­ты «Диабет» публикуются статьи о людях, больных диабе­том, об их судьбах и о том, чего может достичь такой чело­век. Это, несомненно, способствует психологической под­держке больных.

Итак, в результате проведенного выше обзора мы убе­дились в том, что книг российских авторов, в которых ин­тересующие нас проблемы трактуются на современном уровне, очень немного, шесть-семь, и их совокупный ти­раж за последние пять лет тоже невелик — в лучшем слу­чае, четыреста—пятьсот тысяч экземпляров. Ясно, что книг для диабетических больных необходимо гораздо больше, что их тираж должен составлять несколько миллионов, и что они должны быть всегда доступны. Но давайте не бу­дем касаться сейчас проблемы тиражей, а рассмотрим более важный вопрос: какие именно книги нам нужны.

Разумеется, прежде всего необходим базовый учебник, нечто подобное американскому «Полному руководству для диабетиков», и мы надеемся, что «Настольная книга диабетика» послужит его прообразом. Если другие авторы напишут свои книги, то это лишь облегчит ситуацию — чем больше учебников, тем лучше. Но хотелось бы подчерк­нуть, что в данном случае мы имеем в виду не брошюры в 100—150 страниц, а учебник на 400—500 страниц, где не приводятся бесконечные варианты меню и не дается сотня картинок с физическими упражнениями — словом, не льется вода, а все написано, так сказать, по делу.

Кроме учебника, необходим справочник, в равной степени интересный как больным, так и врачам. В нем должны содержаться сведения о видах инсулинов, сахароснижающих препаратов и других лекарствах, необходимых диабетическим больным, о диете и питании, о тестполосках, характеристиках глюкометров, шприцов и шприц-ручек; кроме того, в нем должны перечисляться ведущие спе­циалисты в области сахарного диабета, адреса диабетичес­ких центров, научных и учебных институтов, больниц, аптек, диабетических школ и обществ и многое другое — например, государственные законодательные акты и про­граммы, имеющие отношение к диабету. Возможно, такой справочник вскоре будет выпущен АО «Арт-Бизнес-Центр».

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1115 | Нарушение авторских прав