АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика красной волчанки

- Клиника,

- Изменения в крови: анемия, лейкопения, лимфопения, гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ.

- Обнаружение LE- клеток.

- Тест на обнаружение а/т к нативной ДНК.

- Метод прямой РИФ препаратов кожи из очага поражения, при этом определяется свечение в области дермоэпителиальной границы на анти- Ig G и на анти- Ig M.

 

 

Лечение и профилактика дискоидной и диссеминированной красной волчанки включают следующие мероприятия.

 

1. Мазевая терапия с фторированными кортикостероидами под пленку в сочетании с приемом препаратов никотиновой кислоты и инъекциями глюконата кальция.

Введение в очаги хингамина или кортикостероидов (возможно развитие подкожной атрофии и депигментации).

2. Назначение хинолиновых препаратов (хингамин, хлорохин, плаквенил и др.) непрерывно или циклами (по 1 таблетке 2 раза в день) 10–15 дней с 5-дневным перерывом. Повторные противорецидивные курсы в весеннее время.

3. Сочетание хингамина с глюкокортикостероидами (10–15 мг/сут преднизолона) в тяжелых случаях.

 

Больные с кожными формами красной волчанки подлежат диспансеризации. Они должны соблюдать режим труда и отдыха, питания, избегать физических и психических нагрузок, пребывания на солнце, ветру, морозе; применять фотозащитные средства. Необходимо санировать фокальные очаги инфекции (лучше консервативно); избегать назначения вакцин и сывороток.

 

 

Склеродермия.

 

Склеродермия (sklerosis – твердый, плотный; derma – кожа) – уплотнение и утолщение кожи с потерей эластичности и подвижности.

 

Различают системную и ограниченную (локализованную) склеродермии.

Системная склеродермия относится к диффузным болезням соединительной ткани и характеризуется полисиндромностью, генерализованным прогрессирующим склерозом кожи и внутренних органов;

ограниченная склеродермия проявляется преимущественно склеротическими изменениями кожи без признаков системности.

 

Этиология не установлена,

- превалирует инфекционно-аллергическая концепция.

- Способствуют заболеванию нейроэндокринные расстройства,

- иногда склеродермия развивается после травмы, переохлаждения, вакцинации, переливания крови,

- приема некоторых лекарственных препаратов.

 

Патогенез:

нарушение метаболизма коллагена, связанное с функциональной гиперактивностью фибробластов и гладкомышечных клеток сосудистой стенки;

нарушение микроциркуляции, обусловленное поражением сосудистой стенки и изменением внутрисосудистых агрегатных свойств крови. Имеет значение семейно-генетическое предрасположение. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

 

Ограниченная (локализованная) склеродермия (морфеа) представляет собой заболевание кожи и подкожной клетчатки, иногда более глубоких тканей (фасций, мышц, костей).

Очаговая склеродермия (ограниченная) протекает относительно доброкачественно.

В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплотнение и склерозирование, затем атрофия и пигментация.

Возникает очаг поражения чаще всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с появленияфиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и увеличивается. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.

Постепенно центральная часть очагаприобретает желтовато-белую окраску с восковидным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной, волосы выпадают.

В дальнейшем фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок становится мягче, западает. На месте высыпаний остается пятно - сверхпигментированного и атрофированного участка кожи.

 

Выделяют формы:

бляшечную;

линейную;

поверхностную (болезнь белых пятен);

идиопатическую атрофодермию;

гемиотрофию Ромберга;

склероатрофическую.

 

при преимущественном поражении подкожной клетчатки – в виде подкожной склеродермии с ее вариантом – эозинофильным фасциитом. Особые формы склеродермии – линейная склеродермия и атрофодермия Пазини–Пьерини.

Бляшечная склеродермия. Наиболее частая форма ограниченной склеродермии. Характеризуется появлением, как правило, одного или нескольких очагов дерматосклероза. Чаще всего при этой форме процесс распологается в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатке. Реже процесс приобретает диссеминированный характер (диссеминированная бляшечная склеродермия). Заболевание начинается с появления синюшной эритемы без выраженного уплотнения. Постепенно эритема бледнеет, а центральная часть пятна уплотняется, нередко достигает деревянистой плотности. Кожа в этих местах приобретает блестяще-белый или беловато-желтый цвет (цвет старой слоновой кости). В начале развития уплотнения или при обострении процесса по периферии очагов дерматосклероза сохраняется сиреневый ободок. В некоторых случаях бляшечной склеродермии дерматосклероз бывает выражен слабо, и заболевание представлено, в основном, сиреневой эритемой (сиреневая склеродермия), в других – уплотнение кожи не выражено (плоская бляшечная склеродермия). В большинстве же случаев уплотнение распространяется на 1–2 см в глубину кожи, иногда достигая фасций и мышц.

Локализация бляшечной склеродермии может быть самой различной, нередко в местах наибольшей травматизации.

Разрешение заболевания начинается с исчезновения сиреневого кольца, затем постепенно уменьшается уплотнение кожи, которое замещается рубцовой тканью с последующей атрофией. Атрофичная кожа нередко пигментирована. Иногда бляшечная склеродермия разрешается бесследно.

 

Линейная склеродермия. Чаще всего встречается у детей.

Очаги локализуются в области лба, причем процесс распространяется с волосистой части головы, напоминая рубец от удара саблей. Реже линейная склеродермия отмечается на нижних конечностях, причем здесь иногда возникают трудно заживающие изъязвления.

Возможно зостериформное расположение очагов по ходу нервов, поражение слизистой оболочки полости рта.

Линейная склеродермия иногда сочетается с синдромом Рейно, артралгией, контрактурой Дюпюитрена, а также с клиническими и серологическими признаками системности (изменения в легких, сердце, мышцах, пищеводе, почках, появление эозинофилии, ревматоидного фактора, антиядерных антител, гипокомплементемии).

 

Крайне редко линейная склеродермия наблюдается в кольцевидной форме (так называемая врожденная ампутация, или кольцевидная перетяжка детского возраста). В раннем возрасте на пальцах рук и ног появляются узкие фиброзные перетяжки, обусловливающие состояние хронического отека и слоновости в нижележащих участках, с последующим возникновением ампутации. Кольцевидная форма склеродермии иногда возникает на половом члене.

 

Генерализованная морфеа. Представляет собой обширное поражение кожи, состоящее из различных клинических вариантов ограниченной морфеи. Эта форма часто наблюдается у детей (пансклеротическая морфеа), но может быть и у взрослых. Очаги генерализованной склеродермии иногда могут приобретать буллезный характер; так же, как при линейной склеродермии, возможно появление признаков системности процесса.

 

Болезнь белых пятен. Заболевание характеризуется появлением очень поверхностных очагов дерматосклероза, напоминающих белые пятна. Поражается чаще сосочковый слой дермы.

Пятна имеют величину чечевицы, цвет их от меловидного, подобного старой слоновой кости, до беловато-серого с перламутровым блеском. Кожный рисунок в области пятен сглажен, они представляются как бы запавшими.

Иногда выступает отчетливое фолликулярное расположение пятен.

В некоторых случаях на поверхности пятен появляются трудно заживающие пузыри.

Больных могут беспокоить чрезвычайно неприятные парестетические ощущения ("чувство ползания паразитов").

Иногда болезнь белых пятен сочетается с типичной бляшечной склеродермией.

При выздоровлении возникают атрофия и преходящая пигментация кожи.

 

Идиопатическая атрофодермия Пазини–Пьерини. Заболевание возникает чаще всего у женщин в возрасте от 10 до 20 лет. Локализуется преимущественно на спине, реже – на других участках туловища. Появляются синевато-фиолетовые или коричневато-голубые, нередко западающие, с просвечивающими венами пятна, края которых могут быть резко очерченными или постепенно переходящими в окружающую кожу, поверхность очагов гладкая. Иногда в очагах поражения отмечается выраженная дисхромия.

 

 

Подкожная морфеа. При этой форме отмечается утолщение всей кожи с распространением на подлежащую фасцию и мышцы. Очаги поражения обычно хорошо ограничены и часто гиперпигментированы. Кожа в очагах гладкая. Но иногда наблюдаются участки атрофии дермы и гиподермы, особенно при хроническом течении болезни. Начало склероза постепенное и медленное. Признаки воспаления (отек и эритема) появляются редко. Склероз кожи бывает генерализованным или линеарным, возможно развитие склеродактилии и синдрома Рейно. Могут наблюдаться вторичные контрактуры суставов, болезнь Дюпюитрена, а также артралгии, миалгии, редко – легочный фиброз, поражение пищевода. В крови отмечаются эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, повышенная СОЭ, иногда – антиядерные антитела.

 

 

Лечение:

В начальном периоде ограниченной склеродермии (при появлении свежих очагов поражения, наличия выраженного лилового кольца вокруг дерматосклероза) показаны антибиотики, фонофорез гидрокортизона.

При выраженном дерматосклерозе можно использовать лидазу, (лидаза 64 ЕД в/м 1 раз в день утром 10 дней), электрофорез ронидазы.

"Актовегин" по 1-2 драже 3 раза в сутки перед едой;

мазь "Солкосерил" 2 раза в день;

аппликации парафина на очаг поражения 1 раз в день 10 дней.

Целесообразно в стадии индурации проведение курортного лечения (с сероводородными ваннами), загар противопоказан, так как может вызвать рецидив.

 

Сифилис

 

1. Этиология, классификация сифилиса

Сифилис (люэс) - хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются все системы и органы человека. Выделяют врожденный и приобретенный сифилис. Без лечения свойственно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями, которые сопровождаются образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.

 

Пути заражения. Основной - половой путь. Существует вертикальный путь - от матери к плоду, этот путь характерен для врожденного сифилиса.

 

 

Этиология. Treponema pallidum - возбудитель сифилиса - была открыта в 1905 г.; спиралевидное образование длиной от 4 до 16 мкм, толщина - от 0,1 до 0,5 мкм. У каждой трепонемы насчитывается от 8 до 12 завитков. Виды движения этого возбудителя: ротаторное, поступательное, контрактильное и маятникообразное. Все движения характеризуются плавностью, равномерностью. Возбудитель имеет сложное морфологическое строение. Размножается посредством поперечного деления. Цикл деления длится 30-33 ч. В организме заболевшего бледные трепонемы существуют также в виде цист и L-форм.

 

Периоды сифилиса:

 

1) инкубационный период. Длится с момента заражения до появления твердого шанкра. Продолжительность 3-4 недели (варьирует от 10 до 80 дней). При применении антибиотиков может удлиняться;

 

2) первичный период. Характеризуется появлением твердого шанкра или первичной сифиломы на месте внедрения бледных трепонем;

 

3) вторичный период - спустя 9-10 недель после заражения и длится от 3 до 5 лет (характеризуется изменениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и центральной нервной системы);

 

4) третичный период - через несколько лет после заражения у 50 % нелеченных больных (поражается кожа, слизистые оболочки, кости, суставы, внутренние органы с необратимыми изменениями).

 

2. Первичный период сифилиса

Клиника первичного сифилиса продолжается 6-8 недель с момента появления первичного аффекта. Проявляется твердым шанкром (первичной сифиломой), регионарным лимфаденитом (сифилитический бубон, или склераденит) и лимфангиитом.

 

Сформировавшийся твердый шанкр - эрозия или язва округлой или овальной формы с довольно четкими границами. Края его находятся на уровне прилежащей непораженной кожи или слизистой оболочки, или несколько возвышаются над ней. Поверхность гладкая, ярко-красного цвета. Нередко она покрыта желто-серым налетом. На поверхности эрозии или язвы имеется скудное прозрачное или опалесцирующее серозное отделяемое. Характерная особенность твердого шанкра - наличие плотного инфильтрата под эрозией или язвой. Особенностью первичной сифиломы в последние годы является отсутствие у ряда больных такого инфильтрата.

 

Важнейшая особенность неосложненного твердого шанкра - отсутствие субъективных ощущений и островоспалительных явлений вокруг первичной сифиломы у большинства больных. Размеры первичной сифиломы варьируют от 1-2 мм до 1,5-2 см в диаметре и более. Твердые шанкры чаще бывают одиночные, отмечается учащение случаев заболевания с множественными твердыми шанкрами.

 

Локализация первичной сифиломы у мужчин: внутренний и наружный листок крайней плоти, венечная борозда, головка, тело полового члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. У женщин - большие и малые половые губы, задняя спайка, реже шейка матки, клитор, стенки влагалища.

Атипичные твердые шанкры,

1) индуративный отек, на половых губах, крайней плоти или мошонке; плотный, безболезненный, отсутствуют островоспалительные явления. При надавливании на него не остается углубления.

2) Шанкр-амигдалит - одностороннее увеличение небной миндалины без наличия на ее поверхности эрозии или язвы. Отсутствуют признаки воспаления и болезненность при глотании.

3) шанкра-панариция сходна с таковой бактериального панариция, однако для него характерны уплотнение у основания эрозии или язвы и отсутствие яркой эритемы.

 

Регионарный склераденит (бубон) - спустя 5-8 дней после появления первичной сифиломы. Регионарные лимфатические узлы медленно увеличиваются на стороне локализации твердого шанкра, иногда на противоположной, нередко с обеих сторон. Пальпаторно лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Узлы размером от горошины до грецкого ореха и более. Кожа над ними внешне не изменена.

 

 


Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 316 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)