АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Пациенты с декомпенсированным циррозом печени следует лечить в специализированных единиц, как при применении противовирусной терапии является сложным, и эти пациенты могут быть кандидатами для трансплантации печени. Противовирусное лечение показано независимо от уровня ДНК hbv в целях предотвращения реактивации.

(ПЭГ-)ИФН противопоказано в этот параметр. Энтекавир или тенофовир следует использовать (А1). Лицензионные доза энтекавира для пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет 1 мг (вместо 0,5 мг для пациентов с компенсированным заболеванием печени) один раз в день. Недавние исследования показали, что оба препарата не только эффективным, но вообще безопасен у таких пациентов, по крайней мере в первые годы терапии [[60], [61], [62]]. Молочнокислый ацидоз сообщалось разработать некоторые в НС, особенно энтекавир, лечатся больные с прогрессирующей декомпенсированный цирроз печени (МЕЛД балл >20) [153]. Таким образом, клинические и лабораторные показатели необходимо внимательно следить в этот параметр (А1). Дозу все NAS-системы должна быть скорректирована у пациентов с низким клиренсом креатинина (<50 мл/мин) (А1).

Пациенты с декомпенсированным циррозом печени может показать медленное клиническое улучшение в течение 3-6 месяцев под НС(S) и затем трансплантации можно избежать. В таких случаях лечение в течение всей жизни рекомендуется. ЖСК риск высок у таких больных даже при эффективной терапии НС и поэтому долгосрочное наблюдение за пациентами с ГЦК является обязательным [152] (А1). Некоторых больных с распространенным заболеванием печени с высокой Чайлд–пью или meld может забить англичане преодолели точку невозврата, и может не на пользу, таким образом, требующие трансплантации печени [154]. В этой ситуации лечение с na(ы) вызывающие ДНК hbv undetectability при пересадке уменьшает риск рецидива гепатита В трансплантата [155].

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА ГЕПАТИТА В ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Рецидивирующие инфекции hbv в печени пересаживают ранее было серьезной проблемой. Предтрансплантационная терапия с мощным НС с высоким барьером к развитию резистентности рекомендуется для всех hbsag-позитивных пациентов, подвергающихся трансплантации печени на hbv, связанных с терминальной стадией заболевания печени или ГЦК, достичь минимально возможного уровня ДНК hbv до трансплантации [[155], [156], [157], [158]] (А1). Ламивудин и/или адефовир в сочетании с иммуноглобулином против гепатита В (HBIg) снизили риск инфекции трансплантата до менее чем 10% [[155], [157], [158]]. Короче курсы и снижение дозы HBIg и других форм профилактики, в том числе с эмтрицитабин тенофовир или энтекавир монотерапии, изучаются. Недавно, энтекавир профилактика без HBIG было показано, чтобы быть безопасным и эффективным в предотвращении рецидивов гепатита В [159]. Предварительных данных о безопасности и эффективности при приеме тенофовира и эмтрицитабина с или без HBIG сообщалось также [160]. В настройках трансплантации печени, нефро-всегда надо рассматривать и почечной функции следует тщательно контролировать, поскольку одновременное применение ингибиторов кальцинейрина (С1).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав