АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Транквилизаторы и снотворные.

Транквилизаторы (анксиолитики) уменьшают выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряжённости. В зависимости от характера действия их делят на транквилизаторы с выраженным седативным эффектом (применяют как снотвор­ные средства) и дневные транквилизаторы, не вызывающие значительной сонли­вости и миорелаксации.

Основные эффекты анксиолитиков:

· анксиолитический, или транквилизирующий,

· седативный,

· миорелаксирующий,

· снотворный,

· вегетостабилизирующий,

· противосудорожный,

· амнестический.

В спектре действия некоторых анксиолитиков иногда выделяют дополнитель­ные эффекты: психостимулирующий (медазепам, оксазепам, тофизопам), тимоаналептический (алпразолам) и антифобический (алпразолам, клоназепам).

Рекомендуется при­менять их в минимально эффективных дозах, а лечение проводить как можно скорее, обычно для купирования острых проявлений тревоги и стресса. Развитие зависимости от лекарственных средств особенно вероятно у больных, злоупотреб­ляющих алкоголем или наркотиками, и у больных с расстройством личности.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда. В настоящее время существует широкий спектр препаратов этой группы, однако предпочтение отдают диазепаму, лоразепаму, хлордиазепоксиду и снотворным средствам бензодиазепинового ряда — нитразепаму. Преимущества бензодиазепинов перед другими психотропными средствами, применяемыми при лечении алкогольного АС:

· относительная безопасность и более низкий наркотический потенциал по сравнению с другими гипноседативными препаратами;

· устранение психопатологических расстройств (тревоги, возбуждения) без существенного угнетения дыхания;

· не вызывают экстрапирамидных нарушений, холинолитических осложнений;

· обладают противосудорожной активностью.

Главный механизм действия — способность бензодиазепинов оказывать стимулирующее действие на «бензодиазепиновую» часть ГАМК-рецепторов, регулирующих активность хлорных каналов. Бензодиазепины активируют рецептор, повышают прохождение хлора по его каналу внутрь клеток и восстанавливают гиперполяри­зацию мембран ГАМК-ергических нейронов, в результате чего исчезают тремор, тахикардия, гипергидроз, тревога, судороги и пр. (Афанасьев В.В., 2002).

В связи с тем, что транквилизаторы бензодиазепинового ряда имеют эйфоризирующий эффект и способны сами вызывать развитие синдрома зависимости, необходимо помнить о своевременной отмене этих препаратов. Отменяют транквилизаторы плавно, следует избегать одномоментной отмены бензодиазепинов.

Сравнительная характеристика некоторых бензодиазепинов представлена в табл. 10. В наркологической практике важно не превышать максимальный терапевти­ческий порог препаратов. Обычно используют следующие дозы: 0,5% раствор диазепама по 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза — до 0,06 г; 0,1% рас­твор феназепама по 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, или феназепам в таблетках по 0,0005; 0,001 г, суточная доза до 0,01 г; лоразепам по 0,0025-0,015 г; оксазепам по 0,01-0,09 г/сут; фенобарбитал по 0,1-0,2 г; зопиклон по 0,0075 г; золпидем по 0,01 г; реладорм по 0,11-0,22 г. Фенобарбитал в составе комплексных препаратов иногда назначают больным с алкогольным АС и в течение дня в качестве замес­тительной терапии в целях снижения интенсивности абстинентных расстройств. Назначают паглюферал по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки или корвалол по 30-40 капель 1-2 раза в сутки.

Противопоказания (Малин Д.И., 2000):

• Тяжёлые нарушения функции печени и/или почек.

• Миастения.

• Порфирия.

• Беременность.

• Кормление грудью.

• Глаукома.

• Тяжёлая алкогольная или наркотическая интоксикация.

• Тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность.

• Склонность к злоупотреблению лекарственными средствами.

Парадоксальная реакция. В ряде случаев при приеме транквилизаторов могут появляться двигательное возбуждение, раздражительность, агрессивность в поведении. Возможны усиление тревоги и нарушения восприятия, включая галлюцинации (чаще при злоупотреблении алкоголем и нар­котиками, приёме других лекарственных средств, угнетающих ЦНС).

Передозировка проявляется в виде резкой заторможенности вплоть до ступора, глу­бокого сна продолжительностью до 2 сут., с дизартрией, ригидностью, клоническими подёргиваниями конечностей. Смертельный исход наступает редко.

Таблица 10

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав