АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты других групп, используемые в наркологической практике

 

β-Адреноблокаторы — важная составная часть комплексной программы лече­ния алкогольного АС, так как они эффективно устраняют катехоламинемию, купи­руют вегетативную симптоматику, снижают АД, частоту сердечных сокращений и обладают слабовыраженным седативным и анксиолитическим действием.

β -Адреноблокаторы (Арана Д., Розенбаум Д., 2004) различаются между собой по четырём основным признакам: относительной рецепторной селективности, липофильности, метаболизму и периоду полувыведения. Использование селектив­ных антагонистов β-рецепторов, таких как метопролол и атенолол, значительно уменьшает риск развития бронхоспазма. Тем не менее считают, что селективность этих препаратов относительна, поэтому их следует с осторожностью назначать больным с бронхиальной астмой.

Наиболее часто в наркологической практике используют пропранолол, атенолол, менее распространено применение метопролола и надолола.Средние суточные дозы пропранолола составляют 60-160 мг внутрь, атено­лола — 50-100 мг внутрь. Монотерапию β -адреноблокаторами проводят срав­нительно редко, чаще всего распространена практика назначения их в сочетании с транквилизаторами. Считают, что назначение β-адреноблокаторов позволяет снизить дозу бензодиазепинов, однако в этом вопросе необходима осторожность, так как первые не влияют на порог судорожной готовности.

α-Адреноблокаторы также широко используют в лечении АС (не только алко­гольного, но и других видов ПАВ, в частности, опиатного, смешанного). Наиболее часто используемый препарат — пророксан. Суточные дозы составляют от 0,03 до 0,12 г. Длительность использования препарата прямо коррелирует с редукцией вегетативной симптоматики, кратность приёма — 3-4 раза в сутки.

Блокаторы кальциевых каналов. Хроническая алкогольная интоксикация сопровождается повышением уровня внутриклеточного кальция, в связи с чем при алкогольном АС обосновано при­менение блокаторов кальциевых каналов. Наиболее известный препарат — нифедипин. Средние суточные дозы его при лечении алкогольного АС составляют 10-40 мг. Несмотря на достаточную безопасность препарата, следует опасаться развития резкого падения давления, что обычно наблюдают при злокачественной гипертензии.Следует отметить, что, несмотря на многолетнее исследования этой группы препаратов, в наркологической практике они пока не находят широкого примене­ния. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов нельзя применять одновременно с p-адреноблокаторами из-за риска развития брадиаритмий и острой сердечной недостаточности.

Антидепрессанты.

 

Антидепрессанты применяются на всех этапах лечения болезней зависимости. В случае их использования в состоянии отмены ПАВ следует понимать, что речь идет о купировании синдрома патологического влечения, то есть депрессивной симптоматики в его структуре. Подавление патологического влечения к ПАВ является вполне самостоятельным свойством антидепрессантов (В.Б. Альтшулер, 2009). Необходимо помнить, что антидепрессанты с наличием холинолитического действия не применяются при абстинентном синдроме, поскольку велик риск развития побочных эффектов на фоне наличия остатков ПАВ в организме. При выраженных депрессивных нарушениях, расстройствах сна предпочтение отдается СИОЗС, СИОЗСН, как более безопасным лекарственным средствам.

 

Таблица 13

Рекомендуемые к использованию в наркологической практике антидепрессанты [2]

Лекарственное средство Показаниястепень доказательности Дозы и применение
Амитриптилин Тревожно-депрессивные состояния, ажитация, собственно депрессивные проявления при алкогольной зависимости и наркоманииᴬ 25-200 мг, средняя суточная доза 75-100 мг
Имипрамин Астенодепрессивные состояния, сопровождающиеся моторной и идеаторной заторможенностью, снижением побудительной активности, бездеятельностью в структуре постабстинентных расстройств при опийной зависимости B. Алкогольная депрессия. Синдром отмены кокаина B. 25-250 мг, средняя суточная доза 75-150 мг
Кломипрамин Депрессивные состояния у больных с алкогольной зависимостью B. В комплексной терапии постабстинентных расстройств при опиоидной зависимости, зависимости от амфетаминов, кокаинизме B. Патологическое влечение к ПАВ, проявляющееся компульсивными расстройствами и с навязчивостями B 75-250 мг, средняя суточная доза 75-150 мг
Мапротилин Абстинентные C и постабстинентные аффективные нарушения у больных с алкогольной зависимостью и наркоманией, в т.ч. амфетаминовая и кокаиновая зависимость B. 25-225 мг, средняя суточная доза 50-75 мг
Миансерин Абстинентные C и постабстинентные аффективные нарушения у больных с алкогольной зависимостью и наркоманией B. Диссомнические расстройства у больных с алкогольной зависимостью B 30-90 мг, оптимальная доза – 60 мг
Пипофезин Аффективные нарушения легкой и умеренной степени выраженности с преобладанием тревоги у больных с алкогольной зависимостью и наркоманией B 50-200 мг, средняя суточная доза – 75-150 мг
Тразодон Неглубокая алкогольная депрессия B. Комплексная терапия абстинентных и постабстинентных нарушений при опийной наркомании B; зависимость от бензодиазепинов B. В комплексной терапии постабстинентных расстройств при зависимости от амфетаминов B. Диссомнические расстройства у наркологических больных B. 50-600 мг, средняя суточная доза 225–450 мг
Пирлиндол ААС C. Депрессии и тревожно-депрессивные расстройства у больных с алкогольной зависимостью B. Комплексная терапия постабстинентных нарушений опиоидной и психостимуляторной зависимости B. 50-300 мг, средняя суточная доза 50-150 мг
Пароксетин Депрессивные состояния обсессивно-компульсивного, фобического и тревожного характера у больных с алкогольной зависимостью A. 10-60 мг, средняя суточная доза 10-20 мг
Сертралин Депрессивные состояния ипохондрического, обсессивно-фобического и тревожного характера у больных с алкогольной зависимостью A. Комплексная терапия постабстинентных нарушений опиоидной и психостимуляторной зависимости B. 25-200 мг, средняя суточная доза 25-150 мг
Флувоксамин Депрессивные состояния ипохондрического, обсессивно-фобического и тревожного характера у больных с алкогольной зависимостью A. Комплексная терапия абстинентных и постабстинентных нарушений опиоидной и психостимуляторной зависимости B. 50-200 мг, средняя суточная доза 50-150 мг
Флуоксетин Депрессивные, обсессивно-фобические и компульсивные расстройства у больных с алкогольной зависимостью A. Патологическое влечение к алкоголю. Психопатические расстройства, дисфорические проявления и негативизм в отношение лечения у больных опийной наркоманией B. Постабстинентные нарушения при зависимости от психостимуляторов B 20 мг. Максимальная доза – 80 мг
Циталопрам Комбинированная терапия алкогольной зависимости и наркомании B. Алкогольная депрессия с тревогой, обсессивными и ипохондрическими расстройствами B 20 мг. Максимальная доза – 40 мг
Эсциталопрам См. Циталопрам 20 мг. Максимальная доза – 40 мг
Адеметионин Легкая и умеренная депрессия при алкогольной зависимости B. 400-1600 мг. Средняя суточная доза 800-1600 мг
Венлафаксин Депрессия у больных с алкогольной зависимостью и наркоманией B 75-225-375 мг. Средняя суточная доза 75-225 мг
Дулоксетин Депрессия у больных с алкогольной зависимостью и наркоманией B 60-120 мг в день

Нейролептики.

 

Влечение к ПАВ в структуре АС бывает выражено довольно интенсивно. При наличии показаний при обострениях патологического влечения к ПАВ применяются антипсихотики. Среди них предпочтительны те, которые в относительно меньшей мере вызывают побочные экстрапирамидные эффекты. Используемые в наркологической практике приведены в таблице 12.

Основные показания к назначению антипсихотиков в наркологической практике:

· Выраженное влечение к психоактивному веществу. В зависимости от преобладания в клинической картине проявлений того или иного компонента влечения, выбирается и антипсихотический препарат. Они используются для купирования выраженных идеаторных расстройств; напряженности аффекта; психопатоподобных (поведенческих) расстройств; психомоторного возбуждения в структуре актуализации синдрома патологического влечения.

· Купирование опийного абстинентного синдрома (ОАС).

· Некоторые неотложные состояния (психозы и пр.)

Общие противопоказания к назначению антипсихотиков:

· наркотическая или алкогольная интоксикация тяжелой степени. При интоксикации психостимуляторами и галлюциногенами, при психомоторном возбуждении, сопровождающемся галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, необходимо оценить показатель «вред-польза»;

· любой вид сопора и комы;

· тяжелые заболевания печени и почек;

· нарушения функции органов кроветворения;

· сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;

· прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга;

· лихорадочные состояния;

· антипсихотики с холинолитической активностью противопоказаны при закрытоугольной глаукоме и аденоме предстательной железы (Малин Д.И., 2000).

Таблица 14

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)