 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Положение 2. Клиническая картина.■ Паралич (или парез) лицевого нерва. ■ Острое начало; переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом. Максимальное развитие симптоматики в течение 48 часов. ■ До развития паралича (пареза) может беспокоить боль в заушной области на стороне поражения. ■ Нарушения вкуса на стороне поражения. ■ В 80% улучшение наступает через несколько недель или месяцев. ■ Неполный паралич (парез) на первой неделе заболевания – хороший прогностический признак. ■ Двусторонний паралич – плохой прогностический признак. ■ Может развиться вследствие гестационной артериальной гипертензии или преэклампсии. Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва. ■ Беременность может ухудшить течение заболевания. Существуют убедительные доказательства того, что если во время беременности наблюдается полный паралич на стороне поражения нерва, то следует ожидать худший исход по сравнению с общей популяцией [9] Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод. ■ Может быть следствием преэклампсии [2, 9, 5]. ■ Не влияет на плод. Положение 5. Обследование. Анамнез и объективные данные. ■ Острое начало. ■ Осмотр с целью выявления herpes zoster, особенное внимание к состоянию стенок ушного канала и барабанной перепонки (синдром Рамсея-Ханта). ■ Отсутствие патологической неврологической симптоматики за исключением поражения лицевого нерва. Лабораторные показатели. ■ Небольшой лимфоцитоз в СМЖ. ■ Контроль титра Лайма. Данные инструментальных исследований. ■ МРТ: равномерное увеличение, отек лицевого нерва. ■ Электронейромиография: через 10 дней денервация, сохраняющаяся до регенерации (более 3х месяцев). Положение 6. Лечение. ■ При положительном тесте Лайма в СМЖ: антибактериальная терапия. ■ Симптоматическое. ♦ Подклеивание пластырем века и искусственная слеза с целью профилактики высыхания склеры. ♦ Массаж пораженных мышц лица. ♦ Иглорефлексотерапия. ■ Преднизолон (60-80 мг 5дней, затем снижение дозы в течение 5 дней). ■ Применение ацикловира спорно: противопоказано во время беременности. Положение 7. Анестезия. ■ Ранее считалось, что спинномозговая анестезия или непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки может привести к ухудшению клинического течения паралича/пареза лицевого нерва, но ретроспективные исследования доказали отсутствие нарастания степени тяжести поражения лицевого нерва в группах без анестезиологического пособия и спинномозговой/эпидуральной анестезии. Основные выводы. ■ Паралич/парез лицевого нерва. ■ Обычно развивается в третьем триместре беременности. ■ Частота во время беременности увеличивается. ■ Возможен любой вид анестезии. ■ Частота не увеличивается при выполнении спинномозговой анестезии. ■ Может быть следствием преэклампсии, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. ■ Тщательное неврологическое обследование с подробным описанием неврологической симптоматики. ■ Наблюдение за неврологическим статусом при развитии преэклампсии. Литература 1. Флока С.Е., Шифман Е.М. Поражение черепно-мозговых нервов после нейроаксиальных методов обезболивания у родильниц//Анестезиология и реаниматология. – 2007. - №2. – С.58-61. 2. Briemberg H.R. Neuromuscular diseases in pregnancy. Semin. Neurol. 2007; 27:460-466. 3. Dunbar SA, Katz NP. Failure of delayed epidural blood patching to correct persistent cranial nerve palsies. Anesth Analg 1994; 79: 806–807. 4. Farrar D., Raoof N. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70. 5. Mylonas I., Kastner R., Sattler C., et al. Idiopatic facial paralysis (Bell’s palsy) in the immediate puerperium in a patient with mild preeclampsia: a case report. Arch. Gynecol. Obstet. 2005; 272:241-243. 6. Pannullo SC, Reich JB, Krol, Deck MD, Posner JB. MRI changes in intracranial hypotension. Neurology 1993; 43: 919–926; D. Farrar, N. Raoof. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70. 7. Sanders J. J., Moore S. J.. Facial nerve paralysis after successive epidural blood patches//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 146–153. doi: 10.1054/ijoa.2000.0772. 8. Shelata H.A., Okosun H. Neurological disorders in pregnancy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004; 16: 117-122. 9. Vrabec J.T., Isaacson B., Van Hook J.W. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007; 137:858-861.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 260 | Нарушение авторских прав |