 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пациентки с СГЯ требуют комплексного клинико-лабораторного и функционального обследования.Рекомендуется: 1. УЗИ органов брюшной полости для определения размера яичников и степени асцита. 2. Рентгенография легких – определение степени гидроторакса. 3. ЭКГ 4. Лабораторное исследование: общий белок и альбумин, натрий, калий, хлор, эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, гликемия, общий анализ мочи, тромбоциты, фибриноген, МНО, АЧТВ. Положение 9. Интенсивная терапия СГЯ направлена на устранение угрожающих жизни осложнений и носит симптоматический характер: - Инфузионная терапия - Обезболивание - Профилактика тошноты и рвоты - Тромбопрофилактика - Нутритивная поддержка Положение 10. Инфузионная терапия является важнейшим компонентом интенсивной терапии СГЯ. Инфузионная терапия при СГЯ должна решать следующие задачи: - Устранение гиповолемии и, как правило, за счет этого устраняется артериальная гипотония, восстанавливается диурез и уменьшается гемоконцентрация – кристаллоиды, при неэффективности - коллоиды. - Восстановление осмотического баланса за счет нормализации уровня натрия в плазме (натрия хлорид). - Восстановление онкотического баланса за счет применения природных (альбумин) и/или синтетических коллоидов (гидроксиэтилкрахмал - ГЭК). Инфузионная терапия при СГЯ с учетом степени тяжести. При легкой и средней степени СГЯ показано введение кристаллоидов500-1000 мл/сутки, и возможно, альбумина 10-20% -100 мл. (табл.3). При возможности энтерального приема пищи и жидкости (не менее 1000 мл/сутки) внутривенное применение кристаллоидов в большом объеме может провоцировать увеличение потерь жидкости в полости и даже способствовать развитию внутрибрюшной артериальной гипертензии. Полиэлектролитные сбалансированные кристаллоиды применяются в тех случаях, когда либо невозможно принимать жидкость энтерально, либо потери жидкости приводят к гемоконценрации, артериальной гипотонии и электролитным нарушениям (при гипонатриемии - Na менее 135 ммоль/л предпочтителен натрия хлорид 0,9%) (табл.2). Таблица 2 Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*
Примечание: * - При наличии могут использоваться и другие кристаллоиды Объем инфузионной терапии находится в прямой зависимости от явных (объем асцита, гидроторакса, рвота, диурез) или скрытых (невозможность приема жидкости энтерально) потерь и может достигать 3000-4000 мл/сутки. В состав инфузионной терапии обязательно включение препаратов ГЭК 500-1000 мл для увеличения коллоидно-онкотического давления плазмы. Показана высокая эффективность препаратов ГЭК (табл. 3) в лечении СГЯ, не уступающая альбумину при значительно более низкой стоимости. Предпочтение следует отдавать сбалансированным растворам ГЭК. В целом, в настоящее время недостаточно доказательств преимущества какой-либо инфузионной среды в лечении СГЯ (RCOG, 2006). Таблца 3 Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 255 | Нарушение авторских прав |