АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза.

- Беременность и, особенно, послеродовый период - время повышенного риска развития синус-тромбоза [7].

- Риск нарастает при [2]:

- кесаревом сечении;

- увеличении возраста беременной;

- наличии коморбидных состояний: артериальной гипертензии, интеркуррентной инфекции и патологической рвоты беременных.

- Преимущественно развивается через 2-3 недели после родов.

- К факторам риска относят:

- травматическое повреждение эндотелия венозной стенки во втором периоде родов, надрывов, возникающих при чрезмерно сильных и длительных потугах

- состояние гиперкоагуляции во время беременности и родов.

Положение 3. Влияние на плод.

- Отрицательные эффекты на плод антикоагулянтов и антиконвульсантов, применяемых для лечения матери.

Положение 4. Исследование

Анамнез и объективный статус.

- Неврологические симптомы.

- Уровень сознания.

- Неврологическая симптоматика.

- Наличие и характеристика судорог.

- Нарастание внутричерепной гипертензии: исследование глазного дна – отек дисков зрительных нервов.

Данные инструментальных методов исследований.

- МРТ - венография [4]

- Золотой стандарт диагноза.

- КТ – венография.

- При соответствующей защите живота беременной радиационная экспозиция считается безопасной [4].

- Выявляются геморрагические инфаркты и тромбированные синусы и вены твердой мозговой оболочки [13].

Другие.

- Для исключения менингита выполнить люмбальную пункцию.

- Тромбоэластграфия.

- Подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин. Определение антител при гепарин-индуцированной тромбоцитопении.

- Контроль креатинина при планируемом введении контраста для КТ.

Положение 5. Лечение [8]

- Цели.

- Профилактика прогрессирования тромбоза.

- Возможность разрушения сгустков.

- Купирование судорог.

- Коррекция внутричерепной гипертензии.

- Антикоагуляция.

- Нефракционированный гепарин.

- Золотой стандарт терапии, направленной на профилактику прогрессирования тромбоза.

- Титрование до достижения целевых показателей (АЧТВ)

- Возможно развитие гепарин-индуцированной тромбоцитопении.

- Не описано тератогенных эффектов. Однако не было выполнено и прямых исследований.

- Не выделяется с грудным молоком.

- Низкомолекулярный гепарин.

- Не вызывает гепарин-индуцированную тромбоцитопению.

- Тромболизис.

- Чрезвенозный катетерный тромболизис.

- Доказан положительный исход.

- Описаны единичные случаи применения во время беременности.

- В описанных случаях нет ссылок на развитие осложнений у матери.

- Не описано тератогенного эффекта, однако не проводилось систематического исследования.

- Антиконвульсанты (при наличии судорожного синдрома)

- Практически все антиконвульсанты обладают тератогенным эффектом, особенно в первом триместре беременности.

- Риск гипоксии и ацидоза у матери и плода вовремя судорог оправдывает применение этой группы препаратов.

- Контроль уровня антиконвульсантов ввиду изменения их фармакокинетики во время беременности там, где это возможно.

- Изменяют метаболизм фолиевой кислоты и витамина К: дополнительный прием фолатов и витамина К.

- Лечение внутричерепной гипертензии.

- Улучшение венозного оттока: возвышенное положение головного конца кровати.

- Обеспечение хорошей оксигенации.

- Обеспечить адекватную вентиляцию: киперкапния приводит к увеличению внутричерепного давления.

- Активное лечение артериальной гипотонии.

- Гипервентиляция возможна только как краткосрочное мероприятие при экстренной ситуации.

- Значительная гипервентиляция вызывает констрикцию сосудов матки с развитием гипоксии и ацидоза у плода.

- Снижение сердечного выброса, обусловленное ИВЛ с положительным давлением, приводит к снижению маточного кровотока.

- Отрицательный эффект на плод можно уменьшить за счет поддержания нормоволемии и низкого давления в дыхательных путях.

- Маннитол.

- Осмотический диуретик.

- Эффект маннитола на ВЧД непродолжителен (1-2 часа) развивается на пике через 30-40 минут после внутривенного введения и часто сопровождается так называемым феноменом "отдачи", когда через 2-3 часа ВЧД вновь поднимается до значений, даже превышающих исходные. Сопровождается гиповолемией за счет диуретического эффекта.

- Может увеличивать осмоляльность плазмы плода и приводить к дегидратации плода (эффект кратковременный).

- Мало данных по исходу у плода.

- Фуросемид.

- Отсутствует доказательная база по применению у больных с ВЧД.

- - Профилактика или лечение состояний, способствующих нарастанию ВЧГ.

- Кашель или покашливание (напряжение).

- Рвота.

- Лихорадка.

- Судороги.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 283 | Нарушение авторских прав