АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ.

1 - Определить вид сосуда, характер кровопотери.

2 - Провести временную остановку кровотечения.

Способы ВОК:

- давящая повязка,

- прижатие артерии на протяжении - самый доступный в любой обстановке способ. Прижатие артерии производят в тех местах, где их можно прижать к кости. Этот способ позволяет выиграть время для применения других способов, а так же иногда может быть единственным возможным (при ранении сонной, подключичной артерии),

- наложение кровоостанавливающего жгута используют только при массивных артериальных кровотечениях. Он должен располагаться центральнее поврежденного участка при ранении нижней конечности на уровне бедра, верхней конечности - на уровне плеча. При правильном наложении жгута пульс на периферической артерии исчезает, конечность бледнеет, кровотечение

останавливается. Слабо затянутый жгут вызывает венозный застой, усиление кровотечения. Чрезмерное стягивание может привести к сдавливанию нервов, с развитием в дальнейшем паралича. Жгут может находиться на конечности не более 2-х часов во избежание некроза тканей,

- форсированное сгибание конечности.

3 -Придать возвышенное положение нижним конечностям.

4 -Определить объем и степень кровопотери и решить вопрос о госпитализации.

Диагностика внутренних кровотечений наиболее сложна. Заподозрить внутреннее кровотечение необходимо при появлении бледности кожных покровов, головокружении, потере сознания, учащении пульса, снижении АД. Источник и локализацию кровотечения можно предположить из анамнеза. При факте травмы и имеющихся переломах ребер можно думать о наличии гемоторакса. При ранении в область сердца можно предположить наличие гемоперикарда. При тупой травме живота возможен разрыв паренхиматозного органа и развитие гемоперитонеума.

Диагноз подтверждают физикальными и инструментальными методами.

Гемоторакс - притупление перкуторного звука в нижних отделах легких. Ре-графия: горизонтальный уровень затемнение в синусах. В зависимости от обьема крови в плевральной полости различают:

- Малый (кровь только в синусе)

- Средний (кровь до уровня угла лопатки)

- Большой (кровь выше угла лопатки) гемоторакс.

Лечение: пункция плевральной полости в 7-м м\р по задней подмышечной линии или торакоцентез.

Гемоперикард подтверждает расширение границ сердца, сглаженность талии сердца на Ре-графии. При аускультации значительное приглушение сердечных тонов. При пункции сердечной сумки получают кровь.

Гемоперитонеум - притупление перкуторного звука в отлогих местах живота при перкусии, болезненность и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. С-м Ваньки- Встаньки. Д-з подтверждает лапароскопия.

При ЖКК первыми признаками так же является обморок, бледность кожных покровов, однако отсутствует указание на факт травмы. В анамнезе может быть язвенная болезнь, цирроз печени, геморрой.

При варикозном расширении вен пищевода кровотечение проявляется обильной рвотой сгустками крови полным ртом. В анамнезе - перенесенный гепатит, цирроз печени.

Кровотечение при т.н. с-ме Меллори-Вейса появляется после многократной рвоты, чаше всего после употребления алкоголя. Возникает разрыв слизистой кардиального отдела желудка, что проявляется рвотой кровью, часто алой.

При ЯБ желудка - рвота кофейной гущей, черный дегтеобразный стул. При ЯБ ДПК рвоты может не быть, но всегда появляется мелена. Эпизоду кровотечение предшествуют тупые ноющие боли в эпигастрии в течение 1-2 недель. В момент возникновения кровотечения боли проходят. Диагноз уточняется на ФГДС.

При кишечных кровотечениях из верхних отделов появляется кал в виде малинового желе - при язвенных колитах.

При геморрое кровь появляется в конце акта дефекации, алая. Кровотечения могут быть при трещинах прямой кишки и анального канала, часто у лиц, склонных к запорам. Диагноз уточняют на РРС, фиброколоноскопии.

Лечение острой кровопотери, ГШ:

1 - инфузионная терапия с целью восстановления ОЦК и ликвидации гиповоле-мии, начинается с догоспитального этапа. Растворы коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин), плазма долго удерживаются в сосудистом русле, применяют при тяжелой степени кровопотери, геморрагическом шоке в объеме, не превышающем 1500-2000мл. Растворы кристаллоидов (5% р-р глюкозы, физ. р-р) в соотношении 3:1 к коллоидам.

2 - при ГШ необходима катетеризация подключичной вены, а в критических состояниях - 2-3х центральных вен.

3 - гемотрансфузия одногруппной донорской крови при тяжелой степени крово-потери, при снижении Нв ниже 80 г\л.

СИНДРОМ (греч.- стечение, скопление) - устойчивая совокупность симптомов с единым патогенезом. Может составлять всю клиническую картину болезни или охватывать часть признаков, будучи при этом проявлением патологии одной системы или органа. Так, геморрагический синдром при гемофилии представляет по существу всю клиническую картину заболевания, а при циррозе печени он наблюдается наряду с разнообразными симптомами, которые формируют самостоятельные симптомокомплексы.

Синдром не равнозначен болезни. Один и тот же с-м может наблюдаться при разных заболеваниях. Синдромный диагноз обычно является лишь этапом в установлении нозологического диагноза. Установление синдромного диагноза, часто доступное опытному фельдшеру, возможно при меньшем объеме диагностических исследований и нередко бывает достаточным для обоснования патогенетической терапии или направления больного в стационар, в т.ч. на срочное оперативное лечение (напр., при синдроме острого живота).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав