АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ

(травматический токсикоз, краш- синдром) - это специфический вид травмы, сложный симптомокомплекс, возникающий в ответ на длительную ишемию тканей, чаще конечностей при их длительном сдавливании.

Краш с-м занимает значительное место среди травматических повреждений мирного времени, встречается при землетрясениях, обвалах, снежных лавинах в 20-30% случаев.

Во время сдавливания затруднен приток крови к пораженной конечности, части тела, вследствие чего накапливаются продукты метаболизма, токсины. После освобождения от сдавливания накопленные токсины вызывают резкое расширение периферических сосудов, плазмопотерю, вследствие чего снижается АД, и, как правило, возникает токсический шок. Продукты метаболизма выводятся через почки, повреждая почечные канальцы, что приводит к развитию нефропатии, а в более тяжелых случаях к ОПН.

Степень тяжести СДС зависит от времени сдавливания, температуры окружающей среды, площади сдавливания.

Легкая степень тяжести возникает при сдавливании сегментов конечности менее 4-х часов.

Средняя степень - при сдавливании 2-х конечностей менее 4-х часов или сегментов конечности более 6-ти часов.

Тяжелая степень хар-ся глубоким повреждением тканей, сопровождается развитием шока и ОПН. Возникает при сдавливании2-х и более конечностей или части туловища более 6-ти часов.

Течение СДС можно разделить на 2 периода:

1ый (1-2 дня после высвобождения от сдавливания). Хар-ся бледностью кожных покровов, отечностью конечностей, снижением АД. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки токсического шока, АД снижается до 0, пульс частый, слабый.

2-ой период - с 3-4го дня, преобладают местные симптомы: резкий плотный отек конечности, бледность, нарушение функций, появляются эпидермальные пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. На первый план выходит развивающаяся ОПН: олигоанурия --снижение мочи до 400 мл.\сут. и менее., отеки конечностей, живота, туловища вплоть до анасарки.

Важным диагностическим лабораторным критерием СДС является появление миоглобина (продукта разрушения мышечных волокон) в моче и крови, сгущение крови, азотемия.

Лечение: При подозрении на сдавливание тканей необходима срочная госпитализация. На догоспитальном этапе проводится транспортная

иммобилизация шиной, эластическое бинтование конечности, обкладывание ее льдом с целью предотвращения плазмопотери и токсемии, адекватное обезболивание.

При 3-ей стадии для предотвращения токсемии накладывается жгут выше места сдавливания. Б-ой госпитализируется в реанимационное отд., где проводится инфузионная терапия, спазмолитики. Очень осторожно при удовлетворительной функции почек вводится гемодез до 400мл. в сутки, диуретики. При развитии ОПН больной переводится в отделение гемодиализа.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав