 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СУДОРОРЖНЫЙ СИНДРОМ.
- это клинический симптомокомплекс, характеризующийся тонико-клоническими непроизвольными сокращениями мышц и грубыми расстройствами гемо- и ликвородинамики. Основные заболевания, при которых встречается С.С.: - неврологические (эпилепсия, воспалительные заб-ния головного мозга, внутричерепные опухоли, сосудистые заболевания головного мозга, ЗЧМТ, паразитарные заб-ния головного мозга) - соматические (заб-ния легких, пороки сердца, заболевания крови, уремия, гипогликемия, гипопаратиреоз) - инфекционные заболевания (столбняк, бешенство) - акушерская патология (эклампсия) - психические заболевания (алкоголизм, невроз) - педиатрические заб-ния (энцефалопатические реакции, метаболичексие нарушения) С.С. при каждом заболевании имеет свои особенности, что учитывается в диф. диагностике этих заболеваний. Классификация С.С.: 1.- по характеру мышечного сокращения: а) - тонические - длительный спазм мускулатуры, в результате которого конечности застывают в положении сгибания или разгибания, тело вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди. Опистотонус - это максимальное проявление тонических судорог, при котором больной выгибается дугой, касаясь земли только затылком и пятками. б) - клонические - это следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища. в) - тонико- клонические - судороги, при которых приступ состоит из двух фаз. Вначале развиваются тонические, а затем следуют клонические судороги. 2.- по распространенности: а) - локальные (парциальные) - судороги отдельных мышечных групп б) - генерализованные - при которых иногда вовлекаются обе половины тела, сопровождаются утратой сознания, вегетативными расстройствами. Локальные судороги чаще возникают при очаговом раздражении двигательных центров коры головного мозга, при этом происходит судорожное сокращение мышц кисти, стопы, мышц лица на стороне, противоположной локализации очага. Локальные судороги могут быть связаны с систематическим переутомлением мышц принимающих участие в стереотипных профессиональных движениях (например, писчий спазм, спазм мышц ног у бегунов, мышц кисти у скрипачей). Судороги икроножных мышц нередко наблюдаются у здоровых лиц при купании в холодной воде, или во время сна, не являются только местным спазмом и возникают при участии ЦНС в ответ на импульсы с периферии. 3. - по состоянию сознания: а) - простые парциальные (без нарушения сознания) б) - сложные парциальные (с расстройствами памяти, приступами навязчивых мыслей, галлюцинациями). 4. - по локализации: а) - судороги мышц лица, б) - диафрагмы (проявляется икотой) в) - судороги мышц, участвующих в речевом акте (заикание) и т.д. Классические судорожные припадки возникают при эпилепсии. Это генерализованные тонико-клонические судороги или большой судорожный припадок (grand mal). Во время припадка падают, издавая пронзительный вой, крик, нередко получают значительные повреждения, прикусывают язык, упускают мочу. Сначала развивается тоническая фаза судорог (15-16 сек.), затем клоническая. Припадок обычно завершается эпилептичесой комой - больные не помнят что с ними произошло во время припадка. Малый судорожный припадок (petit mal) проявляется внезапной потерей сознания, сопровождается лишь клоническими судорогами отдельных мышц. В связи с отсутствием тонической фазы больные несмотря на потерю сознания не падают. Э. как правило возникает в детском и юношеском возрасте, часто носит наследственный характер. Иногда причиной Э. служат перенесенные ЧМТ и нейроинфекции в детском возрасте. Часто Э. сопровождается нарушениями психической деятельности в виде расстройств настроения, сознания, психозами. В этом случае больные подлежат наблюдению психиатра. В этом случае больные подлежат наблюдению психиатра. Особо тяжелое состояние - это длительно не купирующийся приступ или серия судорожных припадков, чередующихся эпилептической комой, т.н. эпилептический статус. Он развивается вследствие отказа или резкого снижения дозы препарата, присоединении острой инфекции или употребления алкоголя. Особенности С.С. при других заболеваниях: При алкоголизме судороги в форме первичных генерализованных припадков. Возникают в период абстиненции, развиваются на фоне тахикардии, тремора, снижения АД, часто сопровождаются психозами. При опухолях головного мозга преобладают парциальные припадки. Дебют судорожных припадков возникает на ранней стадии болезни. При столбняке наблюдается тризм (спазм жевательных мышц), затруднение глотания, постоянное тоническое напряжение мышц затылка, груди, диафрагмы, живота, спины с развитием опистотонуса. В результате чего может наступить смерть от асфиксии. Сознание при столбняке сохранено. В анамнезе могут быть указания на ранения, ожоги, через которые возбудитель столбняка попадает в организм. Профилактика столбняка заключается в ведении 1 мл. противостолбнячного анатоксина при ранениях, ожогах с повреждением кожных покровов, ранней ПХО ран. При явлениях асфиксии лечение проводится в ОРИТ. Гипопаратиреоз - заболевание, обусловленное недостаточной продукцией паратгормона паращитовидных желез. Наиболее частая причина - удаление паращитовидных желез при струмэктомии. Судороги связаны с дефицитом Са в крови, носят характер тонических парциальных в мышцах верхних и нижних конечностей, мышцах лица, диафрагмы. Судороги при Г. сходны с судорожным синдромом при неврозе. Для дифдиагностики проводится проба Труссо. В манжетку тонометра, находящегося на плече нагнетают воздух, как при измерении АД. Появление судорог мышц кисти в виде «руки акушера» свидетельствует о гипопаратиреозе. При неврозе такого спазма не будет. Судорожные припадки при эклампсии беременных включают четыре фазы: 1. - фибриллярные подергивания мышц лица (15-20 секунд) 2. - фаза тонических судорог (опистотонус) 3. - фаза клонических судорог 4. - улучшение, но возникает ретроградная амнезия. Припадки могут быть дородовые (25%), родовые (70%), послеродовые (5%). Важная роль в диагностике С.С. отводится лабораторным и инструментальным методам: - определение К и Са в крови - сахара крови - люмбальная пункция с исследованием ликвора - эхоэнцефалография (ЭЭГ) - рентгенография и компьютерная томография черепа - ЯМРТ (ядерномагнитно -резонансная томография) черепа. Лечение: В терапии С.с. применяются седативные средства (седуксен, сибазон), противосудорожные препараты (фенобарбитал, бензонал, диазепам). Выраженным противосудорожным действием обладает сернокислая магнезия, аминазин. При развитии отека мозга, легких назначают лазикс, маннитол. При эпистатусе удаляют инородные тела, слизь из полости рта. В\в вводят 10 мл. диазепама в 10 мл. 40% глюкозы или 10мл. 10%р-ра тиопентала натрия. В ОРИТ проводят интубацию трахеи, наркоз, коррекцию метаболических нарушений. При частых приступах несмотря на адекватное лечение больного направляют в специализированное нейро-хирургическое отделение.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 336 | Нарушение авторских прав |