АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционные осложнения шунтов

Некоторые авторы выделяют наружное и внутреннее инфицирования шунтов. К первым относят воспаление раны и целлюлит¹⁷. Вторые обычно более скрытые, без явного воспаления эпендимы или оболочек¹⁸.

Риск раннего инфицирования: 3-20% на 1 операцию (обычно ≈7%).

Приемлимой считается частота инфицирования <5-7%¹⁹ (хотя во многих публикациях она около 20%¹⁹, возможно в связи с различным составом больных).

Факторы риска инфицирования шунта

Указываются самые различные факторы. Наиболее подтвержденные:

1. ранний возраст²⁰: у новорожденных с ММЦ частота инфицирования значительно снижается, если операция проводится после достижения возраста 2 нед

2. длительность операции

3. наличие открытого дефекта нервной трубки

Осложнения инфицирования шунтов у детей

У детей с инфицированными шунтами выше летальность и риск возникновения судорог, чем с неинфицированными. Показатель умственного развития IQ у детей с ММЦ, перенесших вентрикулит после шунтирования, ниже, чем у не имевших инфицирования²¹. Летальность составляет 10-15%.

Патогенные факторы

Более 50% инфекционных осложнений, вызванных стафилококком, приходится на первые 2 нед после операции, а на первые 2 мес – 70%. Источником инфицирования часто является кожа больного¹⁹. Считается, что в ≈3% шунтирующих операций ЦСЖ инфицирована уже до операции (поэтому во время установки шунта следует брать ее на посев).

Раннее инфицирование

Наиболее часто:

1. Staph. epidermatis (коагулазонегативный): 60-75% всех инфицирований (самая частая причина)

2. Staph. aureus

3. Грам(-) бактерии (ГОБ): 6-20% (возможный источник – перфорация кишечника).

У новорожденных преобладают E. coli и Strep. hemoliticus.

Позднее инфицирование (>6 мес после операции)

Частота: 2,7-31% на 1 больного (обычно 6%). Почти всегда Staph. epidermatis. Чаще это внутреннее инфицирование. 3,5% пациентов соответствуют 27% инфекций²².

«Позднее» инфицирование шунта может быть вызвано:

1. незаметная инфекция Staph. epidermatis

2. обсеменение шунта, находящегося в сосудистой системе при сепсисе (вероятно очень редко)

3. колонизация во время атак менингита

Проявления

Неспецифический синдром: температура, Т/Р, сонливость, потеря аппетита, раздражительность; может напоминать острый живот. Также может проявляться, как недостаточное функционирование шунта: у 29% больных с признаками нарушения функционирования шунта были высеяны культуры микроорганизмов. У новорожденных может проявляться эпизодами апноэ, анемии, гепатоспленомегалии, ригидностью мышц затылка¹⁷. Инфицирование Staph. epidermatis имеет тенденцию протекать малозаметно и вяло. ГОБ обычно вызывают более тяжелые клинические проявления; чаще имеются признаки вовлечения брюшной полости; основным проявлением является лихорадка, обычно непостоянная и не очень высокая. Иногда возникает эритема и болезненность кожи вокруг шунта.

«Шунтовый» нефрит ²³: может возникнуть при хронической нетяжелой инфекции за счет отложения иммунных комплексов в почечных клубочках; проявляется протеинурией и гематурией.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 338 | Нарушение авторских прав