АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследования крови у пациентов с инфицированными шунтами

Лейкоциты: <10.000 у ¼ пациентов. В 1/3 случаев даже >20.000

СОЭ: при инфицировании шунта редко нормальная

Посевы крови: положительные менее, чем у 1/3 пациентов

ЦСЖ: число лейкоцитов обычно не >100 клеток/мм³. Мазки, окрашенные по Граму, могут быть положительными в ≈50% случаев (при Staph. epidermatis значительно реже). Белок часто повышен, глюкоза может быть понижена или нормальная. Тесты с быстрыми антигенами, используемые при инфекционных менингитах, обычно не позволяют выявить организмы, вызывающие инфицирование шунтов. В 40% случаев посевы ликвора отрицательные (больший процент положительных посевов при количестве лейкоцитов >20.000).

Диагностика инфицирования шунта

1. выяснение в анамнезе и клинических данных следующих признаков и симптомов:

A. анамнез, указывающий на возможность инфекции другой локализации:

1. контакт с больными с вирусными заболеваниями, включая больных братьев и сестер

2. ЖКТ (напр., острый гастроэнтерит). Часто сочетается с диареей. Наличие диарреи обычно исключает наличие инфицирования шунта

3. отит среднего уха (проверьте барабанные перепонки)

4. тонзиллит/фарингит

5. аппендицит (воспаление брюшины может мешать оттоку по ВПШ)

6. инфекции верхних дыхательных путей

7. инфекции мочевыводящих путей

8. пневмония

B. клинический осмотр для исключения менингиальных знаков (ригидность мышц затылка, светобоязнь и др.)

2. лейкоцитарная формула крови

3. прокол шунта: следует произвести при подозрении на инфицирование шунта. Побрейте и хорошо подготовьте кожу во избежание занесения инфекции. ГОБ требуют другой терапии, чем стафилококки и дают большую морбидность, поэтому желательно выявить этих редких больных: у них в >90% случаев получается положительный мазок ЦСЖ при окраске по Граму (при Грам(+) возбудителях очень редко получается положительный результат). ЦСЖ при инфицировании ГОБ имеет более высокий белок и низкую глюкозу и в формуле преобладают нейтрофилы (неопубликованные данные¹⁹)

4. КТ: обычно не помогает в определении инфекции. Если наблюдается усиленное контрастирование эпендимы, то оно является признаком вентрикулита. КТ может показать нарушение функционирования шунта

5. УЗИ или КТ брюшной полости: обнаружение псевдокист в брюшной полости указывает на инфицирование

6. 6 ЛП: обычно НЕ рекомендуется. Она может быть опасна при наличии обструктивной ГЦФ и нефункционирующем шунте. Она часто не позволяет обнаружить возбудителя даже при сообщающейся ГЦФ, особенно если воспаление ограничено желудочками

Лечение

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав