АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности удаления отдельных групп зубов.

При удалении резцов и клыков на верхней челюсти проводят два сходящихся под углом разреза от верхнего свода преддверия рта к альвеолярному отростку соответственно рас­положению коронки ретенированного или полуретенированного зуба. Образованный лоскут отслаивают, он должен перекрывать границу зуба. Костную ткань, расположенную над зубом, уда­ляют при помощи бормашины.

Зуб удаляют при помощи элеватора (или щипцами). Если при удалении зуба обнажилась верхушка корня одного из рядом расположенных зубов, то показана резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием апикальной части канала. Костную полость после удаления зуба следует обрабатывать осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку носа (рис.3).

Рис.3. Удалении резцов и клыков на верхней челюсти расположенных вестибулярно.

Удаление полуретенированных и ретенированных резцов и клыков представляет особые трудности, когда зуб расположен ближе к слизистой оболочке верхнего свода преддверия рта, а коронка прилежит к твердому небу. При таком расположении зуб удаляют после его распиливания на две части, каждую из них отдельно. После удаления зуба на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом.

Резцы и клык, расположенные по небному отростку верхней челюсти, удаляют путем проведения разреза через слизистую оболочку твердого неба с образованием трапециевидного, полу­овального или углообразного лоскута. Откинув его при помощи бора, полуретенированный или ретенированный зуб освобождают от кости и удаляют элеваторами или щипцами (рис.4).

При удалении верхних премоляров следует уточнить располо­жение полуретенированного или ретенированного зуба по отно­шению к верхнечелюстной пазухе. Разрез производят со стороны верхнего свода преддверия рта аналогично методике удаления верхних резцов и клыков. Бормашиной удаляют костную ткань, окружающую зуб, а затем осторожно удаляют и сам зуб эле­ватором или щипцами. При нарушении целости верхнечелюстной пазухи не следует промывать послеоперационную рану, а надо наглухо зашить перфорационное отверстие.

Рис. 4. Удалении резцов и клыков на верхней челюсти расположенных небно.

Обнажение корней соседних зубов, травма зубных нервных ветвей требуют обязательной резекции верхушки корня и ретро­градного пломбирования его каналов.

Удаление полуретенированного или ретенированного третьего верхнего большого коренного зуба проводят разрезом слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, под прямым углом. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего щипцами или элеватором осторожно удаляют зуб. Накладывают швы на слизистую оболочку.

Удаление полуретенированных и ретенированных зубов на нижней челюсти проводят после уточнения их локализации, прилежания к каналу нижней челюсти, подборочному отверстию, корням соседних зубов и основанию нижней челюсти.

При расположении зуба в области альвеолярного отростка, основания тела нижней челюсти разрез делают со стороны преддверия полости рта, обычно трапециевидной, полуовальной или углообразной формы. Откидывая слизисто-надкостничный лоскут, надо помнить о выходе подборочного нерва, одноимен­ных артерии и вены из подбородочного отверстия. Удаляют кость вокруг, освобождая от нее полуретенированный или ретенированный зуб. Зуб удаляют элеватором или щипцами.

Ретенированный зуб, расположенный ближе к нижнему краю основания нижней челюсти, удаляют внеротовым путем. Делают разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2-2,5 см, послойно рассекая мягкие ткани, обнажают кост­ную ткань челюсти. С помощью бора кость трепанируют в месте расположения ретенированного зуба. Зуб удаляют прямыми, штыковидными щипцами или элеватором.

Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветви нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном треугольнике, и после пересечения же­вательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Кост­ную ткань нижней челюсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно зашивают.

При расположении ретенированного зуба ближе к аль­веолярной части тела нижней челюсти операцию проводят внутриротовым доступом. Делают один разрез слизистой обо­лочки по альвеолярной дуге над ретенированным зубом и вто­рой - от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Сни­мают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.

В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидо­пирин, сульфаниламидные препараты, физические методы ле­чения, наружные мазевые повязки. Через неделю назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном периоде возможны ослож­нения. Они аналогичны описанным при операции удаления зуба. Методы лечения их также не отличаются от приведенных выше.

Осложнения. При болезнях прорезывания зубов возникают следующие осложнения: воспалительные заболевания - острый гнойный периостит челюсти, абсцессы и флегмоны челюстно-язычного желобка, крыловидно-нижнечелюстного и око­логлоточного пространств, остеомиелит ветви нижней челюсти, одонтогенный синуит верхнечелюстной пазухи.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством по поводу ретенированных, полуретенированных зубов, в том числе нижнего зуба мудрости, соответствуют осложнениям, описанным при изложении операции удаления зубов.

Прогноз при болезнях прорезывания зубов благопри­ятный.

Профилактика заболеваний прорезывания зубов зак­лючается в контроле за правильным развитием челюстей, про­резыванием зубов, санации полости рта и в своевременном проведении ортодонтического лечения.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

(контрольные вопросы по теме занятия, тестовые задания, ситуационные задачи без эталонов ответов).

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Перечислите основные заболевания прорезывания зубов.

2.Какие факторы могут способствовать затрудненному прорезыванию третьего моляра?

3.Что такое перикоронит?

4.Перечислите основные симптомы при перикороните.

5.Опишите методику оперативного лечения перикоронита.

6.Что такое ретенция?

7.При прорезывании каких зубов чаще всего возникает ретенция?

8.Что является показание для удаления ретенированного третьего моляра?

9.Перечислите основные варианты расположения третьего моляра.

10.Назовите возможные осложнения во время удаления ретенированного третьего моляра.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав