АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипотиреоидная кома (ГТК)

ГТК — тяжелейшее осложнение недиагностированного или некомпенсированного первичного гипотиреоза. ГТК возникает при первичном поражении щитовидной железы, которое в большинстве случаев обусловлено аутоиммунным тиреоидитом.

Менее частыми причинами гипотиреоза являются операции на щитовид­ной железе, лечение радиоактивным йодом, лучевая терапия.

Вторичный гипотиреоз (при поражениях гипоталамо-гипофизарных струк­тур) — заболевание редкое и причиной ГТК не является.

Первичный гипотиреоз и ГТК значительно чаще наблюдаются у пожилых женщин.

ГТК осложняет течение тяжелого гипотиреоза (микседемы).

Провоцирующим ГТК фактором является переохлаждение, особенно на фоне приема снотворных средств, опиатов, алкоголя, гиподинамии, сердечной недостаточности, кровопотери, инфекций.

Продолжительный дефицит тиреоидных гормонов вызывает развитие синдрома гипометаболизма с накоплением в органах и тканях гидрофильных мукополисахаридов, с задержкой жидкости, нарушением утилизации кислорода, отеком миокар­да и снижением сердечного выброса, гипоксией головного мозга, угнетением дыха­тельного центра, отеком слизистых оболочек дыхательных путей, гипотермией.

Существенное значение в патогенезе ГТК придается недостаточности коры надпочечников.

Потере сознания при ГТК нередко предшествует прекома, характеризующаяся увеличением выраженности симптомов гипотиреоза.

Больные в этой стадии вялы, сонливы, безразличны к окружающему.

Нередки психотические реакции.

Кожа холодная, бледно-желтушная, утолщенная, ладонные поверхности име­ют оранжевый оттенок за счет гиперкаротинемии.

На щеках нередко наблюдается румянец ("лицо матрешки"), лицо одутловатое, маскообразное, с периорбиталь-ньщ отеком.

Речь невнятна, тембр голоса низкий, больным "мешает" увеличенный язык.

При ГТК определяется значительная или резко выраженная гипотермия (до 29 °С).

Дыхание редкое, поверхностное.

Пульс редкий (не у всех больных), мягкий, "асто определяется артериальная гипертензия.

Тоны сердца глухие.

При объективном исследовании часто обнаруживаются признаки гипотиреоидного полисерозита: гидроторакс, гидроперикард, асцит.

На ЭКГ определяются низкоамплитудные комплексы, брадикардия, неспеци­фическая инверсия волны Т.

Диурез низкий, больных беспокоят запоры.

Утрата сознания означает наступление комы.

На догоспитальном этапе проводятся симптоматическая терапия, мероприя­тия по предупреждению обструкции верхних дыхательных путей.

Больным с рез­ким расстройством дыхания и быстро нарастающей гипоксией необходимо прове­дение ИВЛ.

Больной доставляется реанимационной бригадой скорой помощи в реанима­ционное отделение стационара, минуя приемное отделение.

На госпитальном этапе при лабораторных исследованиях обнаруживаются гипоксия, гиперкапния, ацидоз (в том числе возможен лактат-ацидоз).

Характер­но наличие гиперхолестеринемии, гипернатриемии.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки может быть обнаружен гидроторакс.

При эхо-КГ-исследовании — гидроперикард.

Низкие концентрации Т₃ и Т₄ в крови и повышение содержания тиреотропного гормона (ТТГ)имеют ре­шающее значение для подтверждения диагноза.

Однако проведение неотложных мероприятий нельзя откладывать до получения результатов исследования.

Клиническая и лабораторная картина тяжелого гипотиреоза весьма типична и наглядна.

Сомнения при постановке диагноза могут возникать в отношении терминальной стадии уремической комы.

Однако различия в характере отеков, отсутствие уремического запаха в выдыхаемом пациентом воздухе, высоких кон­центраций креатинина, мочевины в крови разрешают эти сомнения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав