АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ

Воспалительные заболевания трахее бывают неспецифического и специфического характера. В большинстве случаев диагностика и лечение пациентов с воспалительными процессами в трахее является уделом фтизиатров, терапевтов и пульмонологов.

Хирургическое лечение неспецифических трахеитов требуется только при появлении серьезных осложнений в виде стенотического процесса в дыхательном пути, формирования абсцесса в стенке трахеи. В ряде случаев важную роль в патогенезе данных осложнений могут играть недиагностированные другие заболевания в виде дивертикулов, свищей, врожденной хондропатии, чему много внимания уделяется в ЛОР-практике. Особую группу составляют пациенты с трахеомегалией, часто в сочетании с бронхомегалией. Патогенез данного заболевания до конца не ясен. По-видимому, могут быть как врожденные варианты нарушения морфогенеза и иннервации трахеобронхиального дерева, так и генерализованная недостаточность соединительной ткани. Трахеобронхомегалия, с одной стороны, может поддерживать хронический воспалительный процесс в системе дыхания, вплоть до возникновения бронхоэктазов, а с другой - хронический бронхит с выраженным кашлевым компонентом вызывает прогрессирование патологического расширения. Основными методами диагностики остаются эндоскопический и компьютерная томография. Причем современные высокоразрешающие компьютерные томографы с современной цифровой обработкой изображений, в том числе виртуальная эндоскопия, позволяют не только определять органическую патологию, но и визуализировать функциональное состояние стенок трахеи. Последнее имеет немаловажное значение в возникновении и прогрессировании «терапевтических» хронических заболеваний легких. Сегодня этому фактору уделяется недостаточное внимание. Что касается хирургического лечения трахеомегалии и, тем более, трахеобронхомегалии, в настоящее время оно не разработано, и пациентам проводится только симптоматическое лечение.

Специфические воспалительные процессы в стенке трахеи могут иметь различный патогенез. Грибковое поражение трахеи, например актиномикоз, встречается исключительно редко и часто связано с иммунодефицитными состояниями. Учитывая рост патологии, связанной с нарушением иммунитета, в дальнейшем возможен рост числа подобных грибковых поражений дыхательного пути. С появлением противодифтерийной сыворотки и профилактических прививок дифтерийное поражение трахеи бывает крайне редко. Рост в последние годы туберкулеза несколько меняет современную ситуацию со специфическим туберкулезным повреждением трахеи. В ГУ РНЦХ РАМН с 1963 г. из более 600 пациентов с хирургической патологией трахеи лишь у 5 отмечен туберкулез с поражением трахеальной стенки. Все они лечились в течение последнего десятилетия. У всех имелась трахеостома, что, по-видимому, и было входными воротами специфической инфекции. Кроме поражения трахеи, у 3 пациентов диагностировали туберкулезный процесс в легких.

Другим специфическим воспалительным процессом в трахее считается склерома. Это хроническое гранулематозное воспаление слизистой трахеи. Часто диагноз заболевания вызывает трудности. Верификация возможна лишь в фазе острого воспаления, когда есть возможность определить гранулемы. При склеротической фазе рубцовая ткань не имеет своих специфических проявлений. Вспомогательными методами могут быть специфические серологические реакции. Патогенетической терапии склеромы нет. Хирургическому лечению подлежат пациенты, у которых развивается стенотический процесс дыхательного пути. Операции производят по основным принципам лечения рубцовых стенозов трахеи.

type: dkli00199

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1001 | Нарушение авторских прав