АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА

Эпизодическое, но значительное повышение давления в легочной артерии происходит во время ночных эпизодов апноэ у больных с СОАС, особенно во время REMфазы сна. Считается, что такая реакция легочных сосудов связана с выраженной гипоксемией, однако большой вклад в развитие ЛГ во время эпизодов апноэ способны вносить и другие факторы, например, высокая амплитуда отрицательного внутригрудного давления, следствием чего может быть повышение венозного возврата и постнагрузки на левый желудочек (ЛЖ). Распространенность ЛГ (Рра более 20 мм рт.ст.) у больных с СОАС составляет около 20%. В большинстве случаев ЛГ при СОАС является легкойумеренной, и Рра находится в пределах 25 - 30 мм рт.ст. (см. табл. 10-17).

Хотя в экспериментальных моделях на животных было подтверждено, что интермиттирующая гипоксемия приводит к развитию ЛГ, доказательств существования такого механизма ЛГ у человека пока не получено. В нескольких исследованиях показано, что индекс массы тела и тяжесть ночных десатураций больных СОАС имеют более сильную взаимосвязь с ЛГ, чем индекс апноэгипопноэ. У больных СОАС с ЛГ, как правило, присутствуют дневные нарушения функциональных легочных параметров и газообмена (снижение ОФВ₁, жизненной емкости легких, РаО₂, повышение РаСО₂). Возможно, это связано с тем, что в большинстве проведенных исследований из группы больных СОАС не исключали пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как ХОБЛ (синдром перекреста) и синдром ожирениягиповентиляции (СОГ), - два состояния, которые могут быть независимой причиной ЛГ.

В исследовании Страсбургской группы проведено сравнение показателей гемодинамики у больных СОАС и СОГ. В группе, состоявшей из 181 больного с «чистым» тяжелым СОАС (средний индекс апноэгипопноэ 73 в час), среднее Рра составило 15±5 мм рт.ст., и лишь у 9% пациентов Рра было более 20 мм рт.ст. В то же время у больных СОГ (индекс массы тела более 30 кг/м² и РаСО₂ более 45 мм рт.ст.) среднее Рра составило 23±10 мм рт.ст., и 59% пациентов имели Рра более 20 мм рт.ст. Нарушения функции внешнего дыхания и газообмена в дневное время являются наиболее вероятной причиной ремоделирования легочных сосудов. Дневная ЛГ у больных СОАС ассоциирована с повышенным прессорным ответом на гипоксию, а тип изменений взаимоотношений «давлениепоток» свидетельствует в пользу развития сосудистого ремоделирования.

Еще одним сопутствующим заболеванием, которое может быть причиной развития ЛГ у больных СОАС, является дисфункция ЛЖ СОАС является признанным фактором риска системной артериальной гипертензии, которая часто ассоциирована с диастолической дисфункцией (ДД) ЛЖ, кроме того, сам по себе СОАС является независимым фактором риска ДД ЛЖ. Arias et al. выявили ЭхоКГ признаки ДД ЛЖ у 9 из 10 больных СОАС с ЛГ, не имевших других факторов риска сердечнососудистых заболеваний, в то время как у больных СОАС без ЛГ ДД ЛЖ была выявлена у 4 из 13 пациентов. Давление заклинивания легочной артерии (PAWP) довольно часто повышено у больных СОАС с ЛГ и имеет прямую корреляцию с Рра. Поэтому, несмотря на то что легкая ЛГ относительно часто встречается у больных СОАС, наиболее вероятными причинами такой ЛГ являются дневные нарушения функции легких и газообмена, а также ДД ЛЖ.

type: dkli00258

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав