АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методические указания для самоподготовки. При подготовке к занятию необходимо повторить анатомию и физиологию верхних и нижних конечностей, кровоснабжение и иннервацию кожных покровов

При подготовке к занятию необходимо повторить анатомию и физиологию верхних и нижних конечностей, кровоснабжение и иннервацию кожных покровов, мышц, сухожилий, знать десмур­гию, способы оказания медицинской помощи при закрытых по­вреждениях мягких тканей. Следует подчеркнуть, что в условиях ракетно-ядерной войны удельный вес различного рода закрытых травм будет весьма значительный (52%) в основном за счет воз­действия ударной волны и вторичных снарядов. Воздействие этих повреждающих факторов может распространяться 'на различные органы и ткани организма. При этом возникают ушибы мягких тканей и органов, сдавления, сотрясение, растяжения и разрывы связочного аппарата, внутренних органов и т. д.

Ушибом называют повреждения тканей и органов без наруше­ния целости кожи. Ушибы обычно происходят вследствие удара частью тела о какой-либо предмет, например, при падении, или же вследствие удара, нанесенного каким-либо предметом.

Ушибы нося г большей частью местный характер и ограничены той частью тела, где произошел удар. Ткани организма обладают неодинаковой устойчивостью к травматическим воздействиям. Например, подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные ор­ганы малоустойчивы к механической травме, тогда как фасции, сухожилия, апоневрозы обладают значительной резистентностью.

При ушибе конечностей почти всегда повреждаются подкожно-жировой слои, мышцы, а иногда и более крупные сосуды, возни­кает кровоизлияние в ткани (гематома) и в полости суставов (гем-артроз). Гематома и гемартроз наиболее постоянные патолого-анатомические изменения при ушибах конечностей. Кровоизлия­ния в мягкие ткани могут иметь различную величину и характер:

излившаяся кровь диффузно пропитывает мягкие ткани, проникая между мышечными волокнами, по ложам сосудов и даже по меж­клеточным промежуткам. В других случаях, наряду с диффузным распространением крови, в тканях кровь может скапливаться в виде гематомы. В последующем гематома подвергается соедини-тельнотканной организации, а иногда окостенению.

Клиническими признаками ушиба являются припухлость, кро­воподтек, боль, нарушение функции. Лечение ушибов тела должно начинаться возможно раньше. Поврежденной конечное'ц необ­ходимо создать покой (шина, косынка, клиновидная повязка и др.), на поврежденный участок (сустав) наложить давящую повязку. Холод полезен только в первые сутки, так как з после­дующем он вызывает не сужение, а рефлекторное расширение со­судов, а значит, способствует кровоизлиянию.

При выраженных гемартрозах целесообразно сделать пунк­цию сустава с целью эвакуации крови из суставной полости. Пос­ле отсасывания крови накладывают давящую повязку.

Растяжение и разрывы

Под этим термином подразумевают такой комплекс повреж­дений мягких тканей, при котором анатомическая непрерывность их не нарушается. Если же действие силы окажется чрезмерным, может возникнуть разрыв тканей (мышц, связок, фасций и др.), т. е. анатомическое нарушение их непрерывности. В первом слу­чае в поврежденных тканях отмечаются разрывы отдельных волокон, связок, или мышц, разрывы мелких сосудов с множествен­ными точечными кровоизлияниями. При разрывах происходит зна­чительное кровоизлияние, излившаяся кровь скапливается не толь­ко непосредственно в месте разрыва, но пропитывает также близ­лежащие ткани, заполняя полость суставной сум\и (гемартроз). Клинически отмечаются боль, кровоподтеки, нарушение функции.

Лечение. Непосредственно после травмы рекомендуется по­кой, иммобилизация, давящая повязка на сустав, холод, при чрезмерно выраженном гемартрозе — пункция сустава. По про­шествии острых явлений (через 3—5 дней) назначают активные движения, массаж, лечебную физкультуру.

Синдром длительного раздавливания (краш-синдром), травма­тический токсикоз). При сдавлении травмирующая сила действу­ет медленно, в течение более или менее продолжительного време­ни. В результате сдавления в мышцах наступают дистрофические изменения, появляются участки некроза, в последующем подвер­гающиеся соединительнотканной организации, а иногда и оссифи-кации. Сдавление нервных стволов (например при длительном сдавлении конечности жгутом) может привести к параличам. При длительном сжатии обширных участков мягких тканей конечно­стей развивается своеобразная клиническая картина травмати­ческого токсикоза. Поврежденная конечность обескровлена, блед­на, местами появляются синюшные пятна; пальцы и весь перифе­рический отдел конечности (дистально от сдавления) синюшны. Кровообращение и чувствительность конечности нарушены, дви­жения отсутствуют. Вследствие всасывания продуктов распада поврежденных тканей развивается тяжелый токсикоз с последую­щим нарушением выделительной системы почек, дезинтоксикаци-онной функции печени и токсическим повреждением нервной си­стемы.

Местное лечение заключается в раннем рассечении мягких тка­ней в очагах размозжений (фасций, мышечных влагалищ) с вве­дением тампонов, пропитанных гипертоническим раствором по­варенной соли. Иногда показана ампутация. Задача общих лечеб­ных мероприятий заключается в нормализации всех видов об­мена, в борьбе с почечной недостаточностью и шоком.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав