АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заживление ран

Под заживлением ран понимают восстановление поврежденных тканей до первоначального их состояния. Это происходит за счет либо регенерации поврежденных тканей, либо за счет заполнения дефекта рубцовой недифференцированной тканью. Заживление ран может осуществляться путем сращения ее краев без видимой промежуточной ткани— заживление первичным натяжением и заживление вторичным натяжением, когда края раны отстоят друг от друга, а дефект заполняется за счет грануляционной ткани с последующим рубцеванием и эпителизацией.

Первичным натяжением заживают послеоперационные раны с

-ровными плотно соприкасающимися краями, после тщательной первичной хирургической обработки и наложения первичного шва. Стенки раны склеиваются за счет фибрина и экссудата, появляю­щегося в результате асептического воспаления, из фибробластов

-возникает соединительная ткань. Из кровеносных сосудов стенок.раны разрастаются капилляры, которые, как и волокна соедини­тельной ткани, прорастают из одного края раны в другой. Таким образом, образуется нежный, линейный соединительно-тканный

.рубец.

Вторичным натяжением заживают гнойные раны. Процесс за­живления затягивается на много недель и даже месяцев. Причина гвторичного заживления раны лежит в наличии зияния ее краев,

-обусловленным дефектом тканей.

Заживление ран под струпом. При поверхностных ранах, ко­торые не проникают через все слои кожи, заживление происходит

-под струпом, состоящим из фибрина, лейкоцитов и эритроцитов. При отсутствии инфекции заживление раны с мелкими дефектами

-кожи под струпом происходит за несколько дней. При этом эпи­телий быстро распространяется на всю поверхность раны.

В процессе заживления гнойных ран различают две фазы, в зависимости от которых изменяются и методы лечения.

Первая фаза — гидратации проявляется острым воспалитель­ным процессом в ране, расширением кровеносных сосудов, разви­тием гиперемии, нарушением проницаемости сосудистой стенки, припухлостью вследствие набухания и инфильтрации тканей лей­коцитами. В дальнейшем развиваются и более глубокие нарушения.кровообращения: стазы, тромбозы, нарушения питания тканей и дегенеративные изменения в них. Таким образом, в первой фазе— экссудативной или гидратации на передний план выступают сле­дующие 4 фактора:

1) изменения проницаемости стенок сосудов за счет высвобож­дения гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления;

2) миграция лейко-, эритро- и тромбоцитов в область травмы;

3) синтез основного вещества и набухание коллагеновых во­локон в области раны;

4) ацидоз как следствие анаэробного тканевого обмена за счет

недостаточности кислорода. Считается, что степень кислотности зависит от степени воспаления. Чем тяжелее воспалительный про­цесс, тем более снижается Рн. Все биохимические изменения в ра-

-не больше выражены в центре очага воспаления и постепенно

уменьшаются к периферии.

Первая фаза продолжается 3—5 суток. Возможен и более дли­тельный срок (8—10 дней) и зависит от многих причин. Это фаза высокой активности, в течение которой путем устранения продук­тов распада клеток и ткани происходит подготовка поврежденных тканей к процессу заживления. Очищение очага воспаления от мертвых тканей, клеток, токсинов, продуктов распада осуществ­ляется фагоцитированием, ферментативными процессами и удале­нием отделяемого гнойной раны во внешнюю среду.

К ферментам, действующим на очаг воспаления, относят сле­дующие:

1) Аутолизаты — продукты распада клеток, лейкоцитов.

2) Гетеролизаты, связанные с ферментативной деятельностью лейкоцитов, возникающей при их распаде.

3) Некрогормоны, продукты белкового распада, аминокислоты, амиды и др.

^Вторая фаза — раневого процесса — дегидратация или пери­од регенерации, характеризуется уменьшением воспалительной реакции и отека тканей, восстановлением нарушенного кровообра­щения, уменьшением гнойного отделяемого из раны и образова­нием грануляционной ткани. Фаза регенерации тем короче, чем меньше были травмированы при ранении клетки ткани. Чем выше дифференцирована поврежденная ткань, тем отчетливее будет заметен заместительный характер новообразованной рубцовой ткани. По мере того, как фибрин подвергается местному фибри-нолизу, он замещается капиллярами и вновь образованными кол-лагеновыми волокнами; возникает грануляционная ткань, которая постепенно заполняет раневой дефект. Одновременно начинается цаползание эпителия за счет миграции клеток на новообразован­ные грануляции. Эта фаза продолжается от 2 до 4 недель в за­висимости от локализации и величины раны.

На быстроту и полноценность заживления гнойных ран ока­зывает влияние следующие процессы: 1) достаточное кровоснаб­жение, 2) сохранившаяся иннервация; 3) возраст (у молодых за­живление гнойных ран идет быстрее, чем у пожилых).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав