АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обработка и лечение свежих случайных ран

Все случайные раны считаются инфицированными, поэтому они должны обязательно подвергаться хирургической обработке. При лечении тяжелого шока в первую очередь необходимо выполнить противошоковые мероприятия. Раненой конечности обеспечивают состояние покоя, на рану накладывают повязку с растворами ан­тисептиков или антибиотиков, а после выведения больного из шо­ка, производят хирургическую обработку раны. Кожу на значи­тельном расстоянии от раны (10—12 см) обрабатывают спиртом или раствором йода, операционное поле закрывают стерильными салфетками. Толщина слоя удаленных тканей зависит от формы раны, глубины, топографо-анатомических взаимоотношений со­судов и нервов и колеблется от 0,5 до 2 и более см. После иссе­чения загрязненной ткани и удаления инородных тел и сгустков крови все инструменты заменяются чистыми, повторно обклады­вают рану салфетками (чистыми, стерильными), меняют перчатки, обрабатывают рану антисептиками, перевязывают кровоточащие сосуды, послойно ушивают ткани кетгутом, а кожу шелком, кап­роном, лавсаном и другими материалами.

На голове, в области лица, на ладонной поверхности пальцев и кисти иссечение краев раны производят очень экономно (от 1 до 2 мм), удаляя только те ткани, которые нежизнеспособны.

Осторожность соблюдают и при хирургической обработке по­врежденных нервов, сосудов и мозговой ткани. Как правило, ис­сечение не производят, а удаляют частицы ткани, сгустки крови, инородные тела. Швы на нервы должны быть наложены провизор-но для того, чтобы концы их не разошлись на большое расстоя­ние. При обработке мышечной ткани, необходимо удалять всю;размятую и некротизированную ткань, ибо она служит хорошей

питательной средой для развития инфекции.

При комбинированных ранах с повреждениями костей, обраба­тывают мягкие ткани, удаляют свободные кусочки кости, скусы­вают кусачками загрязненные участки и обломки костей, репони-руют их, накладывают швы на мягкие ткани и производят иммо­билизацию конечности (гипсовая лангета, вытяжение и др.).

Особенно опасным для развития инфекции являются укушен­ные раны, раны, полученные врачами при септических операциях, ранения у патологоанатомов, ветеринарных врачей, ранения, по­лученные рабочими при обработке рыбы, при большой влажности и др. У этой категории больных зашивать рану наглухо нецеле­сообразно.

В тех случаях, когда противопоказаний к наложению глухого

•шва нет, необходимо, чтобы швы не вызывали натяжения тканей и не нарушали кровоснабжение. При больших дефектах кожи це­лесообразно сделать послабляющие разрезы, а в некоторых слу­чаях производят трансплантацию кожи перфорированным лоску­том. Если имеется обширный дефект кожи, а рана чистая, све­жая, можно выполнить первичное закрытие ее перфорированным лоскутом аутокожи. В тех случаях, когда обширная рана инфи­цирована, после хирургической обработки, рану оставляют откры­той. После ликвидации раневой инфекции показана отстроченная или вторичная пластика перфорированным лоскутом аутокожи.

В. Г. Вайнштейн и М. И. Лыткин предлагают выполнять кож­ную пластику по следующим абсолютным и относительным пока­заниям.

I. Абсолютные показания:

1) Скальпированные раны головы и лица.

2) Ранения пальцев и кисти с дефектом кожных покровов.

3) Открытые повреждения с обнажением костей, сухожилий, сосудистых и нервных стволов, которые после хирургической об­работки не удается достаточно прикрыть тканями.

4) Открытые повреждения в области суставов с дефектом кожных покровов.

5) Отрывы кожи полового члена.

II. Относительные показания:

1) «Скальпированные» раны стопы.

2) Травматические дефекты кожи различных локализаций.

3) Повреждения, при лечении которых требуется временное

улучшение кровоснабжения краев и дна раневого дефекта.

4) Для закрытия поверхности культи при высоких ампутациях.

Ц 5) Косметические показания.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав