АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Поражение периферических лимфатических узлов чаще вызыва­ется микобактериями бычьего типа. Это необходимо учитывать при постановке диагноза в определенных регионах России, особенно сельской местности.

178 _______________________________ Туберкулез у детей и подростк ов

Развитие специфического процесса в лимфатических узлах многие авторы связывают с лимфотропностью МБТ, с барьерфиксирующей функцией лимфатических узлов, богатых элементами системы моно-нуклеарных фагоцитов, в которой наиболее часто возникают началь­ные реактивные (а затем и специфические) изменения. Существует несколько точек зрения на развитие заболевания. Через слизистые обо­лочки полости рта, глаз, кожу контактным или алиментарным путем микобактерии туберкулеза проникают в организм с последующим вов­лечением в воспалительный процесс лимфатических узлов различных локализаций — шейных, подмышечных, подчелюстных и т.д.

По данным нашей клиники, в 83,3% случаев поражались лимфа­тические узлы шейной группы, в 11,2% — подмышечной. Лишь в 5,5% случаев процесс локализовался в паховых лимфатических узлах. Это подтверждает лимфогематогенный путь распространения инфекции из свежих очагов воспаления или реактивированных старых очагов в легких или внутригрудных лимфатических узлах.

По клиническим проявлениям и характеру тканевых реакций различают три основные формы туберкулеза периферических лимфа­тических узлов:

• инфильтративную: увеличенные лимфатические узлы плотно-эластической консистенции с явлениями периаденита;

• казеозную (со свищами или без них). При этой форме заболева­ния часто отмечается вовлечение в воспаление нескольких групп лимфатических узлов;

• индуративную (фиброзная или фиброзно-казеозная как исход предыдущих двух форм).

Клиническая симптоматика. Воспаление развивается преимущес­твенно на фоне внутригрудного туберкулеза, что в совокупнос­ти и обусловливает тяжесть клинической симптоматики и степень выраженности интоксикационного синдрома. В единичных случаях наблюдаются изолированные формы заболевания.

Чаще всего заболевание развивается на 2-й и 3-й год от момента инфицирования МБТ; каждый третий ребенок заболевает при кон­такте с больным туберкулезом. Обращает на себя внимание низкая, а в отдельных случаях и отрицательная чувствительность к туберкулину.

Первыми симптомами заболевания являются припухлость, увели­чение размеров какой-либо одной группы лимфатических узлов (от небольших до 1,5-2 см в диаметре). Реже в процесс одномоментно вов­лекаются 2-3 группы лимфатических узлов. Характерными симпто-

рпав а 11. Внелегочные формы туберкулеза у детей _______________ 179

_Мами являются безболезненность, подвижность, отсутствие внешних признаков воспаления, явлений периаденита. При отсутствии специ­фического лечения в процесс вовлекаются новые группы лимфати­ческих узлов, образующие целые конгломераты. Прогрессирование процесса приводит к появлению симптомов воспаления — гипере-_мйи, отечности, болезненности. На этом фоне в центре конгломерата возникает флюктуация с последующим формированием свища, что крайне неблагоприятно как для самого ребенка, так и для его окруже­ния в эпидемилогическом отношении.

При постановке диагноза важно оценить эпидемиологическую ситуацию, особенности клинических проявлений заболевания, снижение чувствительности к туберкулину, низкий титр специ­фических антител; лишь у каждого третьего ребенка результаты ИФА положительны, что характерно для данного воспаления. В периферической крови умеренно увеличена СОЭ, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренный лейкоцитоз. При рентгенотомографичес-ком обследовании в 90% случаев отмечаются признаки внутриг­рудного туберкулеза.

При подозрении на заболевание необходимо тщательно собрать анамнез с учетом фтизиопедиатрических аспектов:

• преморбидный фон (частота простудных заболеваний, перене­сенные детские инфекции — эпидемический паротит, скарлати­на, корь, ветрянка, оспа);

• контакт с домашними животными, особенно кошками;

• травмы, ушибы, кариозные зубы;

• динамика чувствительности к туберкулину с установлением факта и сроков инфицирования МБТ;

• контакт с больным туберкулезом (семейный, производственный) и его длительность. Проведение химиопрофилактики по контакту (ее режим, количество препаратов).

Для уточнения активности и природы воспаления желательно использовать биохимические, иммунологические методы, в том числе метод иммуноферментного анализа, клинический анализ крови.

Исследуют ткань лимфатического узла на МБТ (пункционная био­псия или операционный материал).

Завершающим этапом в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов является обнаружение МБТ методом бактерио­скопии, посева из содержимого свища, послеоперационного материа­ла, материала биопсии.

178 _______________________________ Туберкулез у детей и подрост ков

Развитие специфического процесса в лимфатических узлах многие авторы связывают с лимфотропностью МБТ, с барьерфиксирующей функцией лимфатических узлов, богатых элементами системы моно-нуклеарных фагоцитов, в которой наиболее часто возникают началь­ные реактивные (а затем и специфические) изменения. Существует несколько точек зрения на развитие заболевания. Через слизистые обо­лочки полости рта, глаз, кожу контактным или алиментарным путем микобактерии туберкулеза проникают в организм с последующим вов­лечением в воспалительный процесс лимфатических узлов различных локализаций — шейных, подмышечных, подчелюстных и т.д.

По данным нашей клиники, в 83,3% случаев поражались лимфа­тические узлы шейной группы, в 11,2% — подмышечной. Лишь в 5,5% случаев процесс локализовался в паховых лимфатических узлах. Это подтверждает лимфогематогенный путь распространения инфекции из свежих очагов воспаления или реактивированных старых очагов в легких или внутригрудных лимфатических узлах.

По клиническим проявлениям и характеру тканевых реакций различают три основные формы туберкулеза периферических лимфа­тических узлов:

• инфильтративную: увеличенные лимфатические узлы плотно-эластической консистенции с явлениями периаденита;

• казеозную (со свищами или без них). При этой форме заболева­ния часто отмечается вовлечение в воспаление нескольких групп лимфатических узлов;

• индуративную (фиброзная или фиброзно-казеозная как исход предыдущих двух форм).

Клиническая симптоматика. Воспаление развивается преимущес­твенно на фоне внутригрудного туберкулеза, что в совокупнос­ти и обусловливает тяжесть клинической симптоматики и степень выраженности интоксикационного синдрома. В единичных случаях наблюдаются изолированные формы заболевания.

Чаще всего заболевание развивается на 2-й и 3-й год от момента инфицирования МБТ; каждый третий ребенок заболевает при кон­такте с больным туберкулезом. Обращает на себя внимание низкая, а в отдельных случаях и отрицательная чувствительность к туберкулину.

Первыми симптомами заболевания являются припухлость, увели­чение размеров какой-либо одной группы лимфатических узлов (от небольших до 1,5-2 см в диаметре). Реже в процесс одномоментно вов­лекаются 2-3 группы лимфатических узлов. Характерными симпто-

рпав а 11 ■ Внелегочные формы туберкулеза у детей _______________ 179

_мами являются безболезненность, подвижность, отсутствие внешних признаков воспаления, явлений периаденита. При отсутствии специ­фического лечения в процесс вовлекаются новые группы лимфати­ческих узлов, образующие целые конгломераты. Прогрессирование процесса приводит к появлению симптомов воспаления — гипере-_мйи, отечности, болезненности. На этом фоне в центре конгломерата возникает флюктуация с последующим формированием свища, что крайне неблагоприятно как для самого ребенка, так и для его окруже­ния в эпидемилогическом отношении.

При постановке диагноза важно оценить эпидемиологическую ситуацию, особенности клинических проявлений заболевания, снижение чувствительности к туберкулину, низкий титр специ­фических антител; лишь у каждого третьего ребенка результаты ИФА положительны, что характерно для данного воспаления. В периферической крови умеренно увеличена СОЭ, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренный лейкоцитоз. При рентгенотомографичес-ком обследовании в 90% случаев отмечаются признаки внутриг­рудного туберкулеза.

При подозрении на заболевание необходимо тщательно собрать анамнез с учетом фтизиопедиатрических аспектов:

• преморбидный фон (частота простудных заболеваний, перене­сенные детские инфекции — эпидемический паротит, скарлати­на, корь, ветрянка, оспа);

• контакт с домашними животными, особенно кошками;

• травмы, ушибы, кариозные зубы;

• динамика чувствительности к туберкулину с установлением факта и сроков инфицирования МБТ;

• контакт с больным туберкулезом (семейный, производственный) и его длительность. Проведение химиопрофилактики по контакту (ее режим, количество препаратов).

Для уточнения активности и природы воспаления желательно использовать биохимические, иммунологические методы, в том числе метод иммуноферментного анализа, клинический анализ крови.

Исследуют ткань лимфатического узла на МБТ (пункционная био­псия или операционный материал).

Завершающим этапом в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов является обнаружение МБТ методом бактерио­скопии, посева из содержимого свища, послеоперационного материа­ла, материала биопсии.

178 _______________________________ Туберкулез у детей и подрост ков

Развитие специфического процесса в лимфатических узлах многие авторы связывают с лимфотропностью МБТ, с барьерфиксирующей функцией лимфатических узлов, богатых элементами системы моно-нуклеарных фагоцитов, в которой наиболее часто возникают началь­ные реактивные (а затем и специфические) изменения. Существует несколько точек зрения на развитие заболевания. Через слизистые обо­лочки полости рта, глаз, кожу контактным или алиментарным путем микобактерии туберкулеза проникают в организм с последующим вов­лечением в воспалительный процесс лимфатических узлов различных локализаций — шейных, подмышечных, подчелюстных и т.д.

По данным нашей клиники, в 83,3% случаев поражались лимфа­тические узлы шейной группы, в 11,2% — подмышечной. Лишь в 5,5% случаев процесс локализовался в паховых лимфатических узлах. Это подтверждает лимфогематогенный путь распространения инфекции из свежих очагов воспаления или реактивированных старых очагов в легких или внутригрудных лимфатических узлах.

По клиническим проявлениям и характеру тканевых реакций различают три основные формы туберкулеза периферических лимфа­тических узлов:

• инфильтративную: увеличенные лимфатические узлы плотно-эластической консистенции с явлениями периаденита;

• казеозную (со свищами или без них). При этой форме заболева­ния часто отмечается вовлечение в воспаление нескольких групп лимфатических узлов;

• индуративную (фиброзная или фиброзно-казеозная как исход предыдущих двух форм).

Клиническая симптоматика. Воспаление развивается преимущес­твенно на фоне внутригрудного туберкулеза, что в совокупнос­ти и обусловливает тяжесть клинической симптоматики и степень выраженности интоксикационного синдрома. В единичных случаях наблюдаются изолированные формы заболевания.

Чаще всего заболевание развивается на 2-й и 3-й год от момента инфицирования МБТ; каждый третий ребенок заболевает при кон­такте с больным туберкулезом. Обращает на себя внимание низкая, а в отдельных случаях и отрицательная чувствительность к туберкулину.

Первыми симптомами заболевания являются припухлость, увели­чение размеров какой-либо одной группы лимфатических узлов (от небольших до 1,5-2 см в диаметре). Реже в процесс одномоментно вов­лекаются 2-3 группы лимфатических узлов. Характерными симпто-

рпав а 11 ■ Внелегочные формы туберкулеза у детей¹⁷**

_мами являются безболезненность, подвижность, отсутствие внешних признаков воспаления, явлений периаденита. При отсутствии специ­фического лечения в процесс вовлекаются новые группы лимфати­ческих узлов, образующие целые конгломераты. Прогрессирование процесса приводит к появлению симптомов воспаления — гипере­мии, отечности, болезненности. На этом фоне в центре конгломерата возникает флюктуация с последующим формированием свища, что крайне неблагоприятно как для самого ребенка, так и для его окруже­ния в эпидемилогическом отношении.

При постановке диагноза важно оценить эпидемиологическую ситуацию, особенности клинических проявлений заболевания, снижение чувствительности к туберкулину, низкий титр специ­фических антител; лишь у каждого третьего ребенка результаты ИФА положительны, что характерно для данного воспаления. В периферической крови умеренно увеличена СОЭ, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренный лейкоцитоз. При рентгенотомографичес-ком обследовании в 90% случаев отмечаются признаки внутриг­рудного туберкулеза.

При подозрении на заболевание необходимо тщательно собрать анамнез с учетом фтизиопедиатрических аспектов:

• преморбидный фон (частота простудных заболеваний, перене­сенные детские инфекции — эпидемический паротит, скарлати­на, корь, ветрянка, оспа);

• контакт с домашними животными, особенно кошками;

• травмы, ушибы, кариозные зубы;

• динамика чувствительности к туберкулину с установлением факта и сроков инфицирования МБТ;

• контакт с больным туберкулезом (семейный, производственный) и его длительность. Проведение химиопрофилактики по контакту (ее режим, количество препаратов).

Для уточнения активности и природы воспаления желательно использовать биохимические, иммунологические методы, в том числе метод иммуноферментного анализа, клинический анализ крови.

Исследуют ткань лимфатического узла на МБТ (пункционная био­псия или операционный материал).

Завершающим этапом в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов является обнаружение МБТ методом бактерио­скопии, посева из содержимого свища, послеоперационного материа­ла, материала биопсии.

Туберкулез у детей и подрост ков

рпав а 11. Внелегочные формы туберкулеза у детей

Развитие специфического процесса в лимфатических узлах многие авторы связывают с лимфотропностью МБТ, с барьерфиксирующей функцией лимфатических узлов, богатых элементами системы моно-нуклеарных фагоцитов, в которой наиболее часто возникают началь­ные реактивные (а затем и специфические) изменения. Существует несколько точек зрения на развитие заболевания. Через слизистые обо­лочки полости рта, глаз, кожу контактным или алиментарным путем микобактерии туберкулеза проникают в организм с последующим вов­лечением в воспалительный процесс лимфатических узлов различных локализаций — шейных, подмышечных, подчелюстных и т.д.

По данным нашей клиники, в 83,3% случаев поражались лимфа­тические узлы шейной группы, в 11,2% — подмышечной. Лишь в 5,5% случаев процесс локализовался в паховых лимфатических узлах. Это подтверждает лимфогематогенный путь распространения инфекции из свежих очагов воспаления или реактивированных старых очагов в легких или внутригрудных лимфатических узлах.

По клиническим проявлениям и характеру тканевых реакций различают три основные формы туберкулеза периферических лимфа­тических узлов:

• инфильтративную: увеличенные лимфатические узлы плотно-эластической консистенции с явлениями периаденита;

• казеозную (со свищами или без них). При этой форме заболева­ния часто отмечается вовлечение в воспаление нескольких групп лимфатических узлов;

• индуративную (фиброзная или фиброзно-казеозная как исход предыдущих двух форм).

Клиническая симптоматика. Воспаление развивается преимущес­твенно на фоне внутригрудного туберкулеза, что в совокупнос­ти и обусловливает тяжесть клинической симптоматики и степень выраженности интоксикационного синдрома. В единичных случаях наблюдаются изолированные формы заболевания.

Чаще всего заболевание развивается на 2-й и 3-й год от момента инфицирования МБТ; каждый третий ребенок заболевает при кон­такте с больным туберкулезом. Обращает на себя внимание низкая, а в отдельных случаях и отрицательная чувствительность к туберкулину.

Первыми симптомами заболевания являются припухлость, увели­чение размеров какой-либо одной группы лимфатических узлов (от небольших до 1,5-2 см в диаметре). Реже в процесс одномоментно вов­лекаются 2—3 группы лимфатических узлов. Характерными симпто-

_мами являются безболезненность, подвижность, отсутствие внешних признаков воспаления, явлений периаденита. При отсутствии специ­фического лечения в процесс вовлекаются новые группы лимфати­ческих узлов, образующие целые конгломераты. Прогрессирование процесса приводит к появлению симптомов воспаления — гипере-_мйи, отечности, болезненности. На этом фоне в центре конгломерата возникает флюктуация с последующим формированием свища, что крайне неблагоприятно как для самого ребенка, так и для его окруже­ния в эпидемилогическом отношении.

При постановке диагноза важно оценить эпидемиологическую ситуацию, особенности клинических проявлений заболевания, снижение чувствительности к туберкулину, низкий титр специ­фических антител; лишь у каждого третьего ребенка результаты ИФА положительны, что характерно для данного воспаления. В периферической крови умеренно увеличена СОЭ, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренный лейкоцитоз. При рентгенотомографичес-ком обследовании в 90% случаев отмечаются признаки внутриг­рудного туберкулеза.

При подозрении на заболевание необходимо тщательно собрать анамнез с учетом фтизиопедиатрических аспектов:

• преморбидный фон (частота простудных заболеваний, перене­
сенные детские инфекции — эпидемический паротит, скарлати­
на, корь, ветрянка, оспа);

• контакт с домашними животными, особенно кошками;

• травмы, ушибы, кариозные зубы;

• » динамика чувствительности к туберкулину с установлением факта и сроков инфицирования МБТ; • контакт с больным туберкулезом (семейный, производственный) и его длительность. Проведение химиопрофилактики по контакту (ее режим, количество препаратов). Для уточнения активности и природы воспаления желательно использовать биохимические, иммунологические методы, в том числе метод иммуноферментного анализа, клинический анализ крови. Исследуют ткань лимфатического узла на МБТ (пункционная био­псия или операционный материал).

Завершающим этапом в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов является обнаружение МБТ методом бактерио­скопии, посева из содержимого свища, послеоперационного материа­ла, материала биопсии.

Туберкулез у детей и подро стка

Гла ва 11 ■ Внелегочные формы туберкулеза у детей

Дифференциальная диагностика. 1. Неспецифический лимфаденит Заболевание развивается на фоне обострения хронической патоло­гии ЛОР-органов или регионально расположенной инфицированной раны, фурункула и др.

Характеризуется выраженной клинической картиной с повыше-ниемтемпературытела,изменениемв общем анализе крови (повыше­ние СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Местно в области лимфатического узла гиперемия кожных покровов, болезненность, отек окружающих тканей и другие классические признаки неспецифического воспаления. На фоне неспецифичес­кой антибактериальной терапии отмечается выраженная положи­тельная динамика в течение 5-7 дней, что позволяет исключить туберкулезный процесс.

2. Фелиноз — доброкачественный лимфоретикулез (болезнь «коша­
чьей царапины»). Возбудителем заболевания являются хламидии,
переносчиком — кошки. Заражение происходит при повреждении
кожи, слизистых оболочек. Инкубационный период — от 1 до 3 нед.
Заболевание часто развивается остро с резким подъемом температуры
тела, увеличением регионарных лимфатических узлов, реакцией со
стороны печени, селезенки, периферической крови. При назначении
антибиотиков тетрациклинового ряда отмечается быстрая положи­
тельная динамика.

Для дифференциальной диагностики также важно иметь в виду:

• эпидемиологический анамнез;

• отсутствие контакта с больным туберкулезом;

• динамику чувствительности к туберкулину;

• отсутствие данных на внутригрудной туберкулез при рентгено-томографическом обследовании;

• положительную динамику на фоне неспецифической терапии.

3. Пороки развития — срединные и боковые кисты шеи (встречают­
ся значительно реже, чем БЦЖ-лимфадениты и фелиноз). Срединные
кисты существуют длительное время в виде мягкоэластического
образования, расположенного выше щитовидного хряща у подъ­
язычной кости. Размеры образования от 1 до 4 см, кожа под ними
не изменена, подвижна. Опасность заключается в инфицировании
кисты. При этом она быстро увеличивается в размерах, болезненна.
Формируется свищ.

Боковые кисты встречаются значительно реже. Располагаются между гортанью и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Важное значение в диагностике имеет пункция с последующим исследованием материала — жидкости с большим количеством кле­ток цилиндрического или мерцательного эпителия.

4. Токсоплазмоз. Заболевание широко распространено среди диких и домашних животных, птиц. Вызывается внутриклеточ­ными паразитами, которые относятся к простейшим. Поражаются периферические лимфатические узлы чаще шейной, подмышеч­ной или паховой группы. Заболевание может протекать как остро, так и в латентной форме. В отличие от туберкулезного лимфаде­нита при токсоплазмозе не бывает абсцедирования. В воспали­тельный процесс могут вовлекаться центральная нервная систе­ма, глаза, кожа, легкие, миокард. Есть наблюдения и сочетанных поражений.

Диагностика токсоплазмоза комплексная с учетом клиничес­ких, эпидемиологических и лабораторных данных: выявление антител в сыворотке крови в реакции с красителем Фельдмана, в РПК, РИГА, РИФ, внутрикожная проба с токсоплазмином, а также исследования, позволяющие обнаружить возбудителя в пунктате или биоптате лимфатического узла при прямом микроскопирова-нии или методом биопробы при заражении экспериментальных животных.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав