АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Очаговые формы туберкулеза легких наиболее характерны для вторичного туберкулеза. Очаги немногочисленные, преимущест­венно продуктивного характера. Возможен свежий процесс («мягко-очаговый») и более давний — фиброзно-очаговый. Очаговый тубер­кулез может быть как самостоятельной нозологической формой, так и вариантом заживления других клинических форм легочно­го туберкулеза. Практически любая форма легочного туберкулеза (инфильтративный, кавернозный, диссеминированный туберкулез) при эффективном лечении в процессе заживления, инволюции может трансформироваться в очаговые изменения. Если этот про­цесс заживления продолжается, дальше постепенно теряются при­знаки активности очаговых изменений, со временем сохраняющиеся фиброзно-очаговые изменения трактуются как остаточные измене­ния после излеченного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких характеризуется ограниченным, пре­имущественно продуктивным воспалительным процессом и хро­ническим малосимптомным клиническим течением. По величине туберкулезные очаги делят на милиарные — до 0,2 см, мелкие — до 0,4 см, средние — 0,4-0,6 см, крупные — до 1 см. Независимо от пути развития вторичного процесса очаги образуются преимущественно в задневерхушечных отделах легких, особенно в I, II сегментах, а также в задней зоне IV бронхолегочного сегмента. Это объясняется плохой экспирацией из верхушек легких при удовлетворительной инспира­ции, что способствует задержке инфекции, большей ограниченнос­тью дыхательной экскурсии легких в этих отделах вследствие жесткой Фиксации первым реберным кольцом; плохим кровоснабжением верхушек легких, замедленным током лимфы в них. Дренирующие верхние отделы легочной паренхимы бронхи делают крутой поворот кверху, что затрудняет дренаж верхушек и также создает условия для Развития инфекции.

Туберкулез у детей и подрост ков

Патогенез очаговой формы туберкулеза легких характеризуется большим разнообразием. По своему генезу часть очагов может быть отнесена к периоду лимфогематогенной диссеминации (т.е. к периоду первичной инфекции); источником диссеминации при этом являют­ся различные элементы первичного комплекса: первичный аффект в легком или другом органе, казеозно измененные внутригрудные лимфатические узлы и др. Подобного рода мелкие очаги локали­зуются в верхних отделах легких и носят название метастатичес­ких, послепервжных или очагов отсева. Послепервичные очаги могут возникать в различные периоды течения первичного туберкулеза и являться основой для развития вторичных форм. Сформированные метастатические очаги содержат осумкованный некроз, в котором могут сохраняться вирулентные микобактерии туберкулеза — в этом их потенциальная опасность.

Самые ранние послепервичные очаги известны как очаги Симона. Они возникают рано, в период течения первичного туберкулезного комплекса. Наблюдения позволили выявить возможность их воз­никновения не только гематогенным, но и бронхогенным и лимфо-генным путями. В рентгенологическом отношении очаги Симона имеют округлую или овальную форму, четкие контуры, небольшие или средней величины включения извести. Располагаются они в зависимости от пути возникновения либо относительно сим­метрично в верхушках обоих легких (гематогенный путь), либо в прикорневой области (лимфогенный генез), либо в местах, типич­ных для бронхогенного обсеменения. При благоприятном течении процесса свежие очаги наряду с рассасыванием могут склерози-роваться и рубцеваться, что приводит к отграничению процесса и развитию в легочной ткани фиброзных изменений разной степени. Такие морфологические изменения характерны для очагового туберкулеза легких в фазе уплотнения и кальцинации. Изменения, свойственные этой фазе, как правило, не находят клинического отражения. Очаговый туберкулез может быть следствием инволю­ции более распространенных в прошлом процессов: инфильтра-тивного, диссеминированного и в ряде случаев — кавернозного. Следует особо подчеркнуть значение старых очаговых изменений первичного и вторичного периодов туберкулеза в развитии свежих очаговых процессов. А.И. Струков при обострении фиброзно-очагового процесса отмечает четыре периода в развитии морфоло­гических изменений:

Гла ва 12. Вторичные формы туберкулеза у детей и подростков ______ 205

1) расплавление капсулы очага;

2) развитие лимфангита;

3) разрушение стенки бронхов;

4) бронхогенное распространение процесса и формирование новых

очагов. Клинические проявления. Своевременно выявленный очаговый туберкулез обычно протекает доброкачественно, часто бессимптомно или с малыми клиническими признаками. Для этой формы туберку­леза характерно волнообразное течение со сменой фаз обострения и затихания. Но даже в период вспышки при этой форме отсутствуют яркие клинические проявления. Это значит, что больные очаговым туберкулезом могут не знать о своей болезни и не обращаться за меди­цинской помощью.

Очаговый туберкулез легких может протекать длительно и неза­метно для больного; такие больные могут быть выявлены спустя много лет после начала заболевания, когда о нем уже нельзя говорить

как о ранней форме.

В последнее время очаговый туберкулез легких стали относить к разряду так называемых малых форм туберкулеза, т.е. тех прояв­лений болезни, которые характеризуются ограниченным воспали­тельным туберкулезным процессом и редким развитием распада, однако очаговый процесс может прогрессировать с формированием

полостей распада.

Все клинические проявления очагового туберкулеза можно разделить на две группы: синдром общей интоксикации и «грудные» симптомы, т.е. симптомы, обусловленные поражением органов дыхания. При оча­говом туберкулезе синдром интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтра­ции или распада; но могут наблюдаться и в период затихания процесса. В период вспышки повышение температуры непродолжительное, 10—12 Дней, иногда меньше. Интоксикация проявляется симптомами вегето-сосудистой дистонии, повышенной потливостью, иногда тахикардией. Субъективно отмечаются пониженная работоспособность, усталость.

Кроме симптомов интоксикации, редко можно наблюдать «груд­ные» симптомы, которые, не привлекают к себе внимания как самого больного, так зачастую и врача; выявлять их надо целенаправленно. Может быть покашливание или кашель иногда с выделением неболь­шого количества мокроты; при распаде очагового туберкулеза легких ^вохможно кровохарканье.

Туберкулез у детей и подростк ов

Учитывая скудность симптоматики очагового туберкулеза, боль­ные зачастую не знают о своей болезни и не обращаются за меди­цинской помощью. При отсутствии сплошного флюорографического обследования населения большинство больных очаговым туберкуле­зом легких остаются неизвестными противотуберкулезным диспан­серам, поэтому при флюорографическом обследовании населения выявляется большое число лиц с очагами в легких на разных этапах туберкулезного процесса: как в фазе инфильтрации, так и в фазе неак­тивных проявлений.

В рентгенологическом изображении свежие очаги имеют сравни­тельно небольшие размеры (1-1,2 см), округлую, овоидную, грушевид­ную или розеткообразную форму, низкую интенсивность, однородную структуру, более или менее четкие контуры. Размеры очагов не превы­шают размеров дольки легкого. Мелкие очаги диаметром 3—4 мм чаще имеют продуктивно-фиброзный характер, крупные очаги отражают экссудативно-казеозный тип реакции. Изменения локализуются пре­имущественно в верхушечно-задних сегментах легких.

Фиброзно-очаговый туберкулез в рентгеновском изображении характеризуется наличием плотных, четко очерченных мелких и средней величины очагов с четкими контурами, нередко с вклю­чениями известковой плотности, расположенными на фоне сетча-то-линейного фиброза. В периоды реактивации процесса вокруг фиброзных очагов появляется зона инфильтрации в виде полутени с нечеткими очертаниями.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав