АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Увеличение объема терапии в ответ на утрату контроля

Прочитайте:
  1. A Увеличение числа предметов
  2. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  3. A) повышенную ответную реакцию организма на раздражитель
  4. A) увеличение реабсорбции глюкозы в почках
  5. A) увеличение содержания углекислого газа в атмосфере
  6. E) уменьшение теплопродукции и увеличение теплоотдачи.
  7. E. увеличение секреции мукопротеидов
  8. H) Увеличение селезенки
  9. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  10. I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.

Терапию следует периодически пересматривать в ответ на ухудшение контроля над заболеванием, о котором может свидетельствовать возобновление умеренно выраженных проявлений или увеличение тяжести симптомов. Рекомендованы следующие варианты терапии.

• Комбинация ИГКС и бронхолитиков из класса β 2-агонистов быстрого и длительного действия (например, формотерола) для одновременного облегчения симптомов и контроля течения заболевания. Применение в одном ингаляторе фиксированной комбинации β2_агониста быстрого и длительного действия (формотерола) с ИГКС (будесонидом) какдля контроля течения заболевания, так и для неотложной помощи эффективно для поддержания высокогоуровня контроля над БА и снижения частоты обострений, требующих назначения СГКС и госпитализации (уровень доказательности A).Предотвращение обострений, вероятно, являетсяследствием раннего вмешательства в самом началеразвития обострения.

• Стандартная терапия обострения БА – высокая доза β2-агониста и короткий интенсивный курс высоких доз СГКС (перорально или внутривенно).

 

КОМПОНЕНТ 4:

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

 

ВВЕДЕНИЕ

Обострения БА (приступы БА, или острая БА) представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, или какой-либо комбинации перечисленных симптомов. Часто развивается дыхательный дистресс. Для обострений характерно снижение объемной скорости потока выдыхаемого воздуха, которое можно измерить с помощью исследования функции легких (ПСВ или ОФВ1). Эти показатели позволяют более точно оценить тяжесть бронхиальной обструкции, чем выраженность симптомов. Однако увеличение выраженности симптомов может быть более чувствительным признаком начала обострения, так как оно обычно развивается раньше, чем снижение пиковой скорости выдоха.

Основные мероприятия по лечению обострений включают (в порядке их назначения и в зависимости от тяжести обострений) повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия, раннее применение СГКС, кислородотерапию. Целями лечения являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Ответ на лечение развивается не сразу, и пациенты нуждаются в пристальном наблюдении и контроле клинических проявлений и объективных показателей.

 

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

От степени тяжести обострения (табл. 4.4-1) будет зависеть объем терапии. Во время лечения следует регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности ПСВ, ЧСС, частоту дыхания и показатели пульсоксиметрии.

Таблица 4.4-1. Тяжесть обострения БА*
  Легкое Средней тяжести Тяжелое Остановка дыхания неизбежна
Одышка При ходьбе Может лежать При разговоре Предпочитает сидеть В покое Сидит, наклонясь вперед  
Речь (разговор) Предложениями Фразами Словами  
Уровень бодрствования Может быть возбужден Обычно возбужден Обычно возбужден Заторможен или в состоянии спутанного сознания
Частота дыхания Увеличена Увеличена Часто >30 в минуту  
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок Обычно нет Обычно есть Обычно есть Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок
Свистящие хрипы Умеренные, часто только при выдохе Громкие Обычно громкие Отсутствуют
Пульс (в минуту) <100 100–120 >120 Брадикардия
Парадоксальный пульс Отсутствует <10 мм рт. ст. Может иметься 10–25 мм рт. ст. Часто имеется >25 мм рт. ст. Отсутствие позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры
ПСВ после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего значения >80% Около 60–80% <60% от должных или наилучших индивидуальных значений (<100 л/мин) или эффект длится <2 ч  
РаО2 (при дыхании воздухом) и/или   РаСО2 Нормальное Анализ обычно не нужен <45 мм рт. ст. >60 мм рт. ст.     <45 мм рт. ст. <60 мм рт. ст. Возможен цианоз   >45 мм рт. ст.  
SatО2, % (при дыхании воздухом) >95% 91–95% <90%  

* Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) означает обострение.

 

ЛЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Большинство пациентов с тяжелым обострением следует лечить в режиме интенсивной терапии, например в отделении неотложной помощи больницы, где возможно обеспечить мониторирование, включающее объективную оценку бронхиальной обструкции, сатурации кислородом и функции сердца (по возможности). Более легкие обострения, для которых характерны снижение пиковой скорости выдоха менее чем на 20%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность в β2-агонистах короткого действия, обычно можно лечить в амбулаторных условиях. Если пациент отвечает на увеличение дозы бронхолитика уже после первых нескольких ингаляций, необходимость обращения в отделение интенсивной терапии отсутствует, однако дальнейшее лечение под наблюдением врача первичного звена может включать применение СГКС. Следует также провести обучение пациента и пересмотреть поддерживающую терапию.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)