АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степень тяжести бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
  2. II стадия ХОБЛ - средней тяжести
  3. III степень (сильная) – пациент теряет равновесие и падает.
  4. III степень тяжести.
  5. III степень — появление одышки в состоянии покоя.
  6. VI. Степень хронической почечной недостаточности.
  7. А. Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной астмы
  8. Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)
  9. Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза
  10. Алгоритм по определению клинической формы дифтерии зева по тяжести течения

В предшествующих версиях руководства GINA была предложена классификация БА по степени тяжести (табл. 2-2). Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии. Однако важно понимать, что степень тяжести БА зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию. Так, пациент может обратиться к врачу с выраженными симптомами и тяжелой бронхиальной обструкцией, в результате ему будет поставлен диагноз тяжелой персистирующей БА; однако в случае хорошего ответа на терапию впоследствии БА может быть классифицирована как персистирующая средней тяжести. Кроме того, степень тяжести БА у конкретного пациента может меняться с течением времени (через несколько месяцев или лет).

С учетом этих соображений, представленная в табл. 2-2 классификация БА по степени тяжести, больше не рекомендуется для принятия решения о текущей терапии. Однако она сохраняет свое значение как инструмент для одномоментной оценки группы пациентов, не получавших ИГКС. Главным недостатком этой классификации является то, что с ее помощью трудно предсказать объем терапии, в которой будет нуждаться пациент, и ответ пациента на терапию. Для этой цели больше подходит периодическая оценка уровня контроля над БА.

 

Уровень контроля над бронхиальной астмой (таблица 2-3)

Возможно несколько определений контроля над БА. Вообще термин «контроль» может обозначать предотвращение заболевания или даже полное излечение. Однако при БА эти цели пока недостижимы, и «контроль» означает устранение проявлений заболевания. В идеале это должно относиться не только к клиническим проявлениям, но и к лабораторным маркерам воспаления и патофизиологическим признакам заболевания. Имеются данные о том, что подавление воспаления с помощью поддерживающей терапии обеспечивает достижение «клинического контроля».

 

 

Таблица 2-2. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения
Интермиттирующая
Симптомы реже 1 раза в неделю Обострения кратковременные Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц • ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <20%
Легкая персистирующая
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц • ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤30%
Персистирующая средней тяжести
Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы >1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия • ОФВ1 или ПСВ 60–80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30
Тяжелая персистирующая
Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности • ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%

 

Таблица 2-3. Уровни контроля над БА  
Характеристики Контролируемая БА (всё нижеперечисленное) Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели) Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю   Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности Отсутствуют Любые  
Ночные симптомы/ пробуждения Отсутствуют Любые  
Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю  
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)* Нормальная <80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя
Обострения Отсутствуют 1 или более в год** 1 в течение любой недели***

* ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ1 – объем форсированного выдоха в 1-ю секунду).

** Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.

*** По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.

 

Полный контроль над БА обычно достигается с помощью терапии, направленной на достижение и длительное поддержание контроля, с учетом должного внимания к безопасности лечения, риску развития побочных эффектов и стоимости лекарственных средств, необходимых для достижения этой цели.

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)