АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии тяжелого течения пневмонии

Ø ЧД ³ 30 / мин.

Ø Температура тела < 35,0 ⁰С или ³ 40,0 ⁰С.

Ø АД < 90/60 мм рт.ст.

Ø ЧСС > 125 / мин.

Ø Нарушения сознания.

Ø Лейкоцитоз > 25,0 Г/л или лейкопения < 4,0 Г/л.

Ø SaO₂ < 92% (по данным пульсоксиметрии)

Ø PaO₂ < 60 мм рт.ст. и/или PaCO₂ > 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом.

Ø Пневмоническая инфильтрация локализуется более чем в одной доле.

Ø Наличие осложнений: полость (полости) распада, плевральный выпот, ИТШ.

Ø Увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток.

Наличие и тяжесть осложнений пневмонии имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения пациентов. Следует выделять легочные и внелегочные осложнения. К легочным осложнениям относятся парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легких, деструкция легких, бронхиальная обструкция, острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром). Внелегочные осложнения включают инфекционно-токсический шок, острое легочное сердце, ДВС-синдром, сепсис, миокардит, эндокардит, перикардит, менингит, энцефалит, острый психоз и др.

Туберкулез легких в рамках синдрома легочной инфильтрации может быть представлен тремя основными формами: очаговый туберкулез, туберкулема и инфильтративный туберкулез. Во всех случаях необходимо учитывать факторы риска развития туберкулеза: анамнестические данные о контакте с больными, нахождении в местах лишения свободы, неблагоприятном социальном статусе (лица БОМЖ).

Очаговый туберкулез наблюдается у 40-50% впервые выявленных больных. Характеризуется ограниченным, преимущественно продуктивным, воспалительным процессом и малосимптомным клиническим течением. Кашля нет или он бывает редким, сухим, иногда сопровождается отделением небольшого количества мокроты. Туберкулиновые реакции чаще нормэргические. При рентгенологическом исследовании определяются очаги средней плотности с четкими контурами, располагающиеся обычно в верхних долях, чаще в кортикальных отделах легких. Размеры теней, как правило, от 2 до 5 мм. Верифицируется диагноз при обнаружении МБТ в мокроте или промывных водах бронхов.

Туберкулома – своеобразная клиническая форма воспалительного туберкулезного процесса в легких, которая часто протекает хронически, без клинических и бактериологических проявлений. Выявляется, как правило, случайно при профилактическом ФГ обследовании. Однако незначительная часть больных предъявляет жалобы на кашель, слабость, боль в груди, периодическую лихорадку, плохой аппетит, похудание. Локализуется туберкулома чаще в верхних отделах легких (обычно справа) и имеет типичную рентгенологическую картину – округлое, интенсивное, гомогенное затемнение, с четким контуром, размерами от 1 до 5 см в диаметре, с очагами бронхогенной диссеминации, нередко определяется связь с корнем легкого в виде «дорожки» или «шнура». Структура однородная, иногда с участками обызвествления.

Инфильтративный туберкулез имеет место у 25-40% больных. В большинстве случаев начинается как неспецифическая пневмония с умеренно выраженой интоксикацией, возможно кровохарканье. Физикальные изменения в легких скудные, могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые, реже сухие хрипы в зоне воспалительного процесса. В противовес физикальным, рентгенологические данные юолее наглядны: затемнение по форме соответствует пораженному сегменту или доле и локализуется чаще в верхних отделах легких, имеет однородную структуру (после распада инфильтрата появляются участки просветления легочной ткани), четкий контур у междолевой щели (перисциссурит) и нечеткий на остальном протяжении при высокой интенсивности тени. Вокруг инфильтрата могут быть множественные очаговые тени (диссеминация). Реакция Манту может быть нормэргической или гиперэргической. Верифицируется диагноз при обнаружении МБТ в мокроте или промывных водах бронхов.

Центральный рак легкого на ранней стадии своего развития имеет слабовыраженные симптомы общей интоксикации (недомогание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру, боли в грудной клетке). По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы «специфической раковой интоксикации» с характерной клинической и лабораторной симптоматикой (снижение веса, кровохаркание, анемия и др.). Опухоль чаще локализуется в прикорневой зоне правого легкого и по форме напоминает треугольник, вершиной обращенный к корню легкого. У края доли контуры тени ровные, на остальном протяжении неровные и нечеткие. Структура тени чаще неоднородная, т.е. возможно наличие участков ателектазирования в зоне инфильтрата. Интенсивность затемнения различная и зависит от величины опухоли. Верифицируется диагноз при бронхоскопии с биопсией и гистологическом исследовании биоптата.

Периферический рак легкого представляет из себя опухоль, развивающуюся из дистального участка сегментарного или более мелкого бронха и имеющую более или менее шаровидную или овальную форму. Наиболее часто встречается узловая форма, при которой раковый узел распространяется субплеврально, реже встречается узловатая пневмониеподобная форма, являющаяся следствием внутриальвеолярного распространения опухоли. Периферический рак протекает до осложнений бессимптомно и выявляется при профилактическом ФГ обследовании. Симптомы опухоли проявляются тогда, когда начинается прорастание в плевру или сдавление крупного бронха. Локализуется процесс чаще в правом легком. При рентгенологическом исследовании имеет нечеткий, порой полицикличный контур, гомогенную структуру. Нередко в окружающей легочной ткани определяется сетчатая деформация легочного рисунка. Часто видна «дорожка» к корню.

Ателектаз доли, сегмента имеет клиническую картину основного заболевания (рак легкого, инородное тело, пневмония, доброкачественная опухоль бронха и др.). При аускультации легкого обычно выслушивается резко ослабленное дыхание или дыхательные шумы не проводятся. Локализация ателектатического затемнения различна и по форме соответствует доле или сегменту (в виде треугольника с четкими, ровными контурами и гомогенной структуры). При объективном обследовании диагностируется смещение средостения в сторону ателектаза, что подтверждается и результатами рентгенологического исследования. В клинической практике нередко встречается синдром «средней доли», т.е. ателектаз средней доли, чаще связанный с воспалительным процессом и обусловленный анатомическими особенностями среднедолевого бронха. Может быть обусловлен также туберкулезным лимфоаденитом, приводящим к сдавлению среднедолевого бронха извне.

Инфаркт легкого является следствием тромбоэмболии легочной артерии и возникает в 10-30% случаев ТЭЛА. Предрасполагающими факторами венозного тромбоза и ТЭЛА являются вынужденная гиподинамия больных, сердечная недостаточность, пере­несенный или имеющийся тромбофлебит нижних конечностей, хи­рургические вмешательства, переломы и травмы нижних конечностей с длительной иммобилизацией, злокачественные новообразования, пожилой возраст, беременность, ожирение, прием эстрогенов. Клиника: одышка,боли в грудной клетке, повышение температуры тела, кашель, кровохарканье (наблюдается у 30% больных), бледность кожных по­кровов с пепельным оттенком (выраженный циа­ноз имеет место при массивной ТЭЛА), набуханием шейных вен, патологическая пуль­сация в эпигастральной области, тахикардия, артериальная гипотензия, над зоной инфаркта могут выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцент II тона и систолический шум. Над мечевидным от­ростком или в четвертом межреберье у левого края грудины отмечается ритм галопа. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, S_I–Q_III, подъем ST, уплощение или инверсия зубца Т в отведениях III, aVF, V₁-V₂. ЭхоКГ: повышение давления в легочной артерии, дилатация правого желудочка. Скрининг – определение Д-димера. При рентгенологическом обследовании определяется затемнение чаще субплеврально, клиновидной формы, верхушкой обращенное к корню легкого с нечеткими контурами, однородной структуры, умеренной интенсивности, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Выбухание конуса легочной артерии, расширение тени сердца вправо, корень легкого расширен, деформирован. Верифицирует диагноз пульмосцинтиграфия: дефекты наполнения изотопа («холодные зоны») и ангиопульмонография: расширение легочной артерии, культя сосуда, отсутствие контрастирования сосудов дистальнее места обтурации.

Эозинофильный инфильтрат (эозинофильная пневмония, синдром Леффлера) – полиэтиологическое аллергическое заболевание, характеризующееся развитием главным образом воспалительно-аллергической реакцией легочной ткани в виде «летучих» инфильтратов. Встречается в любом возрасте одинаково часто у мужчин и у женщин. Аллергены: лекарства (аспирин, пенициллины, сульфаниламиды, барбитураты, витамины и др.), пыльца растений, грибы рода аспергиллюс, пищевые продукты, глисты. В отдельных случаях потенциальный аллерген обнаружить не удается. В анамнезе у больных или у родственников – аллергические заболевания. В дебюте могут иметь место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. В дальнейшем – общее недомогание, потливость, одышка, боли в груди, субфебрильная или фебрильная лихорадка, кашель сухой или со скудной мокротой лимонно-желтого цвета. Возможны другие проявления аллергии: крапивница, отек Квинке, «летучие» артриты, узловатая эритема. Физикально: может определяться локальное укорочение перкуторного звука, сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы). В общем анализе крови эозинофилия до 30-50%, в мокроте также могут определяться эозинофилы. При рентгенологическом исследовании эозинофильный инфильтрат по форме приближается к неправильной округлой, гомогенный, контуры нечеткие, средней интенсивности. Характерна летучесть: может бесследно исчезнуть в течение 1 недели или сменить локализацию. Эффективна терапия глюкокортикостероидами.

Доброкачественные опухоли встречаются преимущественно в молодом возрасте и характеризуются бессимптомным течением, поэтому выявляются, в основном, при профилактическом ФГ обследовании. Основная масса доброкачественных опухолей состоит из хрящевой ткани. Локализация процесса различна, но преимущественно в правом легком (S₃, S₄, S_5, S_7, S₈). Контур затемнения при рентгенологическом исследовании четкий, гладкий, реже бугристый. Окружающий легочный фон не изменен. Структура тени гомогенная, реже с обизвествлением.

Киста – это полость, заполненная жидкостью или воздухом и обладающая самостоятельно организованными стенками, построенными из элементов бронхиальной стенки и легочной ткани. Клиническая картина данного патологического состояния, как правило, отсутствует. При рентгенологическом исследовании определяется бугристая, овальная или веретенообразная форма, чаще гомогенной структуры и измененный легочный фон – участки склероза.

Эхинококкоз представляет собой рентгенологически резко ограниченный крупный очаг затемнения в легких при неопределенных жалобах (чувство давления, кашель, плевральные боли). Об эхинококкозе говорит изменение формы затемнения при вдохе. Иногда наблюдается также узкое чашеобразное просветление над уплотнением. Диагноз становится вероятным, если после откашливания остается округлой формы, наполненное воздухом пространство.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 954 | Нарушение авторских прав