АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Острый отек легких особенно часто может возникнуть при горной болезни, чрезмерной физической нагрузке, заболеваниях, изложенных в разделах 4.5 и 4.6.

Признаки. Происходит как-бы прогрессирование симптомов, изложенных в этих разделах. Больной жалуется на резкую слабость, жажду, загрудинные, мышечные и суставные боли, неприятные ощущения в горле, недостаток воздуха при дыхании, особенно мучительный при физической нагрузке.

При осмотре обращают на себя внимание вынужденно сидячее положение больного, покрытая потом бледная кожа с синюшным оттенком, более выраженным на пальцах, носу, ушных раковинах. Он покашливает, часто и поверхностно дышит, используя для этого мышцы шеи, туловища.

При прослушивании замечаются хрипы, нарастающие по интенсивности при последующем обследовании. Спустя десятки минут хрипы могут стать клокочущими, слышными на расстоянии. Пульс все более частит. На каком-то этапе возникают признаки кислородного голодания головного мозга (см).

Помощь. При всех изложенных проявлениях острой недостаточности кровообращения и описываемого заболевания необходимо дать больному под язык таблетку нитроглицерина до полного ее рассасывания именно под языком. При отсутствии эффекта следующую таблетку предлагать не раньше чем через 5—10 минут, но не более 6 таблеток в сутки. Прием последующих 4 таблеток хорошо чередовать с накладыванием горчичников на переднюю стенку левой половины грудной клетки (область сердца), опусканием рук и ног в горячую ванну либо обертыванием их тканью, смоченной горячей водой.

В случае стенокардии (признаки которой не исчезают в течение 30 минут) больному следует ввести промедол или препараты этой группы (лишь медицинский работник имеет право это сделать). Нужно помнить, что во всех случаях острой недостаточности кровообращения, даже если удалось справиться с приступом, необходимо без промедления транспортировать больного в базовый лагерь. Если в течение получаса отек легких не исчез, нужно обеспечить больному дыхание через слои марли, смоченной 40%-ным раствором винного спирта, и транспортировать в удобном для него положении до высоты 2 км над уровнем моря (самостоятельное передвижение запрещено!). Следует ограничить объем выпиваемой жидкости.

При тяжелом состоянии также наложите на ноги в области паха повязки, затрудняющие отток крови из ног, но так, чтобы не исчезла пульсация на тыле ступни, в подколенных ямках. Следите при этом, чтобы возможная болезненность в области ног не вызвала у больного шока.

ШОК.

Вызывающими шок причинами могут быть невыносимо сильная душевная и физическая боль, острое заболевание, неправильное введение лекарственных средств, их побочные действия. Факторы, отягощающие течение шока,— длительное перегревание, переохлаждение, недостаток еды и питья, эмоционально-психические перегрузки, кислородное голодание.

Проявление. Фаза возбуждения. Вначале наблюдается фаза речевого и двигательного возбуждения, при которой пострадавший очень возбужден и некритичен к своему состоянию, сложившейся ситуации, хотя сознание сохранено. Например, получивший тяжелый перелом руки альпинист может призывать, не мешкая, продолжать восхождение. У больного наблюдаются бледность, потливость, расширенные зрачки, учащенный пульс и дыхание. Этот период длится 10—20 минут.

Фаза торможения. Чем ярче проявление фазы возбуждения, тем тяжелее течение быстро наступающей фазы торможения, когда больной затихает и вначале просит пить, а по мере увеличения тяжести состояния уже не высказывает никаких пожеланий. Он слабо реагирует на окружающее, все с меньшей охотой вступает в разговор, с трудом, медленно, почти неслышно отвечает на вопросы. Кожа холодеет, приобретает бледно-синюшный оттенок, покрывается холодным липким потом. Глаза западают, взгляд становится неподвижным, черты лица заостряются.

Дыхание учащается до 30 в минуту, делается все более поверхностным. Частота пульса постепенно возрастает до 130 ударов в минуту и еще выше при тяжелом состоянии больного, когда прощупать пульс на предплечье становится невозможно.

Помощь. Самой эффективной доступной помощью будет максимально возможное устранение травмирующих больного физических и психических причин, формирование положительных эмоций, максимально быстрая транспортировка его из высокогорья для лучшего снабжения кислородом при дыхании и для более быстрой медпомощи.

В самом начале (не позже!!!) фазы возбуждения для облегчения последующего течения шока дайте пострадавшему выпить 300 г 40%-ного винного спирта из расчета на 100 кг "живого веса" пострадавшего. По окончании периода возбуждения, если больной сам вступает в словесный контакт, у него нет холодного липкого пота, частота пульса и дыхания не превышают соответственно 100 и 25 в минуту, каждые 3 часа давайте ему по 100 г этого раствора. Если пострадавший перестал жаловаться на боль, и состояние его ухудшилось, прием указанного лекарства категорически запрещается.

Если шок инфекционно-токсический вследствие пищевого отавления (несколько человек, принимавших одну и ту же пищу, многократная рвота и частая дефекация, озноб, повышение температуры), винный спирт также давать нельзя. Вместо него при угрожающем состоянии больного нужно промыть желудок, давая постепенно выпивать по 2—3 л теплой воды и провоцируя рвоту. Когда больной уже без сознания и не может пить, необходимо сделать ему промывание кишечника через эластичную трубочку для питья, введенную в задний проход на 15—20 см. Для этого, подняв свободный конец трубки, нужно влить в нее три литра теплой воды. Через 10 минут, опустив этот конец трубки ниже уровня тела больного, следует выпустить (вытекает самопроизвольно) эту жидкость. Этот цикл повторите 4 – 5 раз.

На всем протяжении лечения шока необходимо обеспечить больному удобство лежания, по возможности с приподнятыми ногами, температурный комфорт, ласково-принудительное побуждение пить умеренно крепкий чай с глюкозой, витаминами. Нельзя переоценить ненавязчивое словесное мягко-оптимистичное общение, иные знаки доброжелательного внимания, лучше особ противоположного пола.

Профилактика шока заключается в правильной помощи пострадавшему на ранних этапах поражения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав