АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Нефротический синдром (НС) встречается при разных заболеваниях почек
Нефротический синдром (НС) встречается при разных заболеваниях почек. Это – один из «больших» нефрологических синдромов, имеет весьма серьезный прогноз и встречается с периода новорожденности до пожилого возраста.
Симптомокомплекс включает в себя:
· отеки (распространенные, вплоть до анасарки)
· протеинурию массивную, выше 3,5 г/с, у детей выше 50 мг/кг/с
· гипопротеинемию (менее 40 г/л), гипоальбуминемию (менее 30 г/л), гипер ά2глобулинемию
· гиперхолестеринемию (гиперлипидемию)
Причины НС принято разделять на первичные почечные и вторичные (табл.2).
Частота причин НС отличается у лиц различного возраста, также в разных странах и районах проживания. У детей НС чаще всего возникает вследствие гломерулонефорита (ГН) с минимальными изменениями, а у взрослых – на фоне мембранозной нефропатии или фокально-сегментарного гломерулосклероза. У детей раннего возраста встречается врожденный нефротический синдром, причиной которого является мутация генов подоцитарных белков. Отеки при НС мягкие, тестоватые. У детей сначала они локализованы в окологлазничной области. Часто их ошибочно принимают за проявление аллергической реакции. Отеки распространяются по всему телу, характерно накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях, в области мошонки.
Таблица 2. Причины нефротического синдрома
Причины НС
| Некоторые особенности
| Дети
| Взрослые
|
Первичные почечные
· НС с минимальными изменениями
· Мембранозная нефропатия
· Фокально-сегментарный гломерулосклероз
· Мембрано-пролиферативный ГН
· Врожденный НС
Вторичные
· Системные заболевания соединительной ткани
· Системные васкулиты, криоглобулинемия
· Амилоидоз почек
· Опухоли (лимфома, карцинома и др)
· Побочные действия лекарств (препараты золота, пенициламин, каптоприл)
· Сахарный диабет
· Инфекционные болезни: инфекционный эндокардит, «шунт» - нефрит, гепатит В и С, малярия, ВИЧ инфекция
· Синдром Альпорта
· Употребление героина
|
часто
редко
|
редко
часто
| В последние годы частота растет у всех
| В развитых странах частота уменьшается
| В раннем возрасте, финский тип с первых месяцев
|
|
· при СКВ
· болезни Шенлейн-Геноха
|
чаще, чем у детей
Чаще у подростков и
взрослых
|
У взрослых отеки обычно замечают на нижних конечностях (при ходьбе) или в области поясницы (в постели). Отеки при НС развиваются вследствие массивной потери белков с мочой и снижения онкотического давления. Гиповолемия в свою очередь вызывает активацию ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС) и задержку соли и воды, избыток которых усиливает отеки (рис. 2).
Потеря белка с мочой (протеинурия)
↓
Гипопротеинемия
↓
Уменьшение онкотического давления плазмы
↓
(транскапиллярный выход жидкости из плазмы в интерстиций)
↓ |
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|