НЕФРИТИЧЕСКИЙ (ОСТРЫЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ
Симптомокомплекс «острого нефритического синдрома» (ОНС) характеризуется:
· Гематурией (макро-, микрогематурией)
· Протеинурией (умеренной)
· Отеками (чаще умеренными)
· Артериальной гипертензией
· Быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации и азотемией
Наряду с полным клинико-лабораторным комплексом у некоторых больных могут быть только отдельные его признаки, например небольшие отеки под глазами и мочевой синдром. Отеки и гипертензия могут быть невыраженными и кратковременными признаками болезни. Причинами ОНС являются инфекции (острый постстрептококковый ГН, другие постинфекционные ГН). Необходимо дифференцировать с системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты, синдром Гудпасчера и др)
(табл. 3).
Таблица 3. Причины нефритического синдрома
Первичные ГН
|
- Постстрептококковый ГН
- Другие постинфекционные ГН
- Ig A нефропатия
- Мембрано-пролиферативный ГН
- Очаговый некротизирующий ГН
- Быстропрогрессирующий ГН с полулуниями
- Анти БМК ГН
- Наследственный нефрит
|
Системные заболевания
|
- СКВ
- Полиартериит
- Бактериальный эндокардит
- Болезнь Шенлейн-Геноха
|
Острый тубулоинтерстициальный нефрит
|
|
Патогенез главных симптомов – отека и гипертензии, связано с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержкой соли и воды (рис.3).
Рисунок 3. Патогенез нефритического синдрома.
На фоне имеющегося хронического гломерулонефрита поражение клубочков прогрессирует медленно с постепенным нарастанием протеинурии, гематурии, артериальной гипертензии и снижением функции почек (хроническая болезнь почек 1-5 ст).
Быстропрогрессируюший ГН (БПГН) – форма заболевания клубочков, при котором отмечается быстро нарастающая почечная недостаточность с олигурией в сочетании с протеинурией и гематурией, обычно без признаков нефротического синдрома. Морфологическим эквивалентом БПГН является экстракапиллярный ГН («полулуния» в клубочках в >50 % клубочков).
У детей и молодых взрослых наиболее частой причиной нефритического синдрома является постстрептококковый или постинфекционный ГН. При хроническом течении чаще всего выявляется IgA нефропатия. IgA нефропатия, начавшись как ОНС, может длительно протекать у детей и молодых гематурией и протеинурией. Но через длительное время (10 и более лет) на первый план выступает артериальная гипертензия и снижение функций почек вплоть до терминальной почечной недостаточности (ХБП 5 ст). Заболевание часто встречается в Казахстане и других странах Азии.
Осложнения острого нефритического синдрома - эклампсия и острая сердечная недостаточность, развивающиеся вследствие быстро нарастающей гипертензии и задержки натрия и воды. Наряду с преходящей азотемией, на фоне олиганурии может развиться тяжелая ОПН, требующая гемодиализного лечения.
Практически важно отличить острый нефритический синдром от БПГН с полулуниями (нужна биопсия почки), поскольку объем терапевтических мероприятий и прогноз при этих состояниях различен.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|