АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ая часть вопроса

Правовые проблемы защиты генетического достоинства человека пока не стали предметом широкого обсуждения в юриспруденции, но их актуальность настолько высока, что требуется повышенное внимание к ним со стороны законодателя, научного и практического сообщества юристов и медиков. Прогресс медицины заставляет оценить с точки зрения морали и права многие ее открытия. Важнейшим из них является открытие единой схемы наследственности. Открытие генов, ДНК, РНК тсало предпосылкой для развития генной инженерии и генной медицины, эти науки призваны решить проблему наследственных заболеваний.

Наследственные заболевания бывают 3-х видов:

Аберрация хромосом – т.е. наличие в организме лишних хромосом или их недостаток. Должно быть установлено до рождения ребенка, т.к. такие болезни не лечаться (Дауны)

Моногенетические заболевания (гемофилия, слабоумие, болезни мозга и нервной системы)

Многофакторные заболевания, которые обусловлены как генетическим, так и негенетическими факторами.

Прогресс медицины и генной инженерии поднимают два вопроса. 1) необходимость использования достижений для профилактики ген болезней а в будущем и лечения. 2) реальная опасность злоупотребления ген. Знаниями и непредсказуемых экспериментов с человеч. Породой. При решение этих вопрсово необходимо определить пределы вмешательства медицины в человеч. Постоянство.

В ближайшее время отношение к генетическим проблемам должно найти свое отражение либо в законе, либо в корпоративных актах профессиональных ассоциаций медиков и биологов. Ковалев сфомулировал основные концепции защиты генетического достоинства человека:

Запрещение экспериментов генной инженерии с целью улучшения человеческой породы,

36. Особенности правового положения работников здравоохранения

Специфика правового статуса медицинского работника обусловлена как общими нормами законодательства о труде, так и специальными нормативными актами, посвященными различным аспектам их деятельности.
Первым обязательным требованием к медицинским работникам как к субъектам трудового права является наличие специальных документов. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности также сертификат специалиста и лицензию.

Для занятия определенных медицинских должностей законодательство предусматривает обязательное одногодичное обучение по специальности в интернатуре.

Трудовые права медицинских работников разнообразны. Они имеют право:
- на обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
- на защиту своей профессиональной чести и достоинства;
- на получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
- на совершенствование профессиональных знаний;
- на переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидацией учреждения;
- на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанной с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
- на беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих учреждениям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
- на первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы и иные льготы.
Врачи, провизоры, работники со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной системы здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное получение квартир с отоплением и освещением в соответствии с законодательством.

В целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний для медицинских работников установлены обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (обследования) - ст. 213 Трудового кодекса. Врачи, средний и младший медицинский персонал учреждений здравоохранения при проведении таких осмотров должны проходить обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции

Дополнительный отпуск продолжительностью 30 рабочих дней установлен медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи (постановление Минтруда РФ от 8 июля 1993 г. "О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи") [1].

Работники организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, при исполнении своих служебных обязанностей имеют право получения государственного единовременного пособия, размер которого составляет (без установления инвалидности) 100 минимальных размеров оплаты труда. В случае установления инвалидности инвалиду первой группы выплачивается 250 минимальных размеров оплаты труда, инвалиду второй группы 200 минимальных размеров оплаты труда, инвалиду третьей группы 150 минимальных размеров оплаты труда.
В случае смерти работников указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекций, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей. Каждому члену семьи работников, заразившихся при исполнении своих служебных обязанностей вирусом иммунодефицита человека и умерших от связанных с развитием ВИЧ-инфекции заболеваний, выплачивается 300 минимальных размеров оплаты труда.

Медицинские работники являются специальными субъектами пенсионного обеспечения. В соответствии с ФЗ РФ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" от 30 ноября 2001 г. [5] лица, осуществляющие лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения не менее 25 лет в сельской местности и поселках городского типа и не менее 30 лет в городах, сельской местности и в поселках городского типа либо только в городах, независимо от возраста имеют право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости.

37. Врачебная этика

ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА, вид профессиональной этики, касающийся деятельности и поведения представителей врачебной профессии.

Кодекс Врачебной Этики!

1.Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой социальной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции.2. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) - сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством Российской Федерации «О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь».3. Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.4. Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения.5. Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств.6. Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного.7. Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.8. Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.9. Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполнению своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания.10. Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и пр.) пропагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных этических норм.11. Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает достоинства врача и не наносит ущерба пациентам и его врачебной деятельности.12. В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно.13. Право на частную практику врача регулируется законом.14. Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности.15. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной зашиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности как в мирное, так и в военное время.16. Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством Российской Федерации) формах протеста, врач не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, находящимся под его наблюдением.17. Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя их поручения.18. За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации - перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья на его врачебном пути - это его собственная совесть.19. Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комитеты (комиссии).

38. Частная медицинская практика.

Согласно ст. 56 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», частная практика - это «оказание услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан, средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными гражданско-правовыми договорами».

Государственный контроль за частнопрактикующими врачами осуществляется в виде лицензирования. Порядок лицензирования частной медицинской практики предполагает прежде всего, предварительный контроль над лицами, желающими быть допущенными на рынок медицинских услуг.

Право на занятие частной медицинской деятельностью имеют исключительно медицинские работники, которые должны иметь:

а - высшее или среднее медицинское образование;

б - сертификат специалиста;

в - лицензию на избранный вид деятельности.

Лицензию на частную медицинскую деятельность выдают органы исполнительной власти субъектов РФ сроком на 5 лет.

Для получения лицензии на осуществление частной медицинской практики необходимо соответствовать некоторым требованиям:

наличие принадлежащих на правах собственности или на ином законном основании здания, помещения, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям;

наличие принадлежащих на правах собственности или на ином законном основании оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям;

наличие соответствующей профессиональной подготовки (образование, стаж работы по специальности, повышение квалификации специалистов);

соблюдение установленных нормативными документами медицинских технологий, санитарных правил, правил предоставления платных медицинских услуг;

контроль за соответствием качества выполняемых медицинских работ установленным требованиям;

наличие необходимого нормативно-методического обеспечения, организационно-технических возможностей и материально-технического оснащения для выполнения соответствующих видов медицинской деятельности.

Профессиональная подготовка должна подтверждаться дипломом о высшем или среднем медицинском образовании, а также сертификатом специалиста.

мера ответственности за незаконное занятие частной медицинской практикой:Административная ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой прописана ст. 6.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях.П.п.4.1 статьи 6.2 КоАП РФ предусматривает административную ответственность за занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензию на данный вид деятельности.Деятельность лиц, занимающихся частной медицинской практикой, подпадает под определение административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.2 КоАП РФ в случаях осуществления:

деятельности без лицензии;

деятельности на основании приостановленной или аннулированной лицензии;

деятельности на основании лицензии с истекшим сроком;

деятельности на основании лицензии, выданной на другой территории;

видов деятельности, не предусмотренных лицензией.

Уголовная ответственность определена статьей 235 Уголовного кодекса РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью».

Лица, занимающиеся частной медицинской практикой без лицензии, несут уголовную ответственность, в случае, если их действия причинили по неосторожности вред здоровью (легкий, средней тяжести или тяжкий) или (по ч. 2 ст. 235 УК РФ) смерть человека.

39. Ответственность учреждений здравоохранения и медицинских работников за вред причиненный здоровью гражданина.

Общие положения по ответственности за вред здоровью - в Гражданском кодексе.
Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан

В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Ответственность за вред здоровью граждан, причиненный несовершеннолетним или лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, наступает в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 67. Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учреждений, организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы, либо в пользу учреждений частной системы здравоохранения, если лечение проводилось в учреждениях частной системы здравоохранения.
Лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут солидарную ответственность по возмещению ущерба.
При причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними возмещение ущерба осуществляют их родители или лица, их заменяющие, а в случае причинения вреда здоровью граждан лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными, возмещение ущерба осуществляется за счет государства в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подлежащий возмещению ущерб определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.
Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.
Статья 45. Возмещение ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств

1. Возмещение ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств и противоправных действий субъектов обращения лекарственных средств, осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
2. Если вследствие применения лекарственного средства нанесен вред здоровью человека, то организация - производитель, выпустившее это лекарственное средство, обязано возместить ущерб пострадавшему, когда доказано, что:
1) лекарственное средство применялось по назначению, в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и причиной вредного действия лекарственного средства оказались ошибки производства лекарственного средства;
2) вред здоровью нанесен применением лекарственного средства из-за ошибочной инструкции по применению лекарственного средства, изданной организацией - производителем лекарственных средств.
3. Если вред здоровью нанесен вследствие применения лекарственного средства, пришедшего в негодность в результате нарушений правил оптовой торговли лекарственными средствами или правил фармацевтической деятельности аптечных учреждений, то ущерб возмещает организация оптовой торговли лекарственными средствами или аптечное учреждение, по вине которых поступило в продажу или было отпущено указанное лекарственное средство.

40. Врачебные ошибки,ятрогенные заболевания,и несчастные случаи при оказании медицинской помощи.

Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в меди­цинской практике.

Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий воз­никновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудня­ет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицин­ских работников. Основным критерием врачебной ошибки яв­ляется вытекающее из определенных объективных условий доб­росовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества.

Врачебные ошибки подразделяются на три группы:1) ошибки диагностические — нераспознавание или ошибоч­ное распознавание болезни;2) ошибки тактические — неправильное определение показа­ний к операции, ошибочный выбор времени проведения опера­ции, ее объема и т.п.;3) ошибки технические — неправильное использование ме­дицинской техники, применение несоответствующих медика­ментов и диагностических средств и т.д.Врачебные ошибки обусловлены как объективными, так и субъективными причинами.Объективные затруднения в диагностике ряда заболеваний возникают из-за скрытого атипичного течения болезни, которая нередко может комбинироваться с другими недугами или про­явиться в виде других заболеваний, а иногда затруднения в ди­агностике заболеваний и травм связаны с состоянием алкоголь­ного опьянения больного. Современной формой врачебных ошибок являются ятрогенные заболевания,возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала. Неправильное поведение медицинского работника может оказать сильное неблагоприятное воздействие на психику больного, вследствие чего у него развивается ряд новых болез­ненных ощущений и проявлений, которые могут перейти даже в самостоятельную форму заболевания.Подавляющее большинство ятрогенных заболеваний зависит не столько от неопытности и незнания врача, сколько от его невнимательности, бестактности, отсутствия достаточной общей культуры. Такой врач почему-то забывает, что он имеет дело не только с болезнью, но и с мыслящим, чувствующим и страдаю­щим больным человеком.Чаще ятрогенные заболевания развиваются в двух формах: значительно ухудшается течение имеющегося у больного орга­нического заболевания или появляются психогенные, функцио­нальные невротические реакции. Во избежание ятрогенных за­болеваний информация больному о болезни должна быть дана в понятной, простой и неустрашающей форме.Для предупреждения любых ошибочных действий врача каж­дый случай врачебной ошибки должен быть тщательно изучен и обсужден на врачебных конференциях.При оценке врачебных ошибок с помощью судебно-медицинских экспертных комиссий необходимо вскрыть сущность и характер неправильных действий врача и в результате получить основание для квалификации этих действий как добросовестных и, следовательно, допустимых, или, наоборот, недобросовестных и недопустимых. Объективные трудности выявления некоторых заболеваний возникают как следствие особенностей самого па­тологического процесса. Болезнь может протекать скрыто или принимать атипичное течение, комбинироваться с другими за­болеваниями, что, естественно, не может не отразиться на диаг­ностике. Например, сильная степень алкогольного опьянения лиц, получивших повреждения черепа, затрудняет неврологиче­ское обследование и распознавание черепно-мозговой травмы. Ошибочная диагностика иногда обусловливается поведением больных, которые могут активно противодействовать исследова­ниям, отказываться от биопсии, госпитализации и т.д. К несчастным случаям относятся все летальные исходы, кото­рые для врача оказались неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать: 1) активацию хронической инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения — случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие дру­гие; 3) задушение рвотными массами во время наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д. Таким образом, к несчастным случаям в медицинской прак­тике можно относить лишь такие неудачные исходы, при кото­рых исключается возможность предвидеть последствия врачеб­ных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экс­тренной медицинской помощи.Юристы должны знать, что все это необходимо учитывать судебно-медицинским экспертным комиссиям при оценке ле­тальных исходов в медицинской практике. Прежде чем прийти к выводу о наступлении летального исхода в результате несчаст­ного случая или связать его с неосторожными действиями врача, такие комиссии должны детально изучить все обстоятельства, относящиеся к данному происшествию.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1127 | Нарушение авторских прав